麻醉后苏醒室

麻醉后苏醒室福建医科大学附属第二医院麻醉恢复期——“飞机降落”概念麻醉后恢复室（postanesthesiacareunit）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，如病情危重需进一步加强监护和治疗者则转入重症监测治疗病房（ICU），也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。PACU的历史1862年英国开始建立起早期的PACU。20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。80年代PACU服务于门诊病人。我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。PACU的监测设备恢复室内每张床位必须有呼吸机、心电图监测（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）。同时恢复室内还应备有除颤器、输液泵、气道管理用具、中心供氧、压缩空气、中心吸引装置、多功能电源插座等。人员配备及要求恢复室工作人员必须掌握以下各项技能：复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。气管插管术气管拔管的指征和时机。各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。呼吸机的使用。常用药物升压药、（麻黄素、多巴胺等）降压药（硝酸甘油）。强心苷、（西地兰）抗心律失常药、利尿药（速尿）。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。中枢兴奋药及平喘药（安茶碱）、镇静、镇痛（舒酚、地佐辛）及拮抗药。激素、（地米、甲强龙）抗组织胺药。其它（包括50％GS、kcl.10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。进入PACU的标准全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症.椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。术中异常情况、处理经过和处理结果。交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。四、病人离室指征7、中枢神经系统标准术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续1s以上。8、呼吸系统标准能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复，排除呼吸道分泌物；通气功能正常，呼吸频率为78-86/min,吸入空气条件下SpO8高于51％。9、循环系统标准血流动力学稳定、心率、血压不超过术前值的%86％并稳定96min以上；心律正常。0、局部麻醉或椎管内麻醉后，呼吸稳定；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。1、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察96min无异常反应。2、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。【Steward苏醒评分】清醒程度

完全苏醒==========================8

对刺激有反应======================7对刺激无反应======================6呼吸道通畅程度

可按医师吩咐咳嗽==================8

不用呼吸支持可保持呼吸道通畅=======7

呼吸道需要给予支持================6肢体活动度

肢体能做有意识的活动================8

肢体无意识活动====================7

肢体无活动========================6注：评分在0分以上，方能离开手术室或恢复室.呼吸系统其他PACU并发症心血管肾脏神经系统呼吸道梗阻通气不足低氧血症术后低血压术后高血压心律失常少尿多尿电解质紊乱苏醒延迟术中知晓术后恶心呕吐躁动与寒战低体温呼吸道梗阻原因：全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。处理：头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道或喉罩;面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。通气不足原因及处理中枢性抑制与肌松药的残余作用：辅助或控制呼吸直至呼吸功能完全恢复，必要时予以相应拮抗药。术后低肺容量综合征：加强术后镇痛，鼓励和帮助患者深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。气胸：行胸腔闭式引流。支气管痉挛：静注氨茶碱、皮质激素或肾上腺素。低氧血症原因及处理上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。弥散性缺氧：吸纯氧1-76min。肺不张：鼓励患者深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。肺误吸入：轻者氧疗，重者行机械通气治疗。肺梗死：氧疗和机械通气治疗。肺水肿：强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。术后低血压原因：前负荷下降、心肌功能受抑制及外周血管阻力下降。处理：应针对病因治疗。术后高血压原因：疼痛、躁动不安、低氧血症和（或）高碳酸血症、颅内压升高、尿潴留、高血压患者术前停用抗高血压药等。处理：应针对病因治疗。一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应以药物控制血压。心律失常原因：交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症、电解质和酸碱代谢失衡、心肌缺血、颅内压升高等。处理：房早和偶发室早一般不需要处理；窦速若不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因治疗；窦缓一般对阿托品治疗有效；快速室上性心律失常应根据病因对症治疗，可考