慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异20160318

慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异1慢阻肺vs哮喘:定义GOLD2016:慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。GINA2015:哮喘是异质性疾病，气道的慢性非特异性炎症疾病，呼吸系统的特点包括在时限和强度上可变的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，并伴有可变的气流受限。,2危险因素哮喘慢阻肺环境因素宿主因素环境因素宿主因素过敏原暴露职业易感过敏性别吸烟某些职业暴露α1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染药品或食品添加剂低出生体重家族史空气污染贫困酒精幼年环境香烟烟雾低出生体重气道高反应性家族史吸烟空气污染饮食其他职业暴露腺病毒感染饮食缺乏维C遗传易感性A型血IgA非分泌者3病理学表现共同点：气道炎症，气道重构不同点：病变部位道重构的具体表现炎症细胞4慢性支气管炎慢阻肺病变部位细支气管炎肺气肿

慢阻肺

：小气道（<2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管5哮喘病变部位大气道炎症为主

细支气管周围与远端肺实质也有6慢阻肺与哮喘的病理学哮喘慢阻肺7杯状细胞和黏液腺慢阻肺：杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌；浆液性腺体减少；黏液栓：小气道

哮喘：杯状细胞和黏液腺的分泌产物；增生程度与慢阻肺相当；浆液/黏液成分比例接近正常；黏液栓：大气道；杯状细胞分泌物和炎性渗出8慢阻肺与哮喘：炎症反应的差异慢阻肺支气管哮喘淋巴细胞表型CD8+CD4+巨噬细胞+++++++嗜酸性粒细胞+/-++嗜中性粒细胞+++/-浆细胞+/-+主要细胞因子IL-1,IL-6,IL-8IL-3,IL-13,IL-4,IL-5主要炎性介质蛋白酶，氧化物ECP,BMP,EDN9慢阻肺持续性低水平的全身炎症，

与身体致残和多种全身并发症相关－恶病质、肌肉废用和无力

－营养不良和BMI降低

－心血管疾病

－糖尿病降低全身炎症反应，可能降低死亡率慢阻肺潜在发病机制：全身炎症炎症介质和细胞从呼吸系统扩散引起全身炎症靶器官10哮喘和慢阻肺都为气道炎症疾病，但炎症本质不同

112016GOLD鉴别慢阻肺和哮喘

/uploads/users/files/GOLD_Report_2016.pdf慢阻肺哮喘中年起病早年起病

(常在儿童期)症状渐进性进展症状每日变化长期吸烟病史夜间/清晨症状加重

伴有过敏、鼻炎，和/或湿疹哮喘家族史12慢阻肺与哮喘在一般临床特征的区别一般临床特征慢阻肺哮喘遗传过敏性症状和季节性变态反应不常见常见幼儿湿疹或荨麻疹不常见常见异味气体激发症状不常见常见吸烟者或曾经吸烟者几乎所有可能疾病发展趋势进展性间断性发作35岁以下出现症状罕见常见13慢阻肺与哮喘在症状方面的区别临床症状慢阻肺哮喘慢性排痰性咳嗽常见不常见喘息可见常见呼吸困难持续性，进展性可变性夜间阵发性呼吸困难和/或喘鸣不常见常见症状易变（夜间/白天差异）不常见常见全身表现常见无14慢阻肺与哮喘在体征方面的区别临床体征慢阻肺哮喘营养状态多数较差一般良好桶状胸常见不常见过清音明显不明显湿性啰音常见不常见干性啰音不常见常见15慢阻肺与哮喘在影像学方面的区别16慢阻肺与哮喘在肺功能方面的区别指标慢阻肺哮喘气道高反应性可见常见气流受限进展性，可逆性差非进展，可逆性佳CO2潴留易发生不易发生17支气管舒张试验

慢阻肺

多（-）哮喘多（+）二者可交叉、重叠GOLD2011：不推荐用于慢阻肺与哮喘的鉴别18慢阻肺与哮喘对激素治疗反应的区别指标慢阻肺哮喘激素治疗部分有效，单用不能阻止肺功能恶化效果佳，作为一线用药ICS效果好不一致一致19目前认识慢阻肺与哮喘：

是两种不同的疾病!20关于吸入糖皮质激素（ICS）GINA：

哮喘治疗的基石，推荐用于所有持续性哮喘GOLD：

1、用于重度、极重度慢阻肺2、频繁急性加重的慢阻肺3、长效支气管舒张剂疗效欠佳的慢阻肺21关于支气管舒张剂支气管舒张剂（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的一线药物ICS/LABA是治疗中重度哮喘/未控制哮喘的首选方案22关于LAMA对大剂量ICS/LABA难以控制的重度持续性哮喘，每日加用一次噻托溴胺（5µg，10µg）可显著改善24小时肺功能KerstjensHA,etal.Tiotropiumimproveslungfunctioninpatientswithsevereuncontrolledasthma:A

randomizedcontrolledtrial.JAllergyClinImmunol.2011.23哮喘和慢阻肺不是同一疾病!哮喘和慢阻肺能否发生在同一病人?24慢阻肺与哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息阻塞性通气功能障碍哮喘患者暴露于有害物质中（特别是吸烟）导致固定性气流受限，又像哮喘又像慢阻肺的混合性炎症改变长期哮喘本身可以导致固定性气流受限慢阻肺也可出现哮喘的特征，如嗜酸性粒细胞增高的混合性炎症二者可同时存在、鉴别困难；中老年起病、病程长的吸烟者更难鉴别25

慢阻肺

嗜中性细胞部分气道高反应支气管扩张剂反应差糖皮质激素疗效差10%

哮喘嗜酸性细胞气道高反应支气管扩张剂反应好糖皮质激素疗效好既往：喘息性支气管炎现在：哮喘合并慢阻肺哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）约10%的慢阻肺患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征

26哮喘和慢阻肺部分重叠的可能原因哮喘和慢阻肺是两种不同疾病，但具有相同之处哮喘和慢阻肺具有部分相同的发病基础哮喘可能是继发慢阻肺的危险因素某些患有慢阻肺（或哮喘）的患者可能被误归于患有哮喘（或慢阻肺）27