急性呼吸道梗阻的紧急处理

急性呼吸道梗阻的紧急处理

急诊科张松呼吸道梗阻是急症，每个人都应该掌握它的急救方法。中医学名------呼吸道梗阻主要症状：强力咳嗽、面色发绀或苍白症状：听语音有明确的异物阻塞史。部分阻塞患者能强力咳嗽，可闻及哮鸣和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽无力，吸气末带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者，出现急性喉梗阻，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，患者常不自主的以一手的拇指和食指呈V状贴于颈前喉部，面容痛苦欲言无声，如询问“你是被卡住了吗？”可做肯定示意。意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能阻塞呼吸道。呼吸道梗阻的病因多种多样，按部位以声门为界分为上下呼吸道梗阻以及呼吸道内、外梗阻。常见病因如下：1．感染性原因各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉及咽后壁脓肿等。2．呼吸道外伤上呼吸道多见，直接的暴力性损伤、化学毒物的腐蚀、外伤性血肿及烧烫伤等。3．呼吸道异物气道异物是更急之急症，尤以儿童和昏迷患者多见，重症可致窒息死亡，轻者可引起远端肺不张、继发性感染。4．占位性病变①血肿、脓肿是较常见的原因，如咽后壁脓肿；②肿瘤管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等；③气道附近组织器官的肿瘤，压迫侵犯气道，多为慢性进行性，然而当气道狭窄的程度超过管径的75％以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。5．喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管神经性的原因引起。6．咯血咯血病死率与出血速度有关，窒息是常见死亡原因小儿呼吸道梗阻原因主要原因如下

1、小儿的生理解剖特点：小儿舌体相对较大，咽部较成人狭窄，声门下血管淋巴组织丰富。

2、声门水肿：选择气管导管管径偏大，手术操作经常移动压迫气管导管，术中麻醉过浅，吞咽频繁，插管动作粗暴，术后病人躁动未能适时拔管。

3、颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿，组织移位，水肿导致上呼吸道狭窄。

4、异物梗阻：痰、分泌物、呕吐物及切口渗血不能及时吸引。

5、肺通气（换气）不足：由于小儿呼吸肌发育不全，肺容量小，因此麻醉药物及肌松药残余作用造成呼吸抑制或者通气量不足而导致SPO2下降。急救方法：1、咳嗽--如果患者可以自主咳嗽，尽力而为。

2、海姆立克急救法（腹部冲击法）：①即病人相当清醒并能站立时，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部（肚脐稍上）另一手握住握拳之手急速冲击性的、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力冲击形成的气流把异物冲出，可冲击6-8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。如果病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上上手叠放，用手掌根部顶住腹部（肚脐稍上）进行冲击。如异物已被冲击出迅速掏出清理。对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用上手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲击④如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈的挤压，压后随即放松。