人工流产三种镇痛方法效果比较

精品文档-下载后可编辑人工流产三种镇痛方法效果比较【摘要】目的比较米索前列醇、宫术宁胶棒、安定在人工流产中的扩宫止痛作用。方法将400例要求终止妊娠妇女随机分为四组，A组为米索前列醇组，B组为宫术宁胶棒组，C组为安定组，D组为口头给予安慰剂组。观察四组扩宫止痛情况，术中出血量，人工流产综合征情况。结果米索前列醇用于人工流产中扩宫止痛效果明显，扩宫止痛总有效率与安慰剂组有显著性差异（P＜0.01），而宫术宁胶棒组和安定组与米索前列醇组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三种镇痛方法均简单、安全、迅速、有效，对术中出血无明显影响，是人工流产术中扩宫镇痛的较好方法。

【关键词】米索前列醇；宫术宁胶棒；安定；扩宫止痛

人工流产是避孕失败的补救措施。为了提高计划生育手术质量，减少受术者的痛苦，寻找既安全简便又有效的止痛方法是人工流产的关键。笔者所在服务中心选择了人工流产患者400例，分别在人工流产中使用安定、宫术宁胶棒和米索前列醇三种扩宫止痛方法，效果满意，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2022年8月～2022年8月，选择门诊自愿行人工流产，无手术禁忌证的妇女400例，年龄18～40岁，停经＜8周，随机分为四组，A组为米索前列醇组，B组为宫术宁胶棒组，C组为安定组，D组为口头给予安慰剂组，每组孕妇年龄、体重、停经天数及孕产妇情况比较，差异无统计学意义。

1.2方法A组：人工流产术前2h空腹顿服米索前列醇400μg。B组：受术者取膀胱截石位，常规消毒后宫术宁胶棒插入宫颈管，5min后取出施术。C组：受术者取膀胱截石位，于肘前静脉给予安定10mg缓慢推注（无用药禁忌），待5～10min后按常规进行手术。D组：口头给予安慰剂施术。

1.3观察项目及标准

1.3.1疼痛扩张宫颈吸宫时疼痛情况，其镇痛标准，以受术者感觉分为四级。Ⅰ级（无痛）：无疼痛感，表情自然，安静合作；Ⅱ级（轻度疼痛）：自述下腹隐痛或坠感，极易耐受；Ⅲ级（中度疼痛）：轻度，自述下腹疼痛明显，尚能合作；Ⅳ级（重度疼痛）：难耐受，疼痛剧烈，大声、呼叫，不能安静地与术者合作。

1.3.2宫口松弛程度的确定Hegar's扩张器进入宫颈内口无阻力为标准。显效：无阻力通过6.5号Hegar's扩张器；有效：无阻力通过5.5号Hegar's扩张器；无效：需用小于或等于5号扩张器扩张宫颈。

1.3.3术中出血量以量杯度量。

1.3.4人工流产综合征情况观察有无恶心、呕吐、心慌、胸闷、心率下降（较术前下降≥20bpm）及血压变慢（≥2.67kPa）。

1.4统计学分析采用卡方检验。以P

2结果

2.1不同镇痛方法的自动扩宫和阵痛效果比较见表1。

2.1.1阵痛效果吸刮宫腔时疼痛明显，其次为扩张宫颈时疼痛，四组比较有显著性差异（P＜0.01）。

2.1.2扩宫效果四组比较，有显著性差异（P＜0.01）。A组自动扩宫有效率达86%，B组和C组分别为38%和45%，对照组仅14%，A组明显优于B、C组（P＜0.01）；B、C组比较，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2术中出血量比较见表2。

2.3人工流产综合征发生情况见表3。

表1不同镇痛方法的自动扩宫和镇痛效果比较表（n）

表2术中出血量比较（n）

从表中可见A组出血量均小于前三组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3人工流产综合征发生情况比较（n）

A、B、C组分别于D组比较，有显著性差异（P＜0.01）；但A、B、C组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

目前，人工流产术仍是避孕失败或意外妊娠的主要补救措施之一。随着妇女生殖健康越来越受到重视，要求尽量减少受术者痛苦。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富。特别是压力感受器丰富；子宫颈有丰富的神经支配，除了交感和副交感神经外，还有感觉神经。人工流产术中疼痛是因扩张宫颈、负压吸宫时刺激引起组织释放一些致痛物质，作用于神经末梢所致。宫颈内口处副交感神经感受器最丰富，扩宫时受到刺激，可引起心血管副交感神经和冠状动脉痉挛。因此，在人工流产术中采用扩张宫颈和镇痛的方法十分必要。

理想的人工流产镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。米索前列醇PGE1作为一种新型的PGE1口服前列腺素（PGE1）衍生物米索前列醇，既保留了PGE1的原有活性，又克服了天然PGE1许多缺点。米索前列醇口服,吸收迅速，其放射峰值在口服30min即可在血浆中检测到，然后迅速去脂化变成半衰期为30min的米索前列醇。PGE1可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈纤维分解，结构松解，伸展性增加，而具有促宫颈成熟和扩张宫颈作用［1］。本研究结果显示，米索前列醇有良好的软化及扩张宫颈作用，总有效率为86%。另外米索前列醇对子宫平滑肌具有收缩作用，能减少术中出血量。

安定是中枢性催眠镇定药，能解除焦虑而不产生或仅有轻微的运动障碍或精神症状，镇静药对中枢神经系统均有抑制作用。静脉推注安定10mg后，数分钟即出现困倦及构音不清。静脉注射后其血浓度降低分成两个时相，前时相为分布相，分布到全身各器官和组织，血浆半衰期仅为2.5h左右，后时相为消除期，半衰期为1～2d。术前静脉用药毒性小，有较强松弛作用，能选择性的使子宫肌纤维松弛，但不影响子宫收缩，不增加术中出血量，可降低受术者交感神经兴奋性，减少人工流产综合征的发生。常见的副反应为思睡、乏力、肌张力低、易摔倒等，对呼吸及血压无明显抑制作用。

宫术宁胶棒表面涂有利多卡因、山莨菪碱、剂等，韧性强，刺激小，操作方便。表面涂有的利多卡因是局部，此药有穿透力强，扩散快，局麻作用持久，毒性低，起效快，对中枢神经影响小，无局部刺激等优点。扩宫前放入宫颈管，有使宫颈平滑肌松弛宫颈内口扩张的作用，能达到软化宫颈，扩张宫口的目的。其能阻断宫颈管内感觉神经末梢对外来刺激的反应和迷走神经的传导，能有效预防人工流产综合征的发生。

本文观察结果显示，米索前列醇用于人工流产中扩宫镇痛效果明显，其自动扩宫总有效率为86%，居各组之首。在扩张宫颈时无一例重度疼痛，在吸刮宫腔时，中度以下疼痛者占81%，而安慰剂组分别为5%和18%，有显著性差异（P＜0.01），而用安定组和宫术宁胶棒组，重、中度疼痛发生率分别为35%与38%，31%与42%，与米索前列醇比较差异可有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C组与D组比较，人工流产综合征发病率均明显下降。总之，三种镇痛方法均有简单、安全、迅速、有效的特点