老年社会工作处理价值两难困境的原则

到底扶不扶流泪然而这一切发生在了南京的彭宇身上，自从彭宇案后，扶不扶摔倒老人，成为中国热议的话题。事件：

2006年11月20日早晨，一位老太在南京市水西门广场一公交站台等83路车。人来人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鉴定后构成8级伤残，医药费花了不少。老太指认撞人者是刚下车的小伙彭宇，老太告到法院索赔13万多元。2007年9月4日下午4点半，鼓楼区法院一审宣判。法院认为，本案主要存在两个争议焦点：

1.彭宇与老人是否相撞

2.应赔偿的损失数额问题法院认为本次事故双方均无过错。按照公平的原则，当事人对受害人的损失应当给予适当补偿。因此，判决彭宇给付受害人损失的40%，共45876.6元。

彭宇事件让每个人都觉得心寒，无论在这场道德与非道德，正义与非正义的较量中谁输谁赢，结论都指向了社会道德的沦陷和人与人存在的信任危机，让我们不得不对自己要实行的道德行为做一番深切的思考，老人摔倒了，到底是扶还是不扶？

2009年11月14日，重庆初二学生万鑫扶起摔倒的老人，但老人及其子女称其是肇事者，起诉并要求其父母赔偿。一审时多人证明少年清白，法院驳回老人诉讼请求，老人不服上诉，二审开庭这天，老人撤诉。

2011年8月26日，江苏南通的长途车司机殷红彬、乘务员郁维贞在路上扶起了一位被撞伤的老太太，事后，老太称司机为肇事者，看了录像后，才真相大白。2011年8月28日下午，武汉市一名电动车主胡师傅途经汉口合作路与鄱阳街交会路口，当他扶起一名摔倒的八旬婆婆时，反被婆婆称是被他的电动车撞倒。但在旁人的指正下，最终也真相告白。通常做法：

据悉，首届“搀扶老人奖”设立4个奖项，其中“委屈奖”是奖励好心搀扶老人而被冤枉的好人，奖金5000元；“勇敢奖”是奖励不怕风险、勇于搀扶老人的好人;“正义奖”是奖励敢于为好心搀扶老人者证明清白的好人，奖金3000元；“责任奖”是奖励主动承担撞倒老人责任并积极施救的好人，奖金1000元。经过对近年来我国搀扶老人各种事件资料的推荐、整理和分析后，中国好人网提出“搀扶老人奖”的初步候选人66名，此外，对获得首届“搀扶老人奖”委屈奖的“南京彭宇案”中的彭宇本人，另外颁发特别奖奖金2万元。据统计，这次总计颁出奖金16.3万元。彭宇荣获首届“搀扶老人奖”这种老年人给我们的启示：1.老年人依然是社会认同的弱势群体；2.中华民族尊老精神依然镌刻在人们行为规范中；3.社会工作价值观依然是人的行为规范；4.服务老人时应该有原则，有基本专业态度；5.以证据为本的服务。督导原则

写给一位社工小妹妹的话

本来已经躺下，却翻来覆去的睡不着，脑子里全是案主的影子，全是负责那位案主的社工小妹妹的话，于是重新坐起来，在电脑前检点自己的思绪！

案主走了，用他认为最合适的方式离开了这个世界！原本我们已经给了他再次站起来的希望，他也竭力的想站起来重新开始生活，但是作为社工，当我们面对他深层次的问题时，退缩了；原本想为他做几期心理和家庭关系方面的治疗，但是我们的机构太年轻，我们的社工太年轻，一直没有找到合适的治疗师，以至于我们错过了那个最好的阶段，用负责这个个案的社工妹妹的话，“在他最关键的时候我们却没有再去扶他一把！”我真的很后悔，哪怕我这个半调子的社工师站出来先顶上去尝试着为他做一些心理方面的疏导，也许就会好起来呢！但是没有后悔药可以吃，真的没有，他就这么默默的放弃了自己，心痛！

社工小妹妹很年轻，没有遇到过这些生死离别的经历，她在自责，她陷入了专业所提到的移情困境，甚至在怀疑自己的专业能力，怀疑自己究竟能不能做一名合格的社工，我能感觉的到她的无助与悲哀！我也在自责，因为我是这个团队的带头人，而我却忽视了这些问题！

