临时起搏治疗及护理(动画演示医护同享)

临时心脏起搏治疗及护理煤炭总医院心内科王春玲内容摘要临时心脏起搏治疗的工作原理2概述1临时心脏起搏的适应症4起搏器参数的调节3临时心脏起搏治疗的并发症5临时心脏起搏治疗患者的护理6概述：临时心脏起搏的组成临时心脏起搏器植入术记录临时心脏起搏电极导管植入记录不设介入准入制度X线下植入食道调搏（病窦）胸壁起搏（经验不多）经气管起搏（高电流）球囊漂浮电极导管床边心脏临时起搏导管放置时间一般1-2周，最长不超过1月概述：电极植入心外膜电极心内膜电极概述：电极植入心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，控制心脏按一定频率收缩。工作原理起搏电参数的调节起搏阈值起搏频率电源开关感知灵敏度抑制型和触发型起搏电参数的调节1.起搏频率（PacingRates

）一般为40~120次/分，一般预设60次/分。2.起搏阈值（输出，Output）心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。3.感知灵敏度（Sensitivity

）心室感知灵敏度一般为1~3mV。一般预设2.5MV起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录3.感知灵敏度（Sensitivity

）心室感知灵敏度一般为1~3mV。一般预设2.5MV植入前器械准备普通心电图或监护临时起搏器18号普通穿刺针和6F动脉鞘5F漂浮电极导管必要的局麻和抢救药物除颤器消毒包穿刺静脉左侧锁骨下静脉右侧颈内静脉右侧股静脉操作步骤心电图放在II导联球囊体外试验及连接“带电工作”消毒铺巾，血管穿刺漂浮电极的送入：起搏电压大于5V，感知灵敏度1mv，起搏频率高于自身心率10-20次/分连续观察心电图起搏图形及导管长度（到三尖瓣口30，20，40）测试起搏电压固定包扎术后观察1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。临时起搏器的适应症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激并发症临时起搏器的护理1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。临时起搏器的护理设置参数起搏效果植入途径穿刺部位其他特殊问题临时起搏器的护理

正常心电图心室起搏心房起搏双腔起搏2.

注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生。注意起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器的护理3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。临时起搏器的护理指起搏器对自身心电信号（QRS波）的识别能力4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。临时起搏器的护理5.患者体位要求：平卧，左侧卧位，避免右侧卧位穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少临时起搏器的护理6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况临时起搏器的护理7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。

临时起搏器的护理8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池）临时起搏器的护理更换电池方法：有医师在场时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换临时起搏器的护理起搏器怕什么?※避免使磁铁靠近