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文档简介

学习时间：2011年8月14日

学习地点：血液净化办公室

学习内容：血液透析患者皮肤瘙痒的护理

主讲人：张丽丽

参加人员：

一.透析患者皮肤瘙痒的原因1．1周围神经病变：病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段脱髓鞘，临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内留而致瘙痒。1．2钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可能响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质[31。1．3继发性甲状旁腺功能，L进：P'rH是甲状旁腺分泌的一种内激是调节人体内钙磷代谢的重要因素，人体内几乎所有器官均为作用的靶官。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对其清除率较低，容易导致瘙痒。

1．4组胺的作用：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，当肾脏发生功能衰时，患者体内组胺潴留，透析不能充分清除组胺，血清组胺水平异常升高也是毒症患者发生瘙痒症的原因之一13J。1．5皮肤干燥：皮肤干燥是尿毒症患者常见的皮肤表现之一。有研究表明，透析患者皮肤角质层的含水量较少，中到重度皮肤干燥可使瘙痒程度增加50~100％，其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关而引起皮肤瘙痒。1．6维生素A水平升高和维生索A结合蛋白清除减少：慢性肾衰患者维生素浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生索A结合蛋白的分解清减少造成的。在未口服维生素A的维持性血液透析患者中，透析后5h血维生素的浓度较透析前显著增高，这主要是由于维生素A

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