单纯就个案来看，似乎我们为案主做了很多，帮助他解决了住院治疗费的问题，帮助他重新办了医疗卡，帮助他申请了廉

租房补贴，但是我们却忽略了最关键的一个问题。住院时，大夫说他的病情没有想象那么严重，不应该发展到现在这种状况，于是我们就放心了。虽然认为他的病和心理问题有关系，却以为还有时间来得及去做他的心理和家庭方面的治疗，事情一多，就拖了一段时间！没想到短短两个月的时间，他就走了！原来一个人想结束自己的生命，只需要躺在床上，就能实现！他是厌倦了，放弃了，让自己解脱，也让他的家人解脱了！年前他还曾打电话给我们说想去逛庙会啊！当他认为他无法改变自己的命运，就用这种最消极的方式解脱了！

圣经里有一句话，说爱是恒久的，永不休止的！很惭愧，我们没做到！任何表面鲜光的案例材料都无法隐藏内心深处的自责！所以当你说无法写出任何关于案主的文字时，我更多的是一种心痛！让年轻而涉世不深的你承受的太多了！所以你说需要安静的想想，我是赞同的，虽然内心里，我更希望你继续坚持下来，但不论你如何决定，我们都会支持你，和你站在一起来面对！

年轻的社工的成长的道路是艰辛的，但每一次挫折都会是一次美丽的蜕变！也许我们改变不了自己已经发生的过失，但是我们总需要去面对未来，因为还有更多的人需要我们的帮助，需要我们不断成长，用这一次挫折的经验来避免下一次悲剧的发生！

这也许就是社工存在的价值和成长的代价吧！

晚安，妹妹！睡一觉，让明天更美好！

资料来源：七彩昀网站督导原则

如果社会工作者在伦理方面无力做出选择和决定，应当及时向同事、上级或专家寻求帮助，以便获得心理、知识技巧和行政支持，从而更好地改善老年人服务。在接受督导的过程中，社会工作者应当保持诚信，避免披露服务对象的隐私资料。价值观两难困境原因分析价值观冲突和道德绑架社会工作者自身的价值观与专业的伦理价值观存在冲突。社会工作者应该怎样做，是否将自己的价值传递给老年人，是否接纳老年人的价值观，不做评判。如：营养，膳食一、价值观之间的冲突自觉在老年社会工作中尤为重要，尤其对于患病严重的老人“善意隐瞒”和要求“安乐死”的案主，都涉及老年人自决与社会工作及医疗机构工作之间的冲突和协调。二、自决权利的矛盾在处理家庭问题中，老年人的意见和成年人的意见出现分歧，如果自己认为老人在养老院能够得到更好的照顾。老人坚持独自在家中生活，那么社会工作者应该更加考虑谁的利益，尊重谁的决定。三、夹杂在多种抉择之间的矛盾在有限的资源分配上，谁更有权利享有服务，存在衡量标准吗？而这种标准又是如何划定？

我们一般都认为问题程度较严重的老人应该得到优先照顾，但是这种标准是否影响到案主平等享有服务权力的实现呢，这亦是资源分配中存在的问题。四、资源的分配上老年社会工作的伦理困境：

老年社会工作者在服务老年人的过程中，遇到难以解决的伦理难题而使自己陷入某种艰难的处境之中，即在几个具有明显冲突的道德规范之间，如果遵守其中一项，就将违反另一项的情形。教学案例：如何面对尴尬的情况案例一

你是机构临终关怀的社会工作者，你为老人进行了精心的服务，老人们很喜欢你。一位临终关怀的男性长者，轻轻地吻了你脸，你怎么看待这种现象，你需要告诉机构院长吗？

你是一位社会工作专业的女（男）学生，刚到一个机构实习，机构的护理部主任要你给男（女）性老人换条裤子，老人的内裤比较宽松，很容易看到老人隐私部位，你到底是否接受此项工作?案例二作为一名社会工作者，你如何用社工价值观的原则处理这件这件事情呢？教学案例：社工怎么办

老人郑某，男，有一子一女，女儿已经出嫁，但生活在同一个城市，儿子已经成婚，并有一子，住在另一个社区。郑某1999年退休，退休前为广州市某企业领导。由于几十年来养成了朝九晚五的上班习惯，所以很不适应退休后的生活。因此，在老伴的鼓励下，郑某开始与妻子一起参加社区事务，热衷公益事业，两老的生活过得也很精彩。不幸的是，2002年，郑某老伴的去世了，从此，郑某变得郁郁寡欢，经常望着老伴的照片发呆，还经常自言自语，身体状况也变得一天不如一天。

2004年，经多家医院确诊，郑某患有老年痴呆症，有时痴痴呆呆，有时较为清醒，勉强能最低限度地照顾自己，但需要不断地有人照看，因为医生认为病人经常酗酒，可能有轻生的念头。由于老人的儿子和儿媳工作繁忙无暇照顾老人，经与郑某女儿商议，决定由郑某女儿每天白天过去照顾老人，晚上老人休息后再走。2006年，郑某女儿家中因为一些突发事故，所以不能天天去照看老人，总是拜托社区中的邻居们代为照看。有一天，郑某儿子、儿媳下班后去看望老人，结果发现老人晕倒在地，经社区医院检查，为酒精中毒。

