2023年呼吸系统-(1)带答案及解析

呼吸系统-(1)呼吸系统-(1)

1.抗结核的用药原则，错误的是A.足量B.早期C.规律D.全程E.联合

A

[解析]肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量(而非足量)、联合。

(1)早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

(2)规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

(3)全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

(4)适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

(5)联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

2.既往健康青年获得性肺炎治疗有效后表现A.白细胞升高B.血沉加快C.胸片吸收D.体温升高E.咳嗽、咳痰减轻

E

[解析]抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有吸入、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如用药72小时后症状无改善，需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。主要原因可能为：①药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。

3.男，68岁，刺激性咳嗽2个月，最可能的诊断是A.肺结核B.肺脓肿C.支气管肺癌D.支气管扩张E.支气管哮喘

C

[解析]老年男性，刺激性咳嗽首先考虑肺癌。鉴别：

(1)支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘发作时，一秒率虽下降，但支气管舒张试验常阳性。当慢性支气管炎合并支气管哮喘时，则难以鉴别。

(2)支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。查体常有肺部固定而持久的局限湿性啰音。部分胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。

(3)肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线检查可发现病灶。

(4)弥漫性泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和高分辨CT可显示弥漫性小叶中央结节影和充气征，红霉素治疗有效。

(5)支气管肺癌：可有反复咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中带血，或出现刺激性咳嗽，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及肺活检，可有助于明确诊断。

4.急性呼吸窘迫综合征的早期临床表现是A.发绀B.呼吸道分泌物多C.意识障碍D.呼吸窘迫E.体温高

D

[解析]早期ARDS病人仅有呼吸窘迫感、呼吸急促，其他表现是进展期出现的症状。

5.胸痛、咳嗽、呼吸困难，下列哪项有助于气胸和胸腔积液的鉴别A.呼吸运动B.叩诊音C.呼吸音D.气管位置E.摩擦音

B

[解析]气胸与胸腔积液的症状基本相同，都可以有胸痛、咳嗽和呼吸困难。体征也有许多相同点，如呼吸运动均减弱，气管移向健侧，呼吸音减弱，均无摩擦音。但叩诊音两者不同，气胸的叩诊音呈鼓音，而胸腔积液的叩诊音呈浊到实音。因此通过叩诊音可以鉴别。

6.不属结核性胸膜炎常规治疗的是A.抗结核化学药物B.少量积液不需穿刺抽液C.胸液量多，每周可抽液2～3次D.抗结核化疗的同时加用糖皮质激素E.结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼

D

[解析]结核性胸膜炎治疗：

(1)抗结核药物治疗

(2)胸腔穿刺抽液

1)少量积液不需穿刺抽液，胸液量多，或经抗结核药物治疗3～4周胸液仍多，均需抽液，以减轻结核中毒症状及因胸液量大所致的呼吸困难，防止纤维蛋白沉积而引起的胸膜增厚、粘连。

2)每次抽液量以不超过1000ml为宜，若一次抽液量过大、过快可使胸内压力骤降引起肺水肿和循环障碍。

3)胸液量大，每周可抽2～3次，直至积液甚少不易抽出时为止。

4)胸穿抽液可并发“胸膜反应”，患者头晕出汗，面色苍白，脉搏细数，四肢发凉，血压下降。此时应立即停止抽液，让病人平卧，多能自行恢复。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并注意观察神志、脉搏、血压等，防止休克发生。

5)结核性脓胸若为单纯性，应反复胸腔抽脓液、冲洗和抗结核药局部注射。一般每周抽脓2～3次，抽后用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后向胸腔内注射异烟肼400～600mg。

6)有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔。

7)结核性脓胸继发细菌感染时，需加用敏感的抗生素和局部用药。

8)若不能控制继发感染，则用肋间闭式引流，慢性脓胸或伴有支气管胸膜瘘者应行外科治疗。

(3)糖皮质激素类

1)可减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液的吸收，减少胸膜肥厚和粘连的后遗症，但也有一定的不良反应或导致结核的播散，应慎重掌握适应证。

2)急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重，胸液较多造成呼吸困难，在充分抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常使用泼尼松每日30mg，分3次口服。

3)热退、全身中毒症状减轻和胸腔积液基本控制后逐渐减量，以至停用。

4)停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。

7.出现明显皮下气肿的胸部损伤是A.闭合性气胸B.多根单处肋骨骨折C.开放性气胸D.大量血胸E.张力性气胸

E

[解析]引起明显皮下气肿的原因是有大量气体进入皮下疏松组织。很显然，发生血胸和多根单处肋骨骨折时，没有气体参与，不会产生皮下气肿。而发生闭合性气胸时，肺被压缩萎陷形成肺不张后，就不再漏气，也不会形成皮下气肿。开放性气胸时，气体随呼吸自由进出胸腔，胸腔内的压力始终与外界大气压相同，因此也不会形成皮下气肿。只有张力性气胸，是由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，随着呼吸动作，气体不断进入胸腔，压力逐渐增高，在将纵隔推向健侧的同时，会有大量气体进入皮下组织，从而形成皮下气肿。

