picc与深静脉维护

护理教研室李丽PICC与CVC维护主要内容PICC定义

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管特点

①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症。如气胸、血胸②减少频繁静脉穿刺的痛苦③保护外周静脉④可在病人床旁插管⑤保留时间长,可留置1年⑥感染发生率较CVC低，<3%⑦适合医院、社区医疗、家庭病床、慢性病需长期输液者PICCCVC定义

中心静脉导管（contralvenouscathetercvc）是血管内导管的一种，根据置入导管是否存在皮下隧道可分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。中心静脉导管常用的穿刺部位有锁骨下、颈内、股静脉，以及贵要静脉、头静脉、肱静脉。CVC特点①迅速开通大静脉通道②监测中心静脉的压力③静脉营养治疗④放置临时或永久性起搏器⑤静脉造影或经静脉的介入治疗⑥肿瘤病人化疗证据没有足够的研究支持透明敷料会引起临床静脉导管相关性血流感染增加的观点更换敷料前，应用适当的消毒剂进行皮肤的清洁消毒美国CDC指出：输液装置的更换频率超过72小时是安全及节省成本的当输入一些有利于微生物生长的液体时，需要增加输液装置的更换频率三通被污染是常见的，发生概率为45%-50%过滤器可以降低输液反应的发生率辅助装置与敷料的应用与更换推荐意见输液器应每隔24小时更换1次，如疑有污染或输液系统的完整性受损应立即更换当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏，应及时更换对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除输液器、无针连接装置的应用与更换输液器、无针连接装置的应用与更换推荐意见如数个单位的脂肪乳在1天内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液装置肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每7天更换1次PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽不要为了控制感染而常规使用过滤器无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接复杂简单我们不知的很多！INS无针输液装置的置换

在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头：无针接头由于任何原因从原输液装置上移除；接头松脱;移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物无针输液接头被污染的时候更换血管通路装置时推荐意见应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上不要将含氯已定的海绵敷料应用于年龄＜7d或胎龄＜26周的新生儿当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换透明的半透膜敷料至少每7天更换1次更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套敷料的选择与更换推荐意见穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎(皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)，应当立即拔除穿刺部位的护理证据临床常用的冲管、封管液是生理盐水和肝素盐水，但使用哪种液体更好存在争论文献报道，使用肝素盐水冲管可致血小板减少，发生率为0.5％穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素加肝素盐水冲管均被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段冲管及封管推荐意见对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通