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PICU导尿管相关性泌尿系感染的预防儿童重症饶钒

2011.6前言由放置尿管导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一，但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。监测范围包括全院所有ICU或使用导尿管较多的科室需要放置留置尿管的患者。定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿栓白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发[2010]187号]。留置导尿管所致泌尿系感染

发病率（‰）留置导尿管所致泌尿系感染发病率（‰）等于：

使用导尿管患者中泌尿系感染人数患者使用导尿管的总日数分子：单位时间一定范围内使用导尿管患者中的泌尿系感染人数；分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的总日数。目的

探讨临床护理路径方法在重症监护患儿留置导尿中的效果，最大限度减少泌尿系统医院感染的发生。方法

在医生开立留置导尿医嘱后，开始制定留置导尿的临床路径表，责任护士对患儿及家长作留置导尿健康宣教，作好患儿心理护理，防止恐惧；方法根据患儿年龄大小及尿道口情况选择适宜的尿管型号：6F（新生儿用）、8F、10F、12F、14F；备好无菌导尿包，严格无菌技术操作，用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口，润滑尿管用碘伏易引起尿道水肿[2]，可用无菌液体石蜡；方法尿管插入深度根据患儿年龄大小及尿道情况，见尿后再进4-5CM（将气囊送进膀胱内，防止压迫尿道），气囊内注入无菌注射用水2-5ML，一般女孩比男孩可多注入1ML；方法每天用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口与尿管接口处，放集尿袋内尿液2-3次，每次放尿后用75%酒精消毒集尿袋放尿接口处，不必放空尿液，注意密切观察评估患儿排尿情况，提醒医生适当时机尽早拔管；方法无疑似尿路感染的患儿留置导尿三天内不进行膀胱冲洗[3]，留置导尿三天后隔日一次行膀胱冲洗；方法对疑似尿路感染的患儿根据医嘱行膀胱冲洗[4]:1、冲洗前将尿液排尽，常规备30度左右的NS100-250ML；2、根据医嘱可选药物：8万单位庆大霉素加NS-500ML（防感染），50ML碳酸氢钠加NS-200ML（碱化尿液防结晶），肝素钠15MG加NS-200ML（治疗、预防导尿管伴随性尿路感染）；方法用止血钳夹闭集尿袋引流管；0.5%碘伏消毒气囊导尿管分叉前端2-3CM处（消毒范围上下各2CM）；将备好的冲洗液连接一次性输液器排气，针头插入导尿管已消毒处；方法打开输液器开关将冲洗液快速滴入尿管内，灌洗时取侧卧位，灌洗液

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