甲状腺癌的护理

甲状腺癌的护理查房甲乳外科主查人：童锐甲状腺的解剖位置左、右叶分别贴于喉和气管颈段的两侧，甲状腺峡横位于第2至第4气管软骨的前方。甲状腺左、右叶的后外方与颈部血管相邻，内侧面因与喉、气管、咽、食管、喉返神经等相邻。故当甲状腺肿大时，可压迫以上结构，导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。如压迫颈内静脉，可引起面部水肿。甲状腺癌的分类：1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部多见于30-45岁女性恶性程度较低约80%肿瘤为多中心性约1/3累及双侧甲状腺这一点对计划治疗十分重要较早便出现颈淋巴结转移但预后较好.2.

滤泡状腺癌：约占20%常见于50岁左右中年人肿瘤生长较快属中度恶性且有侵犯血管倾向33%可经血运转移到肺肝和骨及中枢神经系统颈淋巴结侵犯仅占10%因此病人预后不如乳头状癌.3.

未分化癌：约占15%多见于70岁左右老年人发展迅速且约50%早期便有颈淋巴结转移高度恶性除侵犯气管和喉反神经或食管外还能经血运向肺骨远处转移预后很差平均存活3-6个月一年存活率仅5%-15%

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4.髓样癌：仅占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞细胞排列呈巢状或囊状无乳头或滤泡结构呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移预后不如乳头状癌略较未分化癌好.病史

病史：患者郝小小，女，63岁，20+天前无意间发现左颈部有一包块，约大拇指头大小，偶觉疼痛，无红肿、皮肤破溃渗液，无呛咳、声音嘶哑，无多食易饥、多汗、心悸、双手震颤、畏寒发热、性格改变等不适，包块无明显变化，现为行进一步检查至我院就诊，行彩超示（2014.2.11）"左侧甲状腺增大并实性占位，左颈部实性占位，右侧甲状腺囊性占位"，门诊以"左颈部包块"收住院。术前评估患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。体温36.4℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压100/62mmHg，血氧饱和度99%。心肺腹阴性。颈软，气管略右偏。左甲状腺下份可扪及约1.5×1×1cm大小包块，质中，边界尚清，随吞咽上下活动，无压痛。左侧胸锁乳突肌外侧近锁骨上扪及一个大小约2x2cm包块，边界欠清，活动较差，质硬，轻压痛。右甲状腺未扪及肿大及包块，未闻及血管杂音。颈部淋巴结未扪及肿大。术后评估病人于02月17日在全麻下行“甲状腺全切术+双喉返神经探查+左喉返神经修补术”，术后体温36.6℃，血压135/75mmHg，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度99%，颈部术区敷料无渗血渗液，有声音嘶哑，饮水呛咳，无呼吸困难，手足麻木等不适，创腔引流管第一天引流量约20ml，第二天约50ml，第三天约30ml,第四天约28ml，第五天约35ml，第六条约5ml，第七天拔管。辅助检查彩超：左侧甲状腺增大并实性占位，左颈部实性占位，右侧甲状腺囊性占位病理诊断：左侧甲状腺乳头状癌乙肝两对半：正常甲功：正常范围胸片：心肺未见异常。心电图：窦性心率。术前的护理问题及措施

1.焦虑：目标：让病人的焦虑消失，适应病房环境，积极配合治疗，对手术后树立良好的信心。具体措施为：（1）与病人亲切交谈，以消除病人的不满和烦躁情绪，介绍相关疾病知识。（2）：提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激。（3）说明手术的必要性和安全性帮助病人战胜疾病的信心。评价：病人未带心理负担，积极乐观的配合我们的治疗和护理。2.基础代谢率：目标：维持病人基础代谢率在20%以下。措施：使病人放松心情，必要时可给予药物治疗，该病人未用药物。其基础代谢率测定方法为：脉率+脉压-111。正常值为正负10%。评价：该病人术前基础代谢率为-5%，符合手术指征。3.体位指导：术前2天要练习头颈过伸位。目的是可提供对手术体位的耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一于肩齐平10cm厚的软枕头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。术后护理诊断1、焦虑：与病人对自身疾病认识不够；环境的改变；对手术效果的顾虑有关。2、舒适的改变：与手术切口、不当的体位改变、吞咽有关。3、营养失调：与术前、术后禁食、吞咽疼痛不敢进食有关。4、有窒息的危险：与伤口出血，喉头水肿痰液阻塞，喉返神经损伤有关。5、有出血的危险：与术中大血管损伤，结扎止血不紧有关。6、有发音障碍、进食呛咳的可能：与术中损伤喉返神经、喉上神经有关。7、有手足抽搐的可能：与甲状腺被误切、挫伤或血供障碍有关。8、甲状腺危象的可能：循环中的甲状腺激素水平增高有关舒适度改变的护理措施预期目标：让病人疼痛感减轻或消失。护理措施：（1）术后1-2天内给予温、冷流质饮食，以减轻吞咽引起的疼痛。（2）指导病人病人使用放松技术。如：听音乐、看书等以减轻对疼痛的敏感度。（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，起床时用手支持头部，以避免被牵拉痛。（4）、伤口疼痛影响休息时可遵医嘱给予止痛药物。护理评价：该病人未用止痛药，未影响病人休息。营养会低于机体需要量的护理措施预期目标：体重稳定或增加