昏迷的急救护理

昏迷的急救护理意识障碍患者的急救护理合肥职业学院胡学庚教学目标1掌握意识障碍的定义了解意识障碍的病理生理基础熟悉意识障碍的病因2345掌握意识障碍的急诊分诊要点掌握意识障碍的急救护理措施意识障碍的概述何谓意识障碍？意识障碍即意识的连续性中断意识是指大脑的觉醒程度是体身和周围境知和理力大脑皮质及脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。意识障碍的概述意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力思维情感和行为等语言为达出来、空间、人物意识状态分级意识状态清嗜醒睡临意识清楚多睡,唤醒后能正确回答简单问话床表现朦胧反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失浅昏迷昏迷昏迷的分类浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动吞咽等脑干反射可存在肢伸直性去脑强直现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，瞳孔对光反应迟钝眼球无转动呼吸、脉搏血压等生命体征出现轻度异常。深昏迷患者意识全部丧，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，降，呼吸频率与节律紊乱。肢体肌力0级：肌肉完全不能收缩1动2床但不能对抗地心引力举起3肢体能举起力4级：活动自如较正常肌力弱5级：正常肌力格拉斯哥昏迷评分睁眼自动睁眼呼唤睁眼疼痛睁眼不睁眼计分4321语言表现回答正确回答有误用词错乱语义不明不能言语计分54321运动反应能按吩咐运动对疼痛能定位能够躲避疼痛刺激时肢体屈曲刺激时肢体过伸对刺激无反应计分654321格拉斯哥昏迷评分13-15分为轻度颅脑损伤9-12分为中度颅脑损伤3-8分为重度颅脑损伤8分以下为昏迷格拉斯哥昏迷评分缺点：(1)不能反映出极为重要的脑干功能状态(2)3下小孩不能合作老年人反应迟钝评分偏低()语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行昏迷的病理生理基础具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制好是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络其中影响意最重入神经结构是状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损害这个系动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系如果双侧大脑皮层受到广泛损害则动物对刺激的条件反射全部丧失，认知和思维内容也因失。意识障碍的病因结构性或外科性昏迷颅脑外伤及颅内出血缺血卒中瘤弥漫性血管病变代谢性或理化因素药物过量感染性疾病代谢异常内分泌疾病中毒反应、过低温或中暑代谢性昏迷的特征(1)逐渐发生)由较轻的意识障碍逐步发展至昏迷(3)神经系统体征通常为对称性(4)双侧震颤、肌挛(5)瞳孔反射常存在(6)无感觉异常(7)常有低体温意识障碍的预后通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤性昏迷次之缺血缺氧性昏迷预后差大多数昏迷的脑卒中患者死亡。预后判定不能单停靠神经系统体征，须综合考虑各种体征。意识障碍的预后眼球运动是判定预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预后不良的兆意识障碍的预后瞳孔对光反射对判定预后的价值几乎与眼前庭反射相同，也应重视对光反应消失的时间。缺氧脑病和急性脑血管病如光反应消失2-3。头部外伤后对光反应消失应观察7-10一以3日3是留中重度残疾。意识障碍的预后去大脑强直1/4的人可存活1/10可恢复意识，残废很轻，年轻人尤其是儿童脑外伤后即使去大脑强直发作，预后也可很好。通常不把去大脑强直看成严重脑干损害的指标，它估计预后眼球运动和瞳孔对光反应。意识障碍的预后非外伤性昏迷持续时间很关键1缺病3日内清醒可痊愈且无严重残疾心脏骤停后复苏1时内肢体对疼痛刺激有防御反应可能完全恢复昏迷6―24小的约%续24时以下几乎无一生存。尽管严重外伤后昏迷持续时间也与预后有关，但较其他原因导致的昏迷时间长时间对判断脑外伤后昏迷预后价值较小。意识障碍的预后脑电图能反映脑供血及养情况皮质功能。如连续描记是了解意识障碍病人大脑状态的有意义指标能否判定预后仍有争论。意识障碍的预后格拉斯哥预后分级指伤后半年至一年病人恢复情况的分级。Ⅰ亡Ⅱ或去脑强直状态。。Ⅳ自。Ⅴ级：良好，成人能工作、学习。昏迷的处理原则正确诊：()要有扎实的理论知识