为此，郑某儿子与郑某女儿大吵一架，互相谴责对方的不负责任。最后，他们找到社会工作者王某，要求把老人送到有专门的护理人员照顾的护理院，因为他们觉得自己不能给老人适当的照顾，让老人住在护理院可能是较好的选择。社会工作者能体会到他们的情况，但似乎老人并不想离开家，去一个陌生的地方。并且社会工作者王某也认为把老人送入护理院可能不是最好的选择。思考：社会工作者此时具体如何做，比较赞同哪一方呢？老年服务危机干预中的价值观一、危机处理所谓“危机处理”是指突发事件需要在短时间内立即予以处理并回应，由于事件本身具有高度的危险性，如果不能妥善处理，其后果将会是非严重。尤其在老年服务机构，一旦发生意外事件，影响的层面可能会攸关生命。小到意外跌倒，大到老人意外身亡，都要将其视为危机事件进行妥善处理。影响士气，自我怀疑质疑管理，产生不信任感社会质疑预案管理处理流程应变二、危机应对和干预（一）危机事件的类型自然灾害人为灾害设备安全意外事件传染性疾病（二）危机处理的原则了解情况防止恶化会商运营停止事件澄清与媒体应对通报相关善后情绪管理评估（三）常见危机处理事件跌倒走失内部冲突自杀意外死亡1、老年人家庭关系很多时候，老年人入住老年服务机构后，会有机构提出老年人的家属会产生与机构的对立关系，在这种背景下机构与家属的关系日益恶化，更不容易与家属产生良性的互动、互助关系。重新界定关系寻找互动、互助的可能性设计老年人与家庭相关的活动老年人家庭关系对老人与家庭的态度语言的使用，给与尊重充分沟通心态与价值观的调整关键指标洞察力——老人与家属的需求感情——照顾是基于关爱行动——照顾是有利于他人的平衡——相互关系基本态度解读和理解了解和接近建立信任关系独当一面的能力洞察力应急专业乐于接受突发事件老年人家庭关系肯定家庭成员寻找背后的故事了解家庭照顾的过程尊重家庭的付出不要勉强建立伙伴关系互动、互助共同参与一体化悲伤关怀自我认同没有被抛弃2、老年服务机构内部关系协同老年人在老年服务机构中需要完整的专业团队提供全面照护，由医疗、护理、康复、营养、社会及心理等完整的照护服务计划的制定，借助于各个专业的整合，从而确保服务计划的品质。了解机构管理模式寻找共同工作的模式定义角色老年服务机构内部关系协同合作模式多元模式整合模式跨专业模式沟通机制共同访视会议机制研讨会机制分享机制角色定位协作整合48R.E.V.I.E.WRiskEqualityValueInclusivenessEducationWe风险平等价值共融学习我们—理性、客观的意识—人人平等的原则—对自我的认可—文化—态度—团队精神R.E.V.I.E.W.RiskEqualityValueInclusivenessEducationWe三、老年服务危机中的价值观老年社会工作价值两难困境中的处理原则引语在老年社会工作实践中，我们如何解决这些矛盾冲突呢？事实上，完全解决这些矛盾冲突的方法或标准并不存在。我们只能给出一些基本原则。具体解决办法，需要视具体的需求、环境和资源状况而定。保护生命原则尽管存在安乐死的争论，但在一般情况下，保护服务对象和公众生命是老年社会工作实践的根本原则。有时我们会因为医疗条件、经济困窘和生理病痛等限制因素而感到强烈的无能无力。只要力所能及，生命的存在就是最根本的服务目标。效率原则如果服务对象的实际需求都相同，而社会工作者所能提供的资源和服务又非常充分，可以给与平等对待。但很多时候，不同情况的人有权得到区别对待。比如，在虐待老人案例中，即便受虐者不同意，社会工作者也应该报告施虐者的行为。披露施虐者的行为的益处要大于为其保密带来的后果，因为老人权益应当受到及时保护。在社会救助中，也应优先考虑给那些家庭更加贫困、健康状况较差的老人提供援助。有限自决原则自我选择和自我决定权利并不是绝对的，比如老人或其监护人的自我决定涉及到对自身和他人的伤害（比如安乐死）时，社会工作者要进行干预，并设法将干预风险降到最低。这种情况下，老人拒绝服从工作者的干预，应当被视为其缺乏行为能力。但是，如果干预的风险很大而收益很小，服务对象拒绝接受干预就情有可原了。对老人而言，能够坦然面对不可避免的死亡，并在我们努力下使其享受生命的最后时光，与保护生命同样重要。最小伤害原则这一原则认为，当面临的困境有可能对人造成伤害时，社会工作者应尽可能避免或防止这样的伤害。当不可避免会伤害到与问题有牵连的一方或另一方时，社会工作者应该永远选择造成的伤害最小、带来的永久性伤害最少和伤害最容易得到弥补的方案。如果已经造成了伤害，社会工作者应尽可能弥补。维护家庭功能原则对中国老人而言，家庭是最好的养老环境，也是享受亲情的最重要的关系场所。因此，如果处理的老人案例可能会涉及到他们与子女关系功能的失调或减弱，社会工作者应当保持警惕，选择的方案应尽可能促进整个家庭改善生活质量。在这个过程中，应将老人当前和未来利益与其他家庭成员的责任和利益联系起来考虑。有限保密原则社会工作者有责任在尽可能与法律上的要求和服务对象的意愿保持一致的情况下，保护服务对象和工作对象群体的隐私。但是，如果披露资料能够防止对他人造成严重伤害的话，保密原则也可以打破。督导原则如果社会工作者在伦理方面无力做出选择和决定，应当及时向同事、上级或专家寻求帮助，以便获得心理、知识技巧和行政支持，从而更好地改善服务。在接受督导的过程中，社会工作者应当保持诚信，避免披露服务对象的隐私资料。老年社会工作价值观的两难抉择