8.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用的药物是A.INH+PZA+RFPB.SM+INH+PASC.SM+PZA+EMBD.INH+SM+EMBE.PAS+EMB+SM

A

[解析]对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用的药物是INH+PZA+RFP。

9.肺炎球菌的致病力是由于A.肺炎球菌产生的内毒素B.肺炎球菌产生的外毒素C.高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用D.肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症E.以上都不是

C

[解析]肺炎球菌的致病力是由于高分子多糖体英膜对组织的侵袭作用。

10.符合肺气肿A型表现的是A.年龄较轻B.桶状胸不明显C.PaO2明显降低D.全小叶型肺气肿E.PaCO2常明显升高

D

[解析]符合肺气肿A型表现的是全小叶型肺气肿。

11.干性支气管扩张症的主要症状是A.反复咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.营养不良E.肌肉酸痛

C

[解析]干性支气管扩张症的主要症状是反复咯血。

12.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象，下列各项中错误的是A.可见大叶实变B.可见小叶实变C.阴影密度较肺炎球菌肺炎深D.不易形成肺脓肿E.叶间裂呈弧形下坠

D

[解析]克雷伯杆菌肺炎易形成肺脓肿。

13.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.用小剂量快作用制剂D.心率70～80次/分为疗效指征E.心衰纠正即停用

D

[解析]本题为治疗题。慢性肺心病心衰患者治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和CO2潴留。应用洋地黄十分容易中毒，需十分谨慎。为了防止洋地黄中毒，应先纠正低氧后应用洋地黄，应先抗感染治疗。洋地黄宜选用小剂量，快作用制剂以防止中毒，心衰纠正即可停用，以上这些原则都是正确的。唯以心率70～80次/分作为洋地黄疗效指征是错误的，因为肺心病低氧血症情况下常伴窦性心动过速，如以心率70～80次/分为洋地黄疗效指征，剂量加大会发生洋地黄中毒。

14.关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是A.感染是慢支急性发作的主要诱因B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因

B

[解析](1)慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

(2)病因：①是感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致；②感染是本病发生、发展的重要因素，病原主要为病毒和细菌；③细菌以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌；④非感染性因素有吸烟、大气污染、多种抗原引起的过敏反应、副交感神经功能亢进、气道免疫功能低下。

感染是慢支发生、发展的重要因素。吸烟、大气污染是非感染因素。

15.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是A.呼吸困难B.呼吸急促C.心率增快D.发绀E.神经精神症状

D

[解析]呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是发绀。

16.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺大量湿啰音

C

[解析]急性呼吸道感染是导致慢性呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的表现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。

(1)呼吸困难

1)最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染而加重。

2)多表现为呼吸费力、呼吸急促，由于辅助呼吸肌参与活动，可呈点头样、提肩样呼吸。

3)严重呼吸衰竭并发脑水肿，可引起呼吸节律和频率的改变，呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。

(2)发绀

1)是严重缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。

2)因发绀程度与还原血红蛋白含量相关，所以，有红细胞显著增多症者，即使动脉血氧饱和度轻度降低亦可出现发绀。

3)相反严重贫血患者，即使缺氧十分严重，也可无明显发绀。

(3)精神神经症状

1)早期常表现为头痛，智力或定向功能障碍，有时表现为白天嗜睡，夜晚不眠。

2)晚期可出现精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征。

3)严重脑水肿导致颅内压增高者，可出现视神经乳头水肿，甚至并发脑疝，病人可突然呼吸停止或死亡。

4)慢性呼吸衰竭患者因缺氧和二氧化碳潴留而出现精神神经症状时，即称为肺性脑病。

(4)心血管系统

1)缺氧和二氧化碳潴留时，心率增快，心排血量增多，血压升高。

2)肺小动脉收缩引起肺动脉高压，加重右心负荷，诱发右心衰竭。

3)亦可因缺氧而出现期前收缩、心房颤动。

4)严重者可出现心室颤动、心搏骤停。

5)严重缺氧可引起心肌收缩力下降，排血量减少，血压下降甚至休克。

(5)消化系统

1)严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂、渗血及应激性溃疡，造成上消化道出血。

2)部分病例肝功能受损，可出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。

(6)泌尿系统：部分患者出现肾功能损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、血浆尿素氮升高。

(7)血液系统

1)慢性缺氧时由于代偿性红细胞增多，血液黏滞度增加，导致肺循环阻力增大，加重右心负荷，可诱发右心衰竭。

2)严重缺氧、酸中毒、感染、休克等可引起微循环障碍，诱发弥散性血管内凝血，进而发生多脏器功能损害。

(8)酸碱平衡失调和电解质紊乱

1)慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。

2)其中呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。

3)单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。

4)酸血症时血钾增高，碱血症时降低。

5)血钠变化无一定规律。

17.患者，男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除。3天来发热39℃，白细胞19×109/L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择A.胸膜纤维板剥脱术B.余肺全部切除术C.胸膜腔闭式引流术D.胸廓成型术E.胸膜全肺切除术

