手术室护理学

手术室护理学赵凤兰洁净手术部的设计与管理洁净手术部工程是由多学科、多系统、多功能组成的系统工程。改变了多年来手术室内空气消毒的方法，代之以初效、中效、高效过滤器的物理净化方式，使手术间内压力、温度、湿度、风速得到有效控制。不同净化等级手术室，采用智能控制，使手术室空气质量得到了极大改善，手术室分区

限制区包括：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药间、麻醉预备室等；半限制区包括：器械间、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等。非限制区包括:办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电教室、值班室、更衣室、更鞋室、手术患者等候区。洁净手术部的通道医务人员通道供参与手术的医务人员使用，与手术部洁净走廊相连。手术患者通道供手术患者使用，与手术部准洁净区相连。无菌物品通道无菌物品专用通道，与手术部无菌室相连。污染物品通道手术后污物存放通道，与非洁净区相连。手术室净化级别

空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的，。含尘浓度越高则级别越低，反之则越高。空气洁净手术室是指空气洁净度不低于100000级得手术室。根据每立方米中粒径≥0.5微米空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级四种。1、100级

粒径≥0.5微米的尘粒数0.35个/L(10个/ft3))-3.5个/L(100个/ft3)。2、1000级粒径≥0.5微米的尘粒数3.5个/L(100个/ft3))-35个/L(1000个/ft3)。3、10000级粒径≥0.5微米的尘粒数35个/L(1000个/ft3))-350个/L(10000个/ft3)。4、100000级粒径≥0.5微米的尘粒数350个/L(10000个/ft3))-3500个/L(100000个/ft3)。（注：f为英尺；1ft=0.0283m3百级手术间手术间走廊无菌间更衣间更鞋间病人交换间不同净化级别手术室的用途洁净等级适用手术种类用房安排100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器官移植手术间人工关节置换、神经外科、全身烧伤1000级（标准洁净）眼外科、整形手术、非全身烧伤、骨科手术间普外科中的1类手术、肝胆胰外科体外循环准备室10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、妇产科、手术室、无菌物

耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ类手术）品室、刷手间、麻醉预备室100000（准洁净）门诊、急诊、感染手术室走廊、麻醉复苏室手术体位手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。总体要求：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。仰卧位适用于胸、腹部、下肢等手术。侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等。俯卧位适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。截石位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切割手术等。坐位适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁桃体手术等。手术体位垫一、手术护士的职责

1、了解病情，熟悉手术方案，检查器械车上手术所需器械、物品，手术护士应比手术医生提前15分钟刷手，整理清点器械物品。

2、严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行。随时保持手术车、器械托盘的无菌和整洁。

3、术中配合姿势端正，集中精力，观察手术进程，主动配合手术。

4、术中切下的标本妥善保管，不得遗失。

5、开胸、开腹、开颅或其他深部手术，手术前，关闭体腔前、关闭体腔后洗手护士与巡回护士及手术者认真清点器械、敷料和其他物品。如有疑问，手术者必须认真检查伤口內是否遗留，必要时X线协助检查，并记录在案。

6、手术结束后，处理术中所用器械物品，按照程序洗刷干净。贵重器械，严格交班。

7、已打开的无菌包未被污染如手术衣包，应无菌操作包好，可保留24小时。

8、已铺置未用的无菌车、盘保留时间为6小时，6小时候后重新灭菌。

二、手术中无菌技术操作原则1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。

2、手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。

3、手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原则，必须重新灭菌。

4、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。

5、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用，严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清。

6、从无菌容器内已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。

7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。

8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。

9、术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。

10、手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换。

11、手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染，取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。

12、手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行。

13、术中更换手术衣时，应先脱手术衣、后脱手套。

三、无瘤技术操作原则

1、手术人员必须严格遵守“无瘤”技术操作原则。

2、术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。

3、术中切除肿瘤前，应用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器的接触。

4、接触肿瘤的器械应放在玩盘内，不可再用。

5、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换。

6、探查肿瘤后应及时更换手套。

7、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42°C无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡10~15分钟，吸净后再用温无菌生理盐水冲洗2~3次。