【实训目标】

培养学生从总体上应对老年社会工作价值观在特殊情况下的应用能力。

【知识要求】伦理中涉及到的问题：（一）保密问题；(二）人情、法制及规定的冲突问题；（三）价值介入与客观性的矛盾；（四）个人利益满足和职业的社会责任之间的冲突；（五）自我决定问题。。

老年社会工作者伦理价值的基本原则:(一）老年人生命第一原则；(二）老年人利益最大化原则；(三）公众安全原则。

【技能要求】

1.如何处理老年社会工作价值伦理观的两难问题；2.在处理两难问题中培养一些应该遵守的基本原则。

一、实训情景

阅读材料一：社会工作伦理之老年问题：伦理困境、抉择及其依据阅读材料二：

北京八旬老人状告六子女要求“常回家看看”阅读材料三：我的心声二、实训准备1.阅读以上资料；2.寻找与这方面类似的材料；3.对学生进行分组，每组指定一个小组长，或者轮流做小组长；4.准备白纸和油笔等。三、实训过程把学生以小组为单位，每一个小组选定一个组长，围绕以上阅读材料，讨论如何看待以下问题：1.你如何看待材料中的老年人？2.对待材料一中的老年人，你觉得老年人最终的去处到底应该是在哪里？如何处理这种牵扯到几方的案例呢？3.对于材料二中的老年人，你如何看待工作人员的做法，如果你是工作人员（管理者、护工、社工），你打算如何对待这种类型的老年人呢？老年社会工作价值观如何运用到他们身上？四、评价1.每一小组学生提供一份讨论结果内容（或提纲）；2.选一位或者两位代表起来发言，其他人做补充；3.每组成果展示，然后是评比，分为优、良、中、及格、不及格，计入到平时成绩。

效率的处理原则效率原则如果老人的实际需求都相同，而社会工作者所能提供的资源和服务又非常充分，可以给与平等对待。但很多时候，不同情况的人有权得到区别对待，这叫差别平等处理方式。比如，在虐待老人案例中，即便受虐者不同意，社会工作者也应该报告施虐者的行为。披露施虐者的行为的益处要大于为其保密带来的后果，因为老人权益应当受到及时保护。在社会救助中，也应优先考虑给那些家庭更加贫困、健康状况较差的老人提供援助。有效保密的原则一位老人说他不想活了，有非常信任你，你会如何对待他说的话呢？一位老人告诉你他长期暴打妻子，你会报警吗？一位老人告诉你他亲手杀死了不争气的儿子，你打算怎么办？有限保密原则社会工作者有责任在尽可能与法律上的要求和服务对象的意愿保持一致的情况下，保护服务对象和工作对象群体的隐私。但是，如果披露资料能够防止对他人造成严重伤害的话，保密原则也可以打破。问题：我们如何做到保密的界限呢?有效保密的原则一位老人说他不想活了，有非常信任你，你会如何对待他说的话呢？一位老人告诉你他长期暴打妻子，你会报警吗？一位老人告诉你他亲手杀死了不争气的儿子，你打算怎么办？有限保密原则社会工作者有责任在尽可能与法律上的要求和服务对象的意