化疗药物常见的不良反应及治疗

化疗药物常见的不良反应及对策

化疗药物常见的不良反应----近期1骨髓抑制2胃肠道反应3肝肾损伤4出血性膀胱炎。5心肺毒性6神经毒性7过敏反8静脉炎和局部组织坏死化疗药物常见的不良反应—远期

致癌----增加第二种原发肿瘤发生的机会

不育、不孕----抑制精子和卵巢功能一、骨髓抑制

(一)临床表现化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。(二)治疗要点严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。1在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。2化疗后查血常规，必要时每日查，以了解血象.3遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。4必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。5白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗。6血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活动、避免磕碰。7避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。8如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸氧。Hb低于8g/dl时需要给予输血治疗。9女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。二、胃肠道反应

呕吐风险分级的用药建议高致吐风险药：化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。以顺铂为代表。中致吐风险药：接受蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐风险药化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。低致吐风险药：接受低致吐风险药化疗者应给予地塞米松止吐。治疗要点1止吐药物宜在化疗前20~30分钟用完，必要时化疗结束后2~4小时重复。2饮食指导：少量多餐、清淡易消化。3对症治疗。三、化疗相关性腹泻

主要药物有：氟尿嘧啶类、伊立替康(CPT-11)、羟基喜树碱(HCPT)

多西紫杉醇(Taxtere)治疗要点1停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物28-10大杯清水/日3少食多餐易消化吸收食物药物治疗：易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;四、便秘

主要药物有：长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞滨、依托泊甙和顺铂等治疗要点1膳食富含纤维，多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体2缓泻剂软化大便3控制使用5-HT3受体拮抗剂的次数4必要时摄腹部平片了解肠道情况

五、口腔炎

(一)临床表现早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后5~14天出现，持续7~10天可愈合。(二)治疗要点1向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；2保持口腔卫生，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂；3忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。4若有真菌感染应给5%碳酸氢钠漱口与抗真菌感染药物治疗5若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。6若已发生溃疡可用锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹六、肝脏毒性

（一）临床表现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。

（二）治疗要点.1化疗前进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常。3给予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。4嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。七、肾脏毒性

（一）临床表现尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。（二）治疗要点1化疗前并进行肾功能的检查。2观察患者的尿液的性状，准确记录出入量，3化疗前嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000—3000ML。4使用顺铂需进行水化1000ml方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，用药前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上；5大剂量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH>7.4）至化疗结束后3天，八、出血性膀胱炎

主要药物有环磷酰胺、异环磷酰胺发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避免使用，使用巯乙磺酸钠可预防九、心脏毒性

（一）临床表现1轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性ST段改变，QRS电压降低。2重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病。3心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动过速等。

（二）治疗要点1化疗前了解患者有无心脏病病史，做心电图，必要