四、乙型肝炎患者手术处理原则

1、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。

2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。

3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。

4、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。

5、术中所用布类敷料（包括本台手术人员所穿的洗手衣）严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房，提示必须先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分钟，方可取出流水冲净晾干。

6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于的2000mg/L含氯消毒液60分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理（上油打包再次高压蒸汽灭菌）。

7、术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入2000mg/L含氯消毒液，术后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入2000mg/L含氯消毒液原液，术后60分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。

8、手术间台面、墙面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒，净化一小时后关闭。五、特殊感染手术处理原则

1、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术。此类手术必须在感染手术间内施行。

2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。

3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。

4、术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外，安排室内、室外各一位巡回护士进行配合。

5、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内，术后送达专人统一焚烧。

6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理。

7、术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等比例2000mg/L含氯消毒液，术后再浸泡于30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入2000mg/L含氯消毒液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。

8、手术间台面、墙面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，用福尔马林熏蒸（40ml\m³+1\2比例PP粉反应）行空气消毒，封闭24小时后净化一小时继续封闭，做室内物品及空气细菌培养，结果合格后方可开放使用，有细菌生长按上述原则重新处理。

9、室内参与手术人员须穿双层手术衣、戴双层帽子口罩、双手套双脚套及防护眼罩，术后脱去外层分类装袋，眼罩置于手术间熏蒸处理。

手术中无菌器械物品的整理

一、无菌器械台的整理

手术器械台一般分为大、小两种，要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动，台面四周有栏边、栏高4～5cm，防手术器械滑下。整理步骤为：

1、根据手术的性质及范围，选择不同规格清洁、干燥、平整的器械车，备齐相应的器械包、敷料包、手术衣包、无菌持物钳及所需无菌物品推至手术间。

2、选择宽敞区域（若在房间一角周边距墙面及其他物体60cm）开台。

3、徒手打开器械包外层包布，用无菌持物钳开内层包布，顺序为先对侧后近侧，无菌器械台的铺巾保证4~6层，四周垂于车缘下30cm。

4、根据器械护士与手术者及患者不同手术部位的站位关系确定器械台物品摆放位置，原则上器械护士站在手术病人左侧或右侧位置基本固定，而上腹部手术主刀者站在患者右侧，盆腔手术主刀者站在患者左侧，以上腹部手术器械护士站在手术者对侧即手术患者左侧为例，将器械车台面分为6区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放：

（1、）左1/3为隔离区，铺一块方巾加厚，左上区置大盆盛无菌盐水，无菌手套根据手术者的尺码依先后顺序立式折叠放于盆右侧与器械台缘之间，左下区置消毒碗内盛消毒碘纱，弯盘内盛小药杯装酒精棉球、缝针盒、刀片、綫卷，向内依次放置刀、剪、镊、针持，手术开始后从术野撤下的器械也集中摆放在方巾以内区域形成隔离区。

（2、）中上区摆放穿好的缝针线，备用的电刀、吸引管及贴膜。

（3）中下区排列整台手术将用的血管钳，拉钩。右上区整齐叠放纱布、纱垫。右下区置器械盒依可能用到的器械顺序，摆放备用器械物品。器械护士站在手术者同侧（手术病人右侧）时，无菌器械台物品正好左中右区反向摆放。

二、无菌器械托盘的整理

1、器械托盘为高低可调的长方形托盘。横置于病人相应手术部位之上，按手术需要放1～2个，如为胸部手术，则托盘横过骨盆部位，上腹部手术置于大腿中上1\3缘，盆腔手术横过膝部，颈部手术，置于头部以上，头部手术则置于肩颈部上方。2、无菌器械盘是器械台的补充形式，在手术准备时摆好位置，于手术区铺大单前先以双层手术单盖好，铺单后其上放方巾一块，保证台面4~6层，以备手术时放置器械用品，协助器械护士快速传递。3、手术开始后无菌托盘上摆放正在使用或即将使用的物品，应按照手术步骤放置物品种类和数量，处于不断运转状态，及时更换，简明清晰，不可堆积。

4、按器械物品使用顺序、频率及方便快捷的原则分前后两区：

（1）近术野側台布下层压线，自器械护士