(24)-老年人用药见面课课件（下）

药物的选择—3√选择合适的药物剂型尽可能口服给药，对部分吞咽困难的患者，可改用液体剂型必要时可用注射给药急性患者可选用静滴或静注

尽量少用肌内或皮下注射，因为老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较显著且易形成硬结由于胃肠功能不稳定，一般不宜使用缓释制剂老年习惯性便秘者可用肛门栓剂

哮喘用药经雾化吸入起效快、用药量少、副作用轻2019年国家药品不良反应监测年度报告

药物的选择—4√慎用滋补药/抗衰老药补药不能代替药品的治疗作用！谨慎使用维生素类！每日300mg以上维生素E服用6个月，易引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力、血小板聚集、血栓形成、血栓性静脉炎，甚至肺栓塞，还可引起高血压、糖尿病、心绞痛加重及免疫功能下降，降低维生素A、K的肠道吸收，引起皮肤粗糙、夜盲症、眼干燥症、角膜软化和出血倾向等。维生素C每日仅需50-70mg、维生素B6仅需1-2mg，一般从每日的饮食中可满足需求，若长期应用大量维生素C可引起恶心呕吐、胃痉挛、有导致泌尿系统结石的可能。

解释：维生素C属酸性物质，而磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，而形成泌尿系结石，导致肾脏损害。如病情需要同用，可间隔2小时服药。提醒：1、维生素C与碱性药物，如碳酸氢钠、大黄、苏打、氨茶碱等合用时，不仅可使维生素C分解失效，而且碱性药物也因中和作用而减弱其本身的药理作用。2、维生素C具有很强的还原性，极易被氧化。铜离子、铁离子可加速维生素C的氧化，因此维生素C不宜与含铜、铁离子的药物同时服用，以免影响维生素C的疗效。3、在铁缺乏的情况下，维生素C可增加铁的吸收。

例如维生素C与硫酸亚铁同服，有利于硫酸亚铁的吸收。

药物的选择—4√慎用中药一些老年人过度依赖中药。中药也有毒副作用。如雷公藤制剂作为免疫抑制剂广泛用于类风湿性关节炎的治疗，但其可造成生殖系统、泌尿系统等多系统功能损害。中药与中药、中药与西药不合理的联合应用会降低药效或产生毒副作用。如海藻和甘草同时应用会产生毒副作用；含汞的中药如朱砂安神丸与碘化钠合用会产生对人体有害的化合物碘化汞沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。有些中成药中含有西药成分，如果同时合用同类西药，则会出现严重副作用。12.6%

药物的选择—5√优先选择基本药物优先使用基本药物是合理用药的重要措施。“基本药物”是指“满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能承受得起的药品”。《国家基本药物目录》。糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死、胃炎、支气管炎、心绞痛、脑供血不足

药物的选择—5

到合法医疗机构和药店，分处方药和非处方药

出现感冒、原因明确的腹泻等问题，可自己买非处方药治疗，但要注意选择正规的医疗机构和药店。所有的注射剂、抗生素、毒麻药品都是处方药，应凭医生处方购买。处方药要严格遵医嘱。非处方药虽然具有较高的安全性，严重不良反应发生率比较低，但长期、大量使用也可能引起不良反应。非处方药也要严格按说明书使用，用药后注意观察症状变化。

药物的选择—注意事项√仔细阅读说明书首先应看自己的情况是否在“适应症”。要关注“禁忌”“注意事项””服用方法“等。说明书中列出的禁止使用该药的人群、生理和疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，都要严格遵守。了解注意事项，能减少药物间发生相互作用的风险。提前知道不良反应能有针对性地观察，一旦出现能及时应对。√药品存放要科学、妥善

空气中易变质的药品应装在干燥密闭容器中保存。易氧化的药品应密闭在棕色玻璃瓶中阴凉避光处。易吸潮的药品应装在密封容器中储于干燥处。易风化的药品应装在封口的容器内置阴凉处。外用药与内服药分开储存。

药物的选择—注意事项√用药应利大于弊√用药方案简明√小剂量应用√依据时辰药理学适时用药√疗程适当与及时停药√饮食合理与嗜好控制√提高用药依从性用药准确、合理用药准确、合理—1√用药应利大于弊用药的目的是防治疾病老年人身体各个器官发生了功能性变化权衡药物利弊是药物治疗中的关键因素！当药物治疗的益处明显超过风险.

