下肢生物力学足部矫形课件

下肢生物力学矫形—长短腿1下肢生物力学矫形—长短腿1生物力学人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种力：人的体重在地球引力下的重力—-,这种力是向下的,力作用于每个关节的下关节面！人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反作用力。这种力是向上的---力作用于每个关节的上关节面！2生物力学人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种力：人生物力学各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！无负荷拉伸肌腱韧带及肌肉压迫骨骼及关节软骨剪切弯曲韧带肌腱肌肉剪切摩擦骨骼及关节软骨剪切扭转骨骼及韧带复合载荷骨骼肌腱及韧带3生物力学无负荷拉伸压迫剪切弯曲剪切扭转骨骼及韧带复合载荷骨骼结构与力是互为因果的，结构变化会改变力，力的变化也会改变结构。这里只说下肢不等长（LLD）4结构与力是互为因果的，结构变化会改变力，力的变化也会改变结构结构性下肢不等长结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。这是一种固定的骨畸形，股骨或胫骨或二者皆有长度差异5结构性下肢不等长结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。5功能性下肢不等长功能性下肢不等长又称为直观下肢不等长即患者经检查表明下肢骨骼长度一致，但表现为一侧下肢较短。功能性下肢不等长通常由肌肉无力，或骨盆、足部或踝部僵硬导致。6功能性下肢不等长功能性下肢不等长又称为直观下肢不等长6LLD-Etiology结构性下肢不等长——常见成因功能性下肢不等长骨骺生长功能障碍（感染、创伤、肿瘤或辐射等）骨折脊髓灰质炎骨髓炎青少年类风湿性关节炎派尔特斯病膝关节融合术髋关节置换术特发情况单侧过度旋前或旋后骨盆倾斜髋关节错位肌肉失衡神经系统损伤（脑瘫/中风）先天性异常特发情况下肢不等长——病因学7LLD-Etiology结构性下肢不等长——常见成因功能性LLD造成人体肌肉骨骼系统不对称，特别是造成骨盆倾斜这是因为人体的重心偏移至较短下肢一侧。人体试图通过对骨盆、脊柱、腿部及足部的多种生物力学改变自主纠正骨盆倾斜下肢不等长对人体的影响——骨盆倾斜

8LLD造成人体肌肉骨骼系统不对称，特别是造成骨盆倾斜下肢不等下肢不等长对脊柱人的影响9下肢不等长对脊柱人的影响9长腿抬升髂嵴骨盆后旋腰椎前凸膝部屈曲距下关节旋前骨盆倾斜骨盆前旋腰椎侧凸膝反张踝部跖屈

足部旋后短腿10长腿抬升髂嵴骨盆后旋腰椎前凸膝部屈曲距下关节旋前骨盆倾斜骨盆梨状肌收紧髋关节退化膝关节内侧退化髌骨肌腱炎髌股关节综合征足底筋膜炎跖骨痛髂腰肌收紧胫骨内侧压力综合征长腿11梨状肌收紧髋关节退化膝关节内侧退化髌骨肌腱炎髌股关节综合征足骶髂关节不适粗隆滑囊炎阔筋膜张肌收紧/髂胫束综合征跟腱炎外侧踝痛膝关节外侧退化短腿12骶髂关节不适粗隆滑囊炎阔筋膜张肌收紧/髂胫束综合征跟腱炎外侧下肢不等长的测量方法--CT扫描是最准确的放射诊断方法13CT扫描优点准确——提供股骨及胫骨的测量值；与传统的的X射线方法相比辐射较少缺点不显示承重代偿有辐射昂贵耗时并非随时可用下肢不等长的测量方法--CT扫描是最准确的放射诊断方法13CX射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性下肢不等长测量值。14X射线优点准确可靠显示人体代偿下肢不等长情况缺点存在辐射不能提供股骨及胫骨的测量值昂贵耗时并非随时可用X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性下肢不等长下肢不等长的测量方法---使用皮尺测量诊断是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测量到内踝的长度。15皮尺测量优点价廉简便快捷缺点不如X射线或CT扫描准确可靠性——不同检查人员会得到不同的测量值下肢不等长的测量方法---使用皮尺测量诊断是最常见的NAS测量技术NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代偿性不等长。16NAS法优点价廉简便快捷可靠准确缺点不如X射线或CT扫描准确NAS测量技术NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可靠。先交替NAS测量技术再比较双腿内踝距离，量出长短差距。17NAS测量技术再比较双腿内踝距离，量出长短差距。17下肢不等长怎么办？单侧补偿起来，就这么简单！18下肢不等长怎么办？单侧补偿起来，就这么简单！18对于功能性下肢不等长，在使用矫形鞋垫的同时，要配合其它疗法矫正。先查因，再对因对症。对于结构性下肢不等长，矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案。足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。治疗方法结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。19单侧补偿了！对于功能性下肢不等长，在使用矫形鞋垫的同时，要配合其它疗法矫治疗

