儿童糖尿病课件

小朋友糖尿病儿童糖尿病课件第1页糖尿病（diabetesmellitus）是一组由于胰岛素相对或绝对分泌不足或作用缺陷所造成碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要体现综合征。小朋友糖尿病主要以Ⅰ型即胰岛素依赖型为主，但伴随人们生活水平提升和生活方式变化，肥胖小朋友越来越多，Ⅱ型糖尿病发病率呈增加趋势。儿童糖尿病课件第2页发病机理

IDDM胰岛B细胞破坏，分泌胰岛素减少引发代谢紊乱，胰岛素对能量代谢有广泛作用，激活靶细胞表面受体，促进细胞内葡萄糖转运，使葡萄糖直接供应能量转变为糖原，促进脂肪合成，抑制脂肪分解组员。胰岛素还加强蛋白质合成促进细胞增加和分化。促进糖酵解抑制糖异生。IDDM病人胰岛素缺乏，进餐后缺乏胰岛素分泌增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超出肾糖阈值而出现尿糖，体内能量丢失，动员脂肪分解代谢增加，酮体产生增多。由于胰鸟素缺乏可损及生长，在多尿、多饮等症状出现前已有体重减轻。儿童糖尿病课件第3页另外糖尿病时反调整激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素增多，加重了代谢紊乱，使糖尿病发展为失代偿状态。反调整激素促进糖原分解、糖异生增加，脂肪分解旺盛，产生多种脂肪中间代谢产物和酮体。由于高血糖、高血脂和高酮体血症引发渗入性利尿，而发生多尿、脱水、酸中毒。由于血浆渗入压增高而产生口渴多饮，体重显著减低。儿童糖尿病课件第4页糖尿病临床体现

小朋友糖尿病常为急性起病,可由于感染、情绪激惹、饮食不当等诱因起病,出现“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力,精神萎靡等。假如有多饮、多尿,又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒,可出现呼吸深长,发散出酮体味,脱水征及神志变化。患儿有发热、咳嗽等体现为呼吸道有感染。皮肤感染、阴道瘙痒和结核病可与糖尿病并存。儿童糖尿病课件第5页小朋友糖尿病特点小朋友糖尿病有两个高峰年纪组,5岁～6岁组和11岁～13岁。由于具有年纪小,认知性差,饮食控制较为困难,体力活动量较大,好动等特点,必须使用胰岛素治疗。如能及早防治,严格和持久地控制高血糖,加强护理就可取得较满意效果。儿童糖尿病课件第6页诊断少数小朋友糖尿病没有显著症状，需作葡萄糖耐量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为1.75g/kg，总量不超出75g。诊断标准与成人糖尿病略有不一样。无症状者，应具有下列两条，才可诊断为糖尿病。

(1)空腹血糖＞7.8mmol/L。

(2)服糖后2小时血糖＞11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小时中最少有一次血糖＞11.1mmol/L。儿童糖尿病课件第7页糖尿病治疗标准糖尿病治疗强调综合治疗，即饮食治疗、运动治疗、药品治疗、糖尿病教育及自我监控。饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效最基本治疗措施。儿童糖尿病课件第8页糖尿病饮食治疗基本标准

营养需要量与相同年纪、性别、体重及活动量健儿相同,每日所需热量=1000+(年纪×80～100卡),热量分布为碳水化合物占50%,蛋白质占20%,脂肪占30%。全日热量分三餐,1/5,2/5,2/5,每餐留少许食物作餐间点心。儿童糖尿病课件第9页每当游戏运动多时给少许加餐(加20g碳水化合物)或减少胰岛素用量。食物应富含蛋白质和纤维素,限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定期定量,并督促患儿吃完每餐所给食物,勿吃额外食品。详细统计进食情况。儿童糖尿病课件第10页胰岛素泵护理胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化治疗先进伎俩,能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,连续24h向体内输入微量胰岛素,通过设定一种连续基础输注率及餐前负荷量,使胰岛素在体内浓度更符合生理水平,胰岛素吸取更稳定,有效避免或延缓多种并发症发生儿童糖尿病课件第11页置泵前护理向家长及小朋友做心里护理,保持皮肤清洁.提前1h将胰岛素笔芯从冰箱取出置于室温下,避免产气愤泡,阻塞输注装置;调试胰岛素泵,设定日期、时间,由医生设定并输入基础量,用储药器抽吸胰岛素置入泵内,将有刻度一面朝向仪器窗口,便于观测余量,接上管路进行排气,直至管路内充满胰岛素,以针头溢出一滴药液为止。儿童糖尿病课件第12页安装部位及办法首先是选择注射部位,我们一般选择腹部(但要避开脐周直径5cm范围内)、上臂外侧、大腿外侧。安装者清洁双手,用75%乙醇在输注部位消毒,自然干燥,左手将皮肤轻轻捏起,右手将针头以45°迅速插入皮下,用透明敷贴固定。儿童糖尿病课件第13页胰岛素泵连接管道有110cm长,一般患儿都选择放在口袋、包或栓在裤带上,固定要求是安全、方便、牢靠,沐浴时可使用迅速分离器处理胰岛素泵儿童糖尿病课件第14页置泵后护理监测血糖:严密监测血糖变化,置泵后初3d每日监测血糖6～8次,包括3餐前和餐后2h、晚上睡前和凌晨2:00,后来每日监测4次,分别为3餐前和晚上睡前,及时发觉高血糖和低血糖,方便医生调整胰岛素用量。儿童糖尿病课件第15页本穿刺部位护理:每天检查穿刺部位周围皮肤有没有红肿、渗液、感染及变态反应,如有以上情况及时更换输注部位。连续输注5～7d后,需更换部位,同法更换整套输注装置,以减少感染也许;经常检查泵运转情况及胰岛素剩下量,当胰岛素量<5U时,及时更换,以确保胰岛素连续泵入。儿童糖尿病课件第16页故障排除：用泵过程中若发觉报警要及时查找故障原因，常见故障原因有：电池电量不足、泵内胰岛素用完或折管，这些故障我们护理人员都能纯熟处理，少见不能处理故障及时向医生报告，祈求帮助。儿童糖尿病课件第17页

低血糖护理低血糖护理患儿低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3小时～4小时,有时也可在注射15分钟～30分钟出现,其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦怠、软弱、多汗、头晕,可出现昏迷、休克甚至死亡。儿童糖尿病课件第18页理解低血糖反应症状及时处理,一旦发生立即平卧保持安静,轻者进食糖水或果汁、点心,严重者予静脉推注50%葡萄糖20ml～40ml。密切观测生命体征及神志变化,观测大小便,统计出入量,监测血糖动态变化,平时应准备苏打饼干等食品.儿童糖尿病课件第19页

酮症酸中毒护理

(1)立即建立2条静脉通路,1条为纠正脱水酸中毒迅速输液用,另1条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最佳采取微量输液泵调整滴速,确保胰岛素均匀滴入。(2)保持呼吸道通畅患儿意识不清常躁动,需将患者四肢固定,头偏向一侧,避免呕吐物误吸造成窒息。儿童糖尿病课件第20页(3)吸入氧气一般用鼻导管给氧,氧流量为2～4L/min,密切观测患者用氧后效果。(4)酮症酸中毒时禁食,直至酸中毒纠正,尿酮体阴性后才可恢复糖尿病饮食儿童糖尿病课件第21页

(5)密切监视病情变化加强巡视,详细填写尤其护理统计单,发觉异常及时通知