第十七章 外科急腹症病人的护理

第十七章

外科急腹症病人的护理学习目标掌握：各种外科急腹症的护理措施不同器官、不同性质急腹症的鉴别熟悉：外科急腹症的病因了解：外科急腹症的辅助检查概述：外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。病因：腹腔内脏急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等胃肠急性穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔空腔脏器梗阻或扩张：胆结石、胆道蛔虫病、肠梗阻、泌尿系结石等腹腔脏器破裂或扭转：急性肝、脾破裂、肠扭转等腹腔内血管病变：肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等【护理评估】（一）健康史外科急腹症常有明显的诱因，了解发病前的情况有助于诊断急腹症的类型。发病前饮食情况：有溃疡病史者饱食后突发上腹部剧痛——溃疡穿孔；酗酒饱食后上腹痛——急性胰腺炎；吃油腻食物后腹痛——胆绞痛。既往病史：既往有腹部手术史而出现急性或慢性腹痛——粘连性肠梗阻；高血压、高血脂患者动脉硬化的基础上易发生肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠管坏死。有不当运动史：饱餐后剧烈运动时突然腹痛——肠扭转月经史——宫外孕（二）身体状况腹痛的部位及范围：腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛。急性阑尾炎；胃十二指肠溃疡穿孔/肝、脾破裂；胆囊炎、胆石症；急性胰腺炎；肾、输尿管结石；腹痛的性质：腹痛性质可以反映病变的类型；性质变化可显示病变的发展情况。刀割样锐痛——溃疡穿孔；持续性剧痛——炎症、缺血、出血性病变；持续性疼痛伴阵发性加重——空腔脏器梗阻合并绞窄或感染；持续性胀痛——麻痹性肠梗阻；阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛；间歇性“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。腹痛的分类：内脏神经痛特点：定位不精确，对刺、割、灼等刺激不敏感；但对牵拉、膨胀、痉挛和缺血等刺激敏感。常伴恶心、呕吐等。躯体神经痛特点：感觉敏锐，定位准确，可伴局部腹肌紧张、压痛及反跳痛。牵涉性疼痛特点：内脏病变产生的感觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位引起疼痛。腹痛的程度：一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异：炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克；多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异。腹痛的伴随症状：呕吐：反射性呕吐——因内脏神经末梢受刺激导致；呕吐频繁而剧烈——机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛所致；溢出性呕吐——肠麻痹，或因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致；呕吐物：无胆汁——幽门梗阻；大量胆汁——高位肠梗阻；粪臭样物——低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物——肠绞窄。腹胀：全腹胀——低位性、麻痹性肠梗阻；不对称腹胀——肠扭转；大便情况：肛门停止排便、排气——肠梗阻；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便——肠套叠、肠管绞窄。发热：腹痛后发热，表示有继发感染；黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变；血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。腹部体征：视：腹部形态及腹式呼吸运动，肠型、肠或胃蠕动波，局限性隆起或腹股沟肿块等；触：压痛、包块、腹膜刺激征等；叩：移动性浊音、叩痛等；听：肠鸣音亢进或消失、气过水声、金属音等；直肠指检：触痛、有波动感、指套染有血性粘液等。（三）急腹症的鉴别急腹症涉及外科、内科、妇科等许多疾病，只有掌握各科疾病急性腹痛的特点，才能做好门诊的分诊、接诊工作，才能对住院病人做好及时、准确的病情观察和评估。外科急腹症——与炎症、穿孔、出血、梗阻、较窄等有关；内科急腹症——与心胸疾病、胃肠炎、重金属中毒等疾病有关；妇科急腹症——与妊娠、盆腔、附件炎症等疾病有关。急腹症的鉴别外科急腹症内科急腹症妇科急腹症腹痛特点先腹痛，后发热先发热，后腹痛与女性月经、妊娠等生理有关腹痛部位腹痛或压痛位置较固定，程度重位置不固定，程度较轻，无腹肌明显紧张以腹部或盆腔内疼痛为主伴随症状腹部肿块、腹膜刺激征，甚至休克等咳嗽、胸闷、心悸等内脏功能失调症状白带增多、月经失调等考点！炎症性穿孔性出血性梗阻性绞窄性疼痛性质起病缓慢，由轻至重，呈持续性发病突然，呈刀割样持续性剧痛外伤后出现，腹痛不剧烈起病急，呈阵发性绞痛或持续性胀痛病情发展快，呈持续性剧痛腹膜刺激征可出现明显，波及全腹可有不同程度的腹膜刺激征发展为绞窄性时出现易出现伴随症状发热恶心、呕吐、肠鸣音消失失血表现、移动性浊音恶心呕吐、大便改变、黄疸、血尿等粘液血便或休克辅助检查白细胞升高气腹征、膈下游离气体腹穿抽出不凝固血液气液平面、结石征象等（三）辅助检查腹腔穿刺：根据抽出液体的性质、颜色、混浊度或涂片等测定结果，可估计