在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量的两腿长短差。如果单侧短4mm以内，短多少，补多少，如果单侧短在4mm以上，需要视患者耐受度循序渐进补偿，而不是一次补到位。20治疗在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量的两腿长短差。如果单21用天瑞--ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。右侧补偿了足跟垫，骨盆脊柱正了！右侧短但没有补偿，脊柱侧弯。21用天瑞--ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨下肢生物力学仅补偿长短腿是不够的，还应综合考虑足弓支撑，跖骨均匀受力等一系列部问题。22下肢生物力学仅补偿长短腿是不够的，还应综合考虑足弓支撑，跖骨下肢生物力学矫形—足弓支撑23下肢生物力学矫形—足弓支撑23先看一组照片,这是同一只脚，请观察足弓低时,踇趾的位置！再看足弓高时踇趾的位置！24先看一组照片,这是同一只脚，请观察足弓低时,踇趾的位置！再看你会发现踇外翻时，足弓是很低的，但当把足弓矫过来后，踇外翻就消失了！

所以足弓支撑很重要！25你会发现踇外翻时，足弓是很低的，但当把足弓矫过来后，踇外翻就前足:

由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像长的杠杆一样产生动力。

中足:由楔骨（内中外3块）、骰骨和舟骨组成。站立时人体的重心直接落在中足上。常态行走时单只脚须承受整个身体的重负。后足:由跟骨和距骨组成。足跟触地时，吸收冲击力，减弱作用于足部的力。

足的结构前足:由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像长的杠杆一样产如果距骨失去生理中立位，舟骨，跟骨，楔骨（内中外3块），骰骨，跖骨，趾骨则会相继失去中立位。27跖骨1-5跟骨腓骨胫骨距骨舟骨骰骨楔骨（内中外）趾骨如果距骨失去生理中立位，舟骨，跟骨，楔骨（内中外3块），骰骨如果趾骨，跖骨，楔骨（内中外3块），骰骨，舟骨，跟骨失去中立位，则必然引起距骨失去生理中立位。

28跖骨1-5跟骨腓骨胫骨距骨舟骨骰骨楔骨（内中外）趾骨如果趾骨，跖骨，楔骨（内中外3块），骰骨，舟骨，跟骨失去中立由于距与胫骨、腓骨相连，所以，上部的胫骨，腓骨，股骨，骨盆，脊柱等的结构位移都会引起距骨的位移。反过来，距骨如果失去中立位，也会引起上部各骨骼的位移和失中立位。

29跖骨1-5跟骨腓骨胫骨距骨舟骨骰骨楔骨（内中外）趾骨由于距与胫骨、腓骨相连，所以，上部的胫骨，腓骨，股骨，骨盆，所以,距骨非常重要30距骨距骨所以,距骨非常重要30距骨距骨所以，距下关节非常重要31所以，距下关节非常重要31距下关节失中位足外翻互为因果足外翻足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下塌陷支撑相期足内侧触地严重影响支撑相期负重能力可有足趾屈曲畸形距下关节失中位足外翻互为因果足外翻距下关节失中位高弓足互为因果不正常纵足弓过高后跟骨背屈跖骨跖屈负重脚前掌旋后缺乏柔软及吸震能力距下关节失中位高弓足互为因果不正常纵足弓过高扁平足足弓位偏低，下陷及软组织拉扯关节不穏在接触相时，后跟骨过量外翻，由后跟着地至平足可能导致疲劳，普遍导致足部及腿部腰部疼痛不适距下关节失中位扁平足互为因果扁平足距下关节失中位扁平足互为因果距下关节失中位内翻足互为因果足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘，而内侧缘离开地面导致踝关节不稳，进而影响全身平衡常有承重部位疼痛距下关节失中位内翻足互为因果足不同程度旋后、内翻，体距下关节失中位常见足病互为因果踇趾外翻马蹄足小腿内弯距下关节失中位常见足病互为因果踇趾外翻马蹄足小腿内弯各种异常脚型距下关节失中位各种异常脚形互为因果O型

