全麻剖宫产体会课件

1麻醉科刘德行

2012.5.25.成都1麻醉科刘德行2

遵义医学院附属医院坐落在历史文化名城遵义市，前身是大连医学院，1969年南迁遵义。经历40年的不断建设和发展，现已成为一所环境优美，集医疗、科研、预防及医学教育为一体的贵州省首家三级甲等医院医院简介2遵义医学院附属医院坐落在历史文化名城遵义历史3大连市赤十字医院（30年代）关东医院（1947年）大连医学院附属医院（1949年）遵义医学院附属医院（1969年）历史3大连市赤十字医院关东医院大连医学院附属医院遵义医学院4现状4现状门诊200060005门诊200060005手术室630间手术室2011年27000余例手术室630间2011年27000余例我们7在编44人规陪20人我们7在编规陪20人麻醉科人才团队8

医师队伍年龄结构、学历结构、职称结构合理获硕博士学位以上比例为61%麻醉科人才团队8医师队伍年龄结构、学历结构、职麻醉科人才团队9麻醉科人才团队9麻醉科荣誉（部分）10

1996年：麻醉科获贵州省卫生厅首批重点专科

2006年：麻醉学被评为贵州省重点学科2008年：麻醉学专业获国家级特色专业

2008年：《麻醉药理学》获国家级精品课程

2009年：获第二批贵州省“科技创新团队”2010年：贵州省重点学科复审优秀（1/23）2011年：贵州省临床重点学科2011年：国家临床重点专科麻醉科荣誉（部分）101996年：麻醉科获贵州省卫11国家级特色专业国家级精品课程国家级重点学科麻醉学麻醉药理学麻醉学11国家级特色专业国家级精品课程国家级重点学科麻醉学麻醉药理新技术、新业务（近五年部分）12新技术新业务名称开展年度开展例数去白细胞自体血液回收技术2006＞100腰硬联合麻醉的应用2006＞5000无痛宫腔镜检查2006＞2000喉罩的临床使用2006＞800手术中快速血气监测2007＞2000小儿全凭吸入麻醉2008＞3500CPB转机中七氟醚的应用2009＞100CPB中SeVO2连续监测201080可视化麻醉操作2011-2012＞500新技术、新业务（近五年部分）12新技术新业务名称开展年度开展麻醉学·科研课题近年获得国家自然科学基金项目6项卫生部、教育部项目5项

已完成课题20项（国家级2项，省部级9项，地厅级9项）13麻醉学·科研课题近年获得国家自然科学基金项目6项13在研课题24项，总经费230万元（国家级8项，省部级14项，地厅级4项）

财政部专项资助“麻醉学实验室建设”300万卫生部临床重点专科500万14麻醉学·科研课题在研课题24项，总经费230万元14麻醉学·科研课题15麻醉学·科研成果近3年先后获得：省科技进步二等奖2项省科技进步三等奖2项市科技进步一等奖1项、二等奖3项发表论文162篇，SCI收录及核心期刊58篇国家专利4项15麻醉学·科研成果近3年先后获得：全麻剖宫产体会16全麻剖宫产体会16

全麻安全吗？1717产妇死亡率1979-1990年:3/100万全麻：椎管内麻醉

17:11991-2002年:1/100万

全麻：椎管内麻醉6:1

比例的下降得益于麻醉技术的进步以及对全麻剖宫产的重视！18

产妇死亡率1979-1990年:3/100万18风险来源一、解剖生理变化导致气道情况复杂

所有产妇应视为困难气道

准备工具19上呼吸道水肿乳房增大体重加大口腔容积减少风险来源一、解剖生理变化导致气道情况复杂19上呼吸道水2020风险来源二、肺部误吸21胃排空时间延长腹内压增加食管下段括约肌松弛应将所有产妇视为饱胃风险来源二、肺部误吸21胃排空时间延长腹内压增加食风险来源三、胎儿娩出后窒息22风险来源三、胎儿娩出后窒息22选择全麻

why？who？when？23选择全麻23Why？Who?When?产妇合并循环疾病者产妇合并胎儿急诊者合并血液系统疾病者合并骨骼系统疾病者合并呼吸系统疾病者24Why？Who?When?产妇合并循环疾病者24Why？Who?When?我们还离不开全麻

许多高危妊娠、急症以及区域麻醉失败等都必须靠全身麻醉来补救，这也是高并发症原因之一

25Why？Who?When?25

如何实施剖宫产的全身麻醉？2626术前准备诱导前1h给予口服非颗粒性抗酸药（降低误吸风险）将产妇右侧腰腹垫高，使子宫左移。（监测NIBP、ECG、SPO2和PETCO2）高流量给氧(>6L/min)当产科医生就位后，一助手压迫环状软骨，直到气管插管和套囊充气完成27术前准备诱导前1h给予口服非颗粒性抗酸药（降低误吸风险）2728强调吸氧去氮！28强调吸氧去氮！诱导方案4–5mg/kg硫喷妥钠

1.5mg/kg琥珀胆碱诱导完成后

50%的笑气0.75%异氟烷

必要时追加肌松药

29诱导方案4–5mg/kg硫喷妥钠29诱导方案诱导的药物次序:SP、PRO（2.0-2.5mg）和KET（≤1-1.5mg/kg）；

etomidate可使用，但插管反应相对较大肌松药都是大分子，不透过胎盘1μg/kg的芬太尼是安全的记住婴儿娩出前不能用任何苯二氮卓类药物，否则会造成婴儿呼吸抑制要争取5min内拿出婴儿30诱导方案诱导的药物次序:SP、PRO（2.0-2.5新生儿影响1minApgar评分与是否急诊手术、产妇ASA分级呈中等相关10minApgar评分与产妇ASA分级呈中等相关，与是否急诊手术呈弱相关31新生儿影响1minApgar评分与是否急诊手术、产新生儿影响麻醉药对新生儿的抑制作用

诱导给药－娩出时间≥10min32新生儿影响麻醉药对新生儿的抑制作用32为不影响新生儿的酸碱状态防止:

产妇低氧过度通气主动脉压迫低血压控制:

切子宫－娩出时间<3min33为不影响新生儿的酸碱状态33病例患者，女，29岁

身高156cm,体重57kg,孕2产1孕40w，右枕前位，活胎临产，疤痕子宫拟急诊行剖宫产手术患者PT200(正常值100-150），自述常有牙龈出血史与家属沟通后拟行全身麻醉

34病例患者，女，29岁34病例20:25入室20:40面罩给氧（流量5L/min）同时产科医师消毒20:45静脉给予罗库溴铵50mg，丙泊酚100mg，芬太尼50ug。肌松起效后行气管插管，并嘱开始手术20:46插管完毕，立即套囊充