用药准确、合理-2√用药方案简明老年人往往患有多种疾病而需多种药物配伍治疗，联合用药是普遍现象。为不增加药物相互作用和不良反应的发生率，一般应尽量减少联合用药和联合用药的品种。用药不宜超过5个品种，防止发生药物不良反应。影响老年患者不恰当处方或过度处方的因素因素具体内容患者因素高龄女性受教育程度低偏远地区过分迷信药物的作用多种健康问题同时使用多种药物多个药房取药系统因素多名处方医师记录保存不良至少1年未回顾患者用药情况用药准确、合理√用药方案简明中西药联用,若联用不当导致药效下降甚至产生毒副作用。如含有有机酸的六味地黄丸、杞菊地黄丸、山楂丸、护肝丸等不宜与胃舒平、碳酸氢钠、氨茶碱等合用,两者因发生酸碱中和反应而失去药效;如含有朱砂的朱砂安神丸、苏合香丸等不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾等合用,因朱砂与碘、溴离子的药物相遇可产生刺激性的碘化汞、溴化汞,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。解释：碘酒中含的碘会与红药水中的汞发生反应，形成碘化汞，会沉着在皮肤表面，汞本身就具有毒性，对身体有害。提醒：1、口服含朱砂的中成药，如牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柏子养心丸、安神益脑丸、补肾益脑丸等，不能与溴化物类和碘化药类同用，如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等。2、外用含朱砂的中成药，如跌打七厘散、红花七厘散、七厘软膏、紫金锭、紫金散、冰硼散、治伤软膏、赛霉安乳膏等，不能与碘酒类消毒药同用。3、含服含朱砂的中成药，如解毒利咽丸、梅花点舌丸等，不能与碘含片合用。用药准确、合理-2√用药方案简明如肥胖型糖尿病可以选用二甲双胍,既降血糖又可减肥；老年人患有关节痛、类风湿性关节炎等,要慎用肾上腺皮质激素，因为老年人常患有骨质疏松,可引起骨折和股骨头坏死,特别是股骨骨折,故尽量不用,更不能长期大剂量应用,如必须应用,要加钙剂及维生素D；解热镇痛药,如吲哚美辛、保泰松、安乃近等容易损害肾脏,如果出汗过多,容易造成老年人虚脱；最好不用利血平或含有利血平的复方制剂(如复方降压片、北京降压0号),因为会加重老年人抑郁症状。用药准确、合理-3√小剂量应用——低起点、缓增量依据老年人对药物的代谢特点，从疗效和不良反应考虑，建议从小剂量开始服药。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。

老年人个体差异较大，给药方案宜个体化。

大于成年人剂量：如褪黑素的给药剂量，

40-50岁患者的剂量为1.0-3.0mg/d,51-60岁:3.0-4.5；>65岁：4.5-6.0同成年人剂量：维生素、微量元素、消化酶类及微生态制剂；小于成年人剂量：大部分药物。用药准确、合理-3√小剂量应用的意义增龄性变化：老年人因肝肾功能减退、白蛋白减少及脂肪组织增加，故若使用成年人剂量，则可使体内药物浓度达到较高水平，容易发生不良反应。A型不良反应占大多数（80%）：A型不良反应呈剂量依赖性，具有可预测性，只要从小剂量开始，密切观察，缓慢增量，多数是可避免的。无规律可寻：未有与老年人年龄相关的用药规律。小剂量主要体现在开始用药阶段，即用药就从小剂量（成人用量的1/5~1/4）开始，逐渐增量，以获得最大疗效和最少不良反应！用药准确、合理√如何确定剂量年龄与健康状况：60~70岁，若健康状况良好，则可用成年人剂量或酌情减量；若健康状况较差，则必须减量。70岁以上的：无论健康状况如何，都必须减量.50岁以上每增加1岁，减少1%；¾~1/2.体重：对低体重的老年人，用药必须减量。肝肾功能障碍的老年人：剂量减少.用药准确、合理-3√小剂量应用必须减量，如：三环类抗抑郁药、阿片类镇痛药、抗帕金森药、非甾体抗炎药、抗心律失常药、茶碱、

氨基糖苷类抗生素；治疗指数大的药物一般不需要减量：青霉素、头孢菌素等：男患者，既往体健，因感冒发烧，2天内口服对乙酰氨基酚缓释片（规格：0.65克）12片，第3天出现肝衰竭，经抢救无效，死亡。提醒：对乙酰氨基酚：用药间隔≥4小时，24小时内不得超过4次；成人每日最大剂量为2g；解释：对乙酰氨基酚的最严重的不良反应为肝脏损害。摄入过量的对乙酰氨基酚引起肝损伤的时间在用药后48~72小时。对乙酰氨基酚

