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文档简介
内四科十月份护理查房
时间:2012-04-10地点:内科示教室主持人:某某护长主讲人:张某某一、病例简介:患者姓名:曹某
性别:男
年龄:45岁
床号:1住院号
入院时间:2012-4-08中医诊断:慢性肾衰(脾阳虚损)西医诊断:1、2型糖尿病糖尿病肾病尿毒症期2、高血压病3级很高危简要病情:患者因口干多饮10年余,头晕、气促1月余,加重1天,于2012-04-22收入我科,入院时头晕、气促,尚能平卧,偶感胸闷,四肢乏力,无明显口干多饮,无咳嗽,自觉有痰难咯出,视物稍模糊,眼睑、颜面稍浮肿,双上肢轻度浮肿,双下肢中度凹陷性浮肿,四肢末端无明显麻木不适,无发热畏寒,无腹痛腹泻,纳眠差,小便量少,夜尿2-3次/夜,大便干结,舌淡红,苔薄黄,脉滑。二、护理目标:
1、患者水肿减轻。2、患者呼吸平顺。3、患者能保持足够的营养物质的摄入,身体状况有所改善。4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。
5、住院期间感染得到控制。
6、患者未发生高血压危象。7、患者未发生受伤现象。8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。三、护理计划:1、提供整洁、舒适、安静的住院环境,加强与患者及家属沟通,使其能积极配合治疗。2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程,检查及检验结果及时告知患者及其家属。3、准确记录24小时出入量,限制水的摄入,定时测量体重、血压。4、严格监测血糖,避免低血糖反应发生。5、预防并发症的发生。
四、护理问题及护理措施:1P:体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关1I:(1)严格限制水钠摄入,水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml,可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白的摄入(1.0/kg*d),如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量,并补充各种维生素。(2)每天晨起测量患者体重,观察水肿的消长情况。(3)记录24小时出入量,教会患者患者出入量的记录方法和内容,监测尿量的变化。。(4)遵医嘱使用利尿药,并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用,长期使用利尿剂可出现电解质紊乱,如低钾、低氯血症,应定期监测患者的血电解质。(5)告知患者和家属出现水肿的原因,如何观察水肿的变化,解释限制水钠对水肿消退的重要性。2P、气体交换受损与肺部感染有关
(1)嘱患者卧床休息,保持病室空气新鲜,定时开窗通风。
(2)遵医嘱予化痰药,中流量鼻导管吸氧。
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