C

[解析]开胸术后高热，白细胞19×109/L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因此选C。

18.结核性干性胸膜炎最重要的体征是A.胸部压痛B.语颤减弱C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音E.呼吸运动减弱

D

[解析]胸膜摩擦音是结核性干性胸膜炎最重要的体征。

19.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.胸腔抽液B.激素治疗C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗

B

[解析]结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括激素治疗。

20.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是A.IDHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA

E

[解析]抗结核化疗药PZA引起高尿酸血症。

21.抗结核药联合短程化疗最有价值的是A.减少药物副作用B.减少并发症C.减少或避免后遗症D.减少或避免耐药性发生E.症状缓解快

D

[解析]此题是以分析理解为主的试题。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性不完全相同，若单用一种药物治疗，可消灭大部分敏感菌，可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长；若联合两种以上药物，耐药菌减少，并可避免诱发耐药菌的产生，故选择D是正确的。联合用药并不能减少药物的副作用，短程化疗主要是利福平与其他药联用，与“标准”化疗效果相同，疗程短，病人依从性好。故选择A是不正确的。

22.抗结核药物中INH的成人常规每日用量是A.50mgB.100mgC.150mgD.200mgE.300mg

E

[解析]抗结核药物中INH的成人常规每日用量是300mg。

23.可能成为慢性支气管炎急性发作的局部主要致病菌是A.奈瑟球菌B.甲型链球菌C.流感嗜血杆菌D.草绿色链球菌E.金黄色葡萄球菌

C

[解析]慢性支气管炎急性发作的局部主要致病菌是流感嗜血杆菌和肺炎球菌。

24.慢性支气管炎的诊断标准是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病C.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病D.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病E.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病

B

[解析]重复考题，必须牢固掌握。

25.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常的最主要表现为A.小气道阻塞B.FEV1/FVC＜70%C.MW降低D.RV增加E.DLCO降低

A

[解析]慢性支气管炎早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气流量-容量曲线在50%和25%时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1/FVC＜70%，最大通气量减少。

26.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是A.应用糖皮质激素B.应用支气管扩张剂C.应用祛痰止咳药D.增强免疫功能E.抗感染治疗

E

[解析]慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是抗感染治疗。

27.慢性支气管炎症的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.两肺下部散在湿啰音E.血白细胞15×109/L

A

[解析]此题是理解记忆为主的试题。慢性支气管炎的主要临床表现是咳嗽、咳痰，部分病人可伴有喘息，由于支气管分泌物增加，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫痰，只有在急性发作伴细菌感染时，痰变为脓性，可伴有发热、喘息、肺部出现干湿啰音或湿啰音较缓解期增多，需应用抗生素治疗，显然选择A是正确的。

28.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是A.感染B.吸烟C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进

B

[解析]慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是吸烟。

29.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.发作性喘息D.逐渐加重的呼吸困难E.常继发肺部感染

D

[解析]慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。

30.女性，25岁。自行车撞伤右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查体见右锁中线第5肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充A.受伤后有无呕吐B.是否有血痰C.受伤后意识是否清楚D.局部是否有血肿E.胸廓挤压试验是否阳性

E

[解析]肋骨骨折可出现胸廓挤压试验阳性，骨擦感或骨擦音，多根多处肋骨骨折还可出现反常呼吸，以上选项最合适的为E。

31.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血清结核抗体检查

C

[解析]确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查。

32.确诊肺结核最可靠的依据是A.痰菌阳性B.血沉增快C.PPD皮试阳性D.低热、盗汗E.结核接触史

A

[解析]痰菌阳性是确诊肺结核最可靠的依据。

33.社区感染性肺炎最常见的病原菌是A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.绿脓杆菌D.肺炎克雷伯杆菌E.大肠埃希菌

A

[解析]肺炎球菌是社区感染性肺炎最常见的病原菌。

34.社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.嗜肺军团菌

D

[解析]社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是流感嗜血杆菌。

35.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是A.心音低钝B.心界缩小C.P2=A2D.剑突下有明显搏动E.双肺听诊有湿啰音

D

[解析]慢性肺心病肺、心功能代偿期的表现(包括缓解期)：

(1)原发病表现如慢支、阻塞性肺气肿的慢性咳嗽、继发肺部感染、肺气肿体征等表现。

(2)右心室肥大表现：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。

36.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是A.PaO2降低