正常型

X型

K型–左長右短

K型–左短右長

D型–左長右短

D型–左短右長

长短腿型(LLD)各种异常脚型距下关节失中位各种异常脚形

足旋前的1度=胫骨内旋的1度，

胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转

这反过来又会导致膝关节对应的变化

旋前的1O=胫骨内旋的1O足旋前的1度=胫骨内旋的1度，

胫骨内旋导致胫骨膝关节受力线外侧力内侧力胫骨的过度旋转前给膝关节、相连肌肉和组织带来额外的压力和损伤内、外侧旋转轴屈伸旋转轴内收、外展旋转轴膝关节受力线外侧力内侧力胫骨的过度旋转前给膝关节、相连肌肉和随着时间的推移，持续的压力和紧张会导致韧带松弛和关节不稳。因胫骨旋转，连带的肌肉、筋膜及肌腱同时被牵引。这导致代偿运动进一步影响运动链。内侧胫骨旋转直接影响膝关节囊。旋前旋后内侧胫骨旋转外侧胫骨旋转随着时间的推移，持续的压力和紧张会导致韧带松弛和关节不稳。旋

髋关节髋部活动范围可以帮助鉴定代偿性肌肉紧张。平均髋部活动范围为内侧旋转45°及外侧旋转45°。

髋部活动范围的变化表明作为胫骨扭转的代偿机制的髂胫束、梨状肌、臀肌及内收肌紧张。髋关节髋部活动范围可以帮助鉴定代偿性肌肉紧张。

足部失去中立位也是髋关节和脊柱结构失去中立位的原因之一

足部失去中立位也是髋关节和脊柱结构失去中立位的原不管是足部结构变化导致了脊柱结构变化，还是脊柱结构变化导致了足部结构变化，实际上，结构的变化同时也导致了相关联的肌肉和神经的变化。当然，也可能是肌肉神经的功能缺失导致了结构的变化。

43不管是足部结构变化导致了脊柱结构变化，还是脊柱结构变化导致了足部是人体的“地基”，其承重行为（包括站立、行走或跑动等）涉及骨骼、肌肉、中枢神经三个独立系统的共同协作，任何系统的损伤或失能都会影响它们之间的相互作用，从而导致功能缺失，影响站立、行走或跑动的能力。

肌肉系统骨骼系统神经系统足部是人体的“地基”，其承重行为（包括站立、行走或跑动等）涉小节：

距下关节与舟骨，跟骨，楔骨（内中外3块），骰骨，跖骨，趾骨有关联。距下关节与胫骨，腓骨，骨盆，脊柱也有关联。骨骼结构又与神经、肌肉功能互为因果。这么多“互为因果”交织在一起，最好的解决办法是---让距下关节回到中立位!45小节：

距下关节与舟骨，跟骨，楔骨（内中外3块），骰骨，跖骨哪怎么才能让距下关节回到中立位呢？看上面图知道，距骨的前后被胫骨和腓骨限制位置了，失中立位一般在左右，表现为距骨外翻，或距骨内翻。导致高足弓或低足弓，其中低足弓（外翻）占了其中85%。46哪怎么才能让距下关节回到中立位呢？看上面图知道，距骨的前后被低足弓在足部问题中占85%，扁平足和拇外翻都是低足弓！怎么办呢？