氯苯那敏对乙酰氨基酚、氯苯那敏、金刚烷胺对乙酰氨基酚、氯苯那敏、维生素C对乙酰氨基酚

氯苯那敏、吗啉胍对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因、维生素C对乙酰氨基酚、氯苯那敏、吗啉胍用药准确、合理-4择时给药的依据-时间生物学、时间药理学人死亡高峰时间为4:00-7:002:00~3:00：易发生脑血栓9:00~10.00、16:00~19：00：易发生脑出血夜间易发生心绞痛、脑血栓和哮喘急性发作；流感所致的咳嗽症状夜间加重；血压在早上9点到11点为高峰值，夜间入睡后下降到一天的最低值，呈现两峰一谷的长柄杓形，风湿性关节炎症状在早晨表现最为明显，比如关节肿胀、僵直（晨僵）骨关节病的发病时间下午用药准确、合理-4√择时给药的依据降压药：短效（7:00及14:00,2次/d）;

中效（7:00,1次/d或7:00及14:00,2次/d）长效（早晨，1次/d）（睡前给药，1次/d）激素疗法宜在早上用药。利尿药考虑到老年患者排尿次数和频率，保证良好的睡眠，建议早上服用。糖尿病患者的胰岛素治疗，上午10:00用药较下午用药的降血糖作用更强。白天：肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血药浓度高；夜间肾脏功能相对低下，主要经肾脏排出的药物宜夜间给药。用药准确、合理-4√择时给药的依据阿司匹林早餐后用药血药浓度高，半衰期长，疗效好。庆大霉素、异帕米星14:00给药肾药浓度高，肾毒性强，应避开此时间。铁剂19:00吸收率最大，故晚餐后用药较为合理皮质激素作为替代疗法时,采用清晨

1次给药的方法,因为肾上腺皮质激素分泌高峰在上午8:00时,提高疗效,减少副作用。用药准确、合理-4√择时给药的依据

药物的服用时间应根据具体药物而定：易受胃酸影响的药物应饭前服，如抗酸药;易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等;而镇静催眠药应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。哮喘患者宜在睡前服药。用药准确、合理-5√疗程适当与及时停药出现不适——暂停原则的意义：老年人不良反应发生率高、危害大，在用药期间一旦发生不良反应，暂停用药是最简单、最有效的处理措施。用药多久——及时停药原则的意义：老年人长期用药会增加不良反应的发生风险；据统计，用药老年人停药受益者大于加药受益者；老年病难以治愈；通常情况下，如药物已达到预期的治疗目的，则应及时停药；根据病种、病情确定用药时间长短。用药准确、合理-5√疗程适当与及时停药对于急性感染性疾病，待病情控制后，应立即停药，长期用药只会增加肝脏负担，引起不良反应。见效就停的药物：镇痛药、退热药、安眠药等。对于抑郁症、甲亢、癫痫患者，在等待疗程结束时即可停药。慢性疾病需长期用药者，应根据规定疗程给药，如抗结核药一般应至少连续应用半年至一年以上。需长期用药或终生用药：高血压、糖尿病、甲状腺功能减退等。疗程长短还应根据药物毒性大小而定，如抗癌药物应采用间歇疗法给药。需要缓慢停药的情况：对有些药物长期应用后突然停药可发生病情恶化的停药综合征，应逐渐减量至停药。用药准确、合理-6√饮食合理与嗜好控制用药期间应控制烟、酒、茶等嗜好及注意日常饮食。甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮期间及前后1周应禁止饮酒以免诱发表现为面部潮红、头晕头痛、恶心呕吐、胃痛腹痛、嗜睡、血压下降、幻觉服用米诺环素、多西环素或四环素时不宜同饮牛奶，避免与其中的钙离子发生结合而影响吸收糖尿病患者应控制饮食，才可保证降血糖药的较好疗效降压药需限制食物中的盐分利尿药应限制钾盐丰富的食物一60岁男性，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢。出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降、面色潮红，被送去医院抢救。解释：藿香正气水中含有40%~50%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。提醒

1、常见的含乙醇的药物：感冒止咳糖浆、丹红化瘀口服液、苏菲咳糖浆、妇科白凤口服液、金喉健喷雾剂、仙璐贝滴剂、左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液等。2、常见的可引起双硫仑样反应的药物：头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特灵、格列本脲等，可抑制乙醇的代谢，引起“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。由于乙醇和药物在体内代谢有一个过程，故喝酒的人应在服药前2日禁酒，直到停药7日后方可解禁。湖北一个老人为了降压，吃了2片降压药，之后又吃了小半个柚子。半个小时后就感觉头晕得厉害，心跳也很快，甚至在送医院的半路上晕了过去。解释：西柚中含有的生物活性成分：一是能促使药物迅速进入血液，等于加大药量；二是可抑制降压药的代谢消除，提高药物的浓度。当西柚与降压药同服（如硝苯地平），会使药效增加几倍到几十倍，引起头晕恶心，比较危险。提醒

1、降血脂