慢性肺源性心脏病病例分析

慢性肺源性心脏病病例分析【病史】刘某某，男，68岁，教师，患者自1979年起受凉后渐起咳嗽、咳脓痰，经青霉素静脉滴注治疗后好转。每年发作1-2次，多在冬春季，工作和日常生活不受影响。1991年后咳嗽、咳痰加重，晨起加剧，咳白色泡沫痰，活动后如爬楼梯、快步走等感心悸、气促，休息后可缓解，在当地医院诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，此后经常服用止咳、祛痰药物。2000年后发作频率增加，2001年9月受凉后咳嗽加重、咳黄色脓性痰伴发热，体温38℃左右，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，曾在省某医院住院，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”。经先锋霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气促好转，浮肿消退后出院，在家日常生活不能完全自理，有时静卧亦感气促。此次2003年11月18日受凉后上述症状加重，咯黄色脓性痰，痰量增至每天l00ml左右，难咳出，心悸、气促加重伴双下肢浮肿，尿量减少。无发热、盗汗、胸痛及咯血。既往幼年曾患“麻疹”，有35年吸烟史，每日20支左右。无饮酒嗜好。【体格检查】

T36.8℃，P114次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg,SpO292%。发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚，半坐卧位。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺下野可闻及细湿啰音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率114次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，，剑突下3cm，质中，边缘钝，触痛不明显，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。

【辅助检查】(1)实验室检查:血常规:血红蛋自153g/L,红细胞4.8×1012/L，白细胞9.0×109/L，中性81.7%，淋巴18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析:pH7.391，动脉血氧分压(PaO2)73.lOmmHg，二氧化碳分压(PaCO2)56.20mmHg,提示有缺氧和二氧化碳储留。(2)肺功能检查:一秒量占预计值%(FEV1,%)39%，，一秒量(FEV1/FVC%)35%，一氧化碳弥散量占预计值%(DLCO%)48%，气道阻力占预计值%(Raw%)208%，提示中度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中度受损，气道阻力增高。(3)胸部X线:胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大(4)心电图检查:右心室肥大的改变:电轴右偏，额面平均电轴)≥+90O，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波(5)超声心动图检查:右室前壁搏动幅度增强，右心室流出道内径35mm，右心室前壁的厚度6mm，右心房增大27mm。1.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD,ⅡB，急性发作期)

慢性肺源性心脏病（急性加重期)2.诊断依据(1)老年男性，反复咳嗽、咳痰}5年，活动后气促12年，反复下肢浮肿3年。曾诊断为“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”，有35年吸烟史。(2)体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