急性胰腺炎不可经胃内营养 1

2023/8/181急性重症胰腺炎（SAP）

不可经胃内营养

青岛大学医学院附属医院

田字彬2明确2个概念

营养支持：临床营养支持一般认为是经口、经肠道或经肠外途径为患者提供全面的营养素，包括：肠内营养（enteralnutrition,EN）肠外营养(parenteralnutrition,PN)肠内营养支持方式：胃内营养鼻空肠管营养(nasojejunalfeeding,NJ)2023/8/183AP分类：轻症AP（MAP）

大多数急性胰腺炎属于MAP，并具有自限性，通常给予2~5天的禁食后均能进食，一般不需要营养支持1.ESPEN.Guidelineonenteralnutrition:pancreas.ClinNutr,2006,25:275-2842.ASPEN.pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA.3.中华医学会肠外肠内营养学会.<临床肠内及肠外营养操作指南>.20064.中华医学会外科学分会营养支持学组.<急性胰腺炎病人的营养支持指南>.20045.中华医学会外科学分会胰腺外科学组.<重症急性胰腺炎诊治指南>.2006

重症急性胰腺炎（SAP）

病情凶险，并发症多，病程长，常常出现超高代谢反应、严重的应激、肠衰竭、多脏器衰竭。需要营养支持通常于患者入院3~4天内进行营养评估。两种方式肠内营养（EN）肠外营养

(PN)2023/8/1841.PN的定义

2.病理表现-自身消化，高代谢3.治疗-早期PN，适时EN4.支持证据《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》Gianotti,Letal.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:pancreas.ClinNutr.2009,(4):428-35.柏愚.中国急性胰腺炎流行病学调查（附6223病例分析）.2006年硕士论文刘德莲等.早期TPN支持对急性重症胰腺炎的胰腺功能恢复和预后的影响.[J]中国实用医药，2008,(7):68-69.Chandrasegaram,MDetal.Theimpactofparenteralnutritiononthebodycompositionofpatientswithacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr.2005,29(2):65-73.观点一：SAP治疗中PN有不可替代的地位2023/8/185观点二：SAP治疗中尽早开展EN观点一观点三结论观点二长时间TPN，发生肠道细菌移位，诱发或加重全身炎症反应综合征，甚至出现多脏器功能衰竭综合征。众多《指南》均建议尽早使用EN。大多国内外RCT均表明：EN相对PN可以降低感染率、减少多器官衰竭的发生，但对死亡率的影响无统计学差异。1.ESPEN.Guidelineonenteralnutrition:pancreas.ClinNutr,2006,25:275-2842.ASPEN.pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA.3.中华医学会肠外肠内营养学会.<临床肠内及肠外营养操作指南>.20064.中华医学会外科学分会营养支持学组.<急性胰腺炎病人的营养支持指南>.20045.中华医学会外科学分会胰腺外科学组.<重症急性胰腺炎诊治指南>.20066观点:EN支持方式-主张NJ

肠内营养方式：主张经空肠营养方式！不是经胃内营养阶段性的PN与EN（NJ）联合营养支持观点三2023/8/187观点三：EN支持方式-主张NJ

观点一观点二观点三结论因为：经胃、十二指肠投给的混和食物可刺激胰腺并引发大量胰液分泌，结果可能导致腹痛加重和血清淀粉酶增高，而经空肠投给可能无此作用或作用相对较弱。空肠营养避免头相、胃相和食物在十二指肠及空肠上端对胰腺的刺激，不增加胰腺的分泌。2023/8/188RCTscomparingENvsPNPowellParaskevaOláhAbou-Assi27238953NSdifferenceENbetterENbetterENbetter2000200120022002AuthorNumberOutcomeGuptaZhao1796ENbetterENbetter20032003Louie28ENbetter2005Petrov70ENbetter2006Targarona87ENbetter2006PublishedCasas22ENbetter2007Qin76ENbetter2007Doley50NSdifference2009Wu107ENbetter2009AttilaOláh,etal.Evidence-ba