给个足弓和足跟支撑！简单吧？支撑多少？需要测量和看X片，也需要经验积累！

47足弓支撑足跟支撑低足弓在足部问题中占85%，扁平足和拇外翻都是低足弓！怎么办高弓足骰骨偏转。高足弓应该给跖骨外侧和骰骨以支撑,支撑多少?需要经验积累和测量,测量方法需要培训,也需要看X片.高弓足骰骨偏转。高足弓应该给跖骨外侧和骰骨以支撑,支撑多少?这就是足弓支撑的量化工具，足弓需要支撑多少毫米，它说了算！具本测量方法，需要与培训师交流！49这就是足弓支撑的量化工具，足弓需要支撑多少毫米，它说了算！具也可以将矫形垫做得很漂亮,也可以征对年龄,运动特点分为硬软村料,也可以征对特殊病症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材料!50脑瘫儿童用老人用薄鞋，轻便鞋专用也可以将矫形垫做得很漂亮,也可以征对年龄,运动特点分为硬软村也可以将矫形垫做得很漂亮,可以征对年龄,运动特点分为硬软村料,也可以征对特殊病症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材料!51蓝色的长期记忆矫形层，有助于让足部长期受力均匀,不致于局部受力过大而溃疡最上面的土豪色是短期记忆材料，目的也是让足部短期受力均匀。ICB矫形垫糖尿病专用也可以将矫形垫做得很漂亮,可以征对年龄,运动特点分为硬软村料可以将矫形垫做得很漂亮,可以征对年龄,运动特点分为硬软村料,也可以征对特殊病症使用特殊材料,如糖尿病患者专用材料!52ICB矫形垫可以将矫形垫做得很漂亮,可以征对年龄,运动特点分为硬软村料,足部距下关节中立位保持，或重建对以站立为工作/生活方式的人，如：交通警察，外科医生，士兵，商埸服务员，饭店服务员，教师等意义非常重要。对已经有症状的患者，尽快矫形，不再恶化，是必要的，如果恶化，可能需要手术了。手术之后还需要矫形，否则，症状还会再次发生。对不常以站立为工作/生活方式的人，建议出门旅游或短期站立超过3小时以上时，给足弓以正确支持，免得足痛和继发性问题出现。53足部距下关节中立位保持，或重建对以站立为工作/生活方式的人，解决了双下肢的长短问题，再解决了足弓和足跟的支撑问题，基本问题就解决了。对一般患者/或普通人/或运动员就可以了。但要是再完美一点，还要做个跖骨支撑---使5支跖骨受力均匀，不使前足局部受力过大，也是重要的！尤其对糖尿病患者更重要！

54解决了双下肢的长短问题，再解决了足弓和足跟的支撑问题，基本问下肢生物力学矫形—跖骨受力分配

55下肢生物力学矫形—跖骨受力分配55

足的结构

前足:由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像杠杆一样产生动力。

如图:跖骨共有五个，内侧为第一跖骨，外侧为第五跖骨。足的结构

前足:由趾骨和跖骨组成。在蹬离期，前足骨骼像杠

足的结构自然状况下，人在站立时前足，中足，后足是均匀受力的。足的结构自然状况下，人在站立时前足，中足，后足是均匀受力的足踝结构异常时，受力也异常，在整理好下肢等长，足弓回归生理中立位后，跖骨受力均匀就值得追求了。足踝结构异常时，受力也异常，在整理好下肢等长，足弓回归生理中当双下肢不等长，距下关节中立位问题解了以后，前足的受力分配也是有必要追求的59当双下肢不等长，距下关节中立位问题解了以后，前足的受力分配也前足几种常见的受力不均匀情况60踇外翻时第1，第2跖骨受力更多前足几种常见的受力不均匀情况60踇外翻时第1，第2跖骨受力前足几种常见的受力不均匀情况61跖骨痛症也是因为第一第二跖骨受力过多引起的前足几种常见的受力不均匀情况61跖骨痛症也是因为第一第二跖骨前足常见的几种受力不均匀情况62内翻足第4，第5跖骨受力多前足常见的几种受力不均匀情况62内翻足第4，第5跖骨受力多前足常见的几种受力不均匀情况。

63这种鞋不但将人体的负重分配给了前足，且让第1，2跖骨受力异常多前足常见的几种受力不均匀情况。

63这种鞋不但将人体的负重分追求跖骨均匀受力！

前面几种简单的情况理解了，再复杂的情况原理是一样的！很多病症都使得前足不能均匀受力。需要的是让跖骨均匀受力，让前足将该负担的体重均匀地分配至第一到第五跖骨。跖骨受力的不均匀会引起趾骨，楔骨（内中外3块），骰骨，舟骨，距骨的位置变化。64追求跖骨均匀受力！

前面几种简单的情况理解了，再复杂的情况自然软地面条件下,前足是步行时的力杠杆,为步行提供动力,现代城市生活,硬地面越来越多,也使得足部的“应力”“减震”“动力”功能下降，并随硬地面的普及而功能减弱。人类随着工业化的发展，步行，跑步也越来越少，站立/坐立代替了步行和跑步。这