阑尾炎病人的护理3ppt

阑尾炎病人的护理

第一节阑尾的解剖生理概要

阑尾起自盲肠根部，3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5-10㎝，直径0.5-0.7㎝，位于右髂窝部。其体表投影在脐与髂前上棘连线中外约定1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。绝大多数人的阑尾属腹膜内位器官。阑尾的解剖结构第二节急性阑尾炎★★是最常见的外科急腹症之一，多发于20---30的青年人，男性发病率高于女性病因：1阑尾管堵塞：淋巴滤泡明显增生，粪石堵塞，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾管腔细，开口狭小，细膜短，使阑尾卷曲2细菌入侵：阑尾管腔堵塞后，细菌繁殖并分泌毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，造成阑尾缺血，最终梗死和坏疽病理类型

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎（又称极性蜂窝织炎性阑尾炎）坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿临床症状（一）症状腹痛：转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，2小时至一日不等，甚至更长。胃肠道症状：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。全身表现：早期有乏力。炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38℃左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则可出现寒战、高热和轻度黄疸。（二）体征右下腹压痛腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、和肠鸣音减弱或消失等。右下腹包块：查体时如在右下腹扪及压痛性的包块，边界不清，固定，可考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形成。特殊体征（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指诊麦氏点

辅助检查1、实验室检查：白细胞计数升高2、影像学检查：Ⅹ张平片检查、B超检查、CT检查。3、腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断。处理原则一、手术治疗：根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同的手术方法。1、急性单纯性阑尾炎：行阑切除术，切口一期缝合。有条件时也可采用腹腔镜阑尾切除术。2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净后关闭腹腔。注意保护切口，一期缝合。3、穿孔性阑尾炎：手术切阑尾，术中注意保护切口，清除腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放置腹腔引流管。4、阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿病情稳定者，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。脓肿扩大无局限趋势者，宜先行B超检查确定切口部位，再行手术切开引流，以引流为主要；如阑尾显露方便，也应切除阑尾，否则待伤口愈合，3个月后再行阑尾切除术。二、非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措施主要有选择有效的抗生素和补液治疗等。阑尾手术

护理评估（一）术前评估健康史：了解病人年龄、性别，女性病人月经史，生育史，评估饮食习惯，如有不洁饮食史，有无经常进食高脂、高糖，少纤维食物等。现病史：有无腹痛及其伴随症状，评估腹痛的特点、部位、性质、程度，疼痛持续时间以及诱因、有无缓解及加重的因素等。既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、急性胆囊结石或妇科疾病史，有无手术治疗史。对老年人还需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有无糖尿病、肾功能不全的病史等。2身体状况

（1）局部：评估压痛部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征等（2）全身：有无乏力、发热、恶心、呕吐等症状；有无腹泻，里急后重等（3）辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞计数比例；了解腹部立位X线检查提示盲肠扩张及CT或B超有无提示阑尾肿大或脓肿形成等。二术后评