六月份业务学习演示文稿

六月份业务学习普外二科：孙丽目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。胃肠减压的护理（1）要妥善固定，保持有效引流，防止胃管滑脱。护士在每次巡视病房时，如发现胶布松动，要及时更换。除常规固定外，再用绳子挂在脖上，防止因脱出而导致重新置管带来的痛苦。同时还要定期行胃肠减压，（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。如有鲜红色液体吸出，量超过100ml以上说明有出血，应及时通知医生。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时及时更换。发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。胃肠减压的护理（3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。给予口腔护理每日2~3次，保持口腔清洁，并注意观察口腔黏膜的情况。（4）做好健康指导。责任护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。胃肠减压的护理1.妥善固定鼻肠管，防止扭曲、打折、受压、脱落。2.定期冲洗鼻肠管，保持通畅，防止堵塞。3.保证营养液合适温度，一般保持在37~42℃之间。必要时使用加温器。4.进行肠内营养液时注意浓度、量和速度，浓度由低到高，量由少到多，速度75~100ml/h左右. 鼻肠管的护理5.保证营养液与输注用具清洁无菌，营养液放置在4℃的冰箱内保存，时间不超过24小时。6.注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适症状并及时报告医生。7.正确记录24小时出入量，观察患者有无口渴，皮肤黏膜弹性及尿量的变化。鼻肠管的护理胃造瘘是通过手术方法在胃做一个人工外口与腹壁之间建立一个通道，用于灌注食物和进行治疗，以解决进食和营养问题或作为腹部手术后的胃肠减压。胃造瘘适应证1）咽喉、食管有疾患不能正常进食，进行胃造瘘，作为管饲饮食的途径，以维持全身营养。2）高位性肠梗阻或某些高位肠道手术后，病人不能耐受较长时间的鼻饲饮食，行减压性胃造瘘术。3）十二指肠外伤时通过胃造瘘进行十二指肠减压，以保证损伤局部的愈合。。胃造瘘的护理

（1）心理护理：通过与病人交流，了解病人的心理需要，有的放矢的进行指导，使病人接受和配合治疗。（2）术后造瘘管妥善固定：造瘘管长短适宜，避免病人在床上翻身活动时管子扭曲、受压或造瘘管脱出。（3）保持通畅：每次灌食前：后均需用少量温开水冲洗管子防止管子堵塞。（4）注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐渐增加速度，灌注饮食期间密切观察病人有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。胃造瘘的护理

（5）做好记录：每日记录灌注食物的种类、总量及时间，并计算总热量。（6）根据病人病情合理配置营养液：如肝硬化病人给予低氮饮食，防止肝性脑病的发生。营养液须现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过滤，避免残渣堵塞管壁。注意维持温度在38度左右。（7）每日评估造瘘口周围皮肤情况：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，并在造口周围皮肤涂氧化锌软膏，加以保护。（8）滴注瓶及配置器材应每日消毒，防止胃肠道感染。（9）严重代谢应激、高度麻痹性肠梗阻或腹泻急性期病人应慎用空肠造口支持

胃造瘘的护理

胸腔闭式引流护理

目的:是根据胸膜腔的生理特点设计的，借助于装置中水封瓶内液体，使胸膜腔与外界隔离，又可引流腔内的气体、液体，达到闭式胸膜腔引流的目的。可排除渗液与积气，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔，还可维持气体的交换作用，维持纵隔的正常位置，促使静脉血向心回流，是治疗血胸、气胸、脓胸的重要措施。①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者胸腔闭式引流术适应证（一）保持管道的密闭和无菌:检查引流装置，是否密封通畅，防漏气与滑脱。保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立.（二）保持引流通畅：血压平稳取半卧位；鼓励病人咳嗽与深呼吸；水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60~80cm，防引流管折叠受压，定时捏挤引流管（靠近切口处），不宜用生理盐水冲洗以免胸膜腔内感染。（三）妥善固定引流管固定前须留足长度；搬动或下床活动防衔接管脱落；一旦胸腔导管脱落须捏闭引流口创缘，继而用凡士林纱布、厚纱布及胶布封闭引流口；若不慎引流管接头分离，则马上用两把止血钳夹闭引流管近端。并及时报告医生。胸腔闭式引流术护理及注意事项

胆道疾病T管引流的护理

1）妥善固定：术后缝线将T管固定于腹壁外,以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。胆道疾病T管引流的护理4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，每天更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日用碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造