呼吸机临床体会

无创呼吸机的临床应用

无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法，是治疗慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法。

无创呼吸机优点：

可间歇正压通气；

无需插管；

可用不同的通气方法；

减少感染并发症的发生。

患者心理特点恐惧紧张：由于常规治疗已不能控制疾病，需加用呼吸机辅助通气，导致患者认为自己疾病加重而产生恐惧紧张心理。焦虑：由于患者对呼吸机的性能和使用方法不了解，而担心自己不会使用。怀疑：因为初次使用，患者对使用呼吸机的效果表示怀疑。憋闷：使用呼吸机采用鼻面罩，初次使用时会有憋闷的感觉，患者拒绝使用。怕依赖：有些患者及家属认为使用呼吸机后会产生依赖性，认为应尽量少用甚至不用。心理护理

医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。

使用前评估评估病房环境。评估患者的神志，合作程度。评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。评估患者自主排痰功能。评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。需要进一步提升的：无创呼吸机的使用方法及病情观察选择合适的鼻面罩：死腔小，舒适性高张口呼吸的病人需配合下颌带一起使用死腔大，舒适性较差张口呼吸病人首选呼衰患者建议选用面罩参数的调节IPAP(吸气相气道正压)IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压。TTIPAP大小怎样调节IPAPIPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。怎样调节IPAP?调节的原则：IPAP从4-8cmH2O开始调起，5-20min内增至合适的治疗水平，IPAP常用范围8-25cmH2O。当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。EPAP(呼气相气道正压)EPAP是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。TTEPAP大小怎样调节EPAP一般EPAP从4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气时相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。

保持呼吸道通畅使用前应鼓励患者主动咳痰。尽量采取有效排痰措施。对于痰液黏稠者，多饮水，氧气雾化吸入。也可予以药物治疗。呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要。取适当的体位，可取半卧位、坐位等。对痰多不易排出患者可进行氧气雾化吸入。