肱骨头骨折护理查房(6月)

肱骨头骨折护理查房刘良梅查房时间：2014年6月24日主持人：沈克秀主讲人：刘良梅参加人员：骨一科护士。查房形式：中医护理查房查房的题目：肱骨头骨折的中医护理查房查房地点：骨一区病房沈克秀肱骨头骨折是骨科常见病，多由外伤引起，主要临床表现为肩部肿痛，活动受限。局部压痛，叩击痛，可及骨擦感，伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显。今天我们结合46床陈家瑞这个病例进行中医护理查房，旨在学习本病症的中医护理知识，根据患者的生理、心理、社会、各方面的情况，提出护理诊断，完善各项护理措施，切实解决患者的健康问题。下面请责任护士介绍简要病史及提出主要护理诊断和护理措施。一、患者情况

陈家瑞46床男88岁，住院号20158，患者因不慎跌伤致右肩部疼痛，活动受限五天于2014年6月9号入院。

中医诊断：骨折病-筋骨并损，气滞血瘀。西医诊断：1、右肱骨近端粉碎性骨折2、糖尿病3、冠心病。入院症见：神清，精神可，右上肢明显肿胀，活动受限，纳寐差，二便调。X线示：右肱骨上段骨折。

入院时BP176/90mmHg，其余生命症正常。神志清，精神可，痛苦面容，肺部听诊，呼吸音粗、闻及湿性罗音。舌淡红，苔少白，脉眩细。入院后完善各项检查，遵医嘱给予骨肽粉改善骨循环，参麦益气养阴，丙氨酰谷氨酰、氨基酸等营养神经。补益的中药温服，中药涂擦外敷，活血化瘀，消肿止痛。术前给予导尿，于6月19日08:30送手术室在臂丛麻醉下行右半肩人工关节置换术，术中顺利，术后安返病房，切口留置引流管引流通畅，留置尿管引出淡黄色尿液，留置镇痛泵持续镇痛，留置深静脉导管并妥善固定，术后持续心电监护及低流量吸氧。患肢给予功能位、悬吊制动并保持切口敷料清洁干燥，嘱其患肢被动功能锻炼。遵医嘱监测血糖，嘱其糖尿病饮食。治疗上，治疗肺炎，同时预防切口感染，预防术后应激性胃溃疡，益气养阴，促进骨折修复，营养脑细胞，对症支持治疗。二、专科检查右上肢肿胀明显，局部皮肤有瘀斑右上臂近端局部压痛，可及骨擦感。肢轴向叩痛，右五指活动感觉正常患肢肢端感觉血运活动可。三、中医辨证施治避风寒，糖尿病饮食，畅情志。完善手术相关检查，向家属交代病情予前臂悬吊带固定患肢并外展。中西医予活血化瘀、改善骨循环。中西治疗以活血化瘀，消肿止痛为法，方拟生四物汤化载。1234四、护理诊断1、疼痛-与骨折伤筋，血瘀、气滞有关。此处添加容2、生活自理缺陷-与骨折躯体移动受限有关。3、知识缺乏-缺乏本疾病相关知识，术前，术后的注意事项有关4、体温过高-与术后吸收热有关5、焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关。6、潜在并发症-切口感染、关节、脱位，泌尿道感染等。肱骨近端相关解剖特点正常肩关节X光正位片解剖肱骨近端解剖特点肱骨近端解剖（前面观）肱骨近端解剖（内侧面观）1、解剖颈2、肱骨头8、小结节10、外科颈肱骨近端肌肉、血管及神经的分布手术治疗内固定物3.5mm空心钉手术入路（1）手术入路（2）肩关节外侧切口六、护理措施1、生活起居的护理：保持病室空气流通清新，温湿度适宜，避风寒，注意保暖，防感冒。保持床单元清洁整齐。把床头铃和生活用品放在病人伸手触及的地方。2、饮食护理：（1）骨折早期——进清淡，富营养，易消化，忌煎炸、辛辣、肥腻的食品。（2）骨折中、后期——选择补益气血筋壮骨为原则，宜进食高蛋白，高维生素，含丰富钙、铁、锌的食物。如牛奶、鸡蛋、鱼、骨头汤、猪蹄、海产品等。如食欲不振、可服用山楂花、山楂粥，以促进消化功能。（3）长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜，水果已利大便通畅。

护理措施3、给药护理：遵医嘱给予五水头孢唑啉钠静滴预防切口感染，参麦益气养阴等药物治疗，合理安排输液顺序，以确保药物的治疗效果保持输液管通畅，控制输液速度，以防滴速过快加重，患者的心肺负担。4、情志护理：多与病人交谈，了解其思想动态，嘱其畅情志，保持良好的心理状态，告知病人本疾病的预后和手术的注意事项，让病人解除思想顾虑，积极配合治疗。5、病情观察：（1）术后遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测及低流量吸氧，注意观察生命征变化，有异常及时报告医生并配合处理。告知患者及家属用氧的安全知识。（2）注意切口渗血引流管引流液的情况，保持引流通畅并记录引流液的性质、颜色、量的变化，有异常及时报告医生。（3）保持尿管管道通畅，嘱患者多饮水，防止尿路感染，给予会阴抹洗一天2次，注意观察尿量的颜色和量。（4）注意观察深静脉管，留置针有无妥善固定，遵医嘱予肝素钠封管，观察留置针的部位有无肿胀。（5）严密观察患肢的感觉和末梢血液循环，注意患肢皮温、色泽、运动、肿胀及伤口敷料，渗血情况警惕有无手指麻木，肢体青紫，出血等神经血管损伤症状出现。七、临证护理

（1）疼痛的护理：评估病人疼痛的性质和程度，协助病人取正确舒适体位。术后一天，可采取半卧位或侧卧位，可给予前臂吊带悬吊上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立屈肘90°绝对禁止患侧卧位。（2）便秘的护理：给予清淡易消化饮食，多饮水多吃蔬菜顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予开塞露置肛，或番泻叶冲服，并注意观察疗效。（3）发热的护理：术后外科热期间，汗出较多，及时擦干汗液多饮水，避风寒，按时为病人测