心内一四月风湿性心脏病的护理

风湿性心脏病的护理心内一科魏楠2014.04风湿性心脏病的护理概述病理解剖与病理生理临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理常规概述风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。风心病主要累及40岁以下人群，女性多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是常见的心脏病之一，而老年人的瓣膜钙化和瓣膜粘液瘤样变性在我国日益增多。今天我们重点学习风湿性炎症引起的二尖瓣病变和主动脉瓣病变。一、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见，在我国以北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性多于男性。本病目前尚无特效根治药物，心脏介入手术及外科手术治疗可根治。病理生理与病理解剖二尖瓣狭窄的病理解剖改变可表现为瓣膜交界处黏连、腱索粘连融合等。上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，狭窄的瓣膜呈漏斗状，半口常呈鱼口状。瓣叶钙化沉积时可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及左心房壁钙化，尤其在并发心房颤动时左心耳及左心房内可形成附壁血栓。临床表现1.症状（1）呼吸困难：是最常见的早期症状，运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为其常见诱因。（2）咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，表现在卧床时的干咳。（4）声音嘶哑：较少见。2.体征（1）二尖瓣面容，双颧绀红。（2）心尖区可触及舒张期震颤。（3）心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。3.并发症（1）心房颤动：为相对早期的常见并发症。（2）心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。（3）急性肺水肿（4）栓塞：以脑动脉栓塞最多见。（5）肺部感染：较常见，可诱发及加重心力衰竭。（6）感染性心内膜炎，较少见。实验室及其他检查1.X线检查轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常。中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大时，心影呈梨形。2.心电图可出现“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12秒，伴切迹。3.超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。诊断要点心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。治疗要点

1.预防风湿热和感染性心内膜炎。2.并发症的治疗。3.介入和外科治疗包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。二、主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变。临床表现1.症状出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉瓣狭窄的三联征。（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。（2）心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。（3）晕厥：由于脑缺血引起。并发症：心房颤动房室传导阻滞室性心律失常感染性心内膜炎体循环栓塞实验室及其他检查1.X