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冠心病合并高血压疑难病例讨论2014年4月，我们在内一科护士值班室进行了一次护理疑难病例讨论，目的是提高护理质量。这次讨论的病例是一位68岁女性患者，患有“冠心病合并高血压、糖尿病”。她因“反复上腹胀5年，心累3月，加重10天”入院。以下是她的病史特点：1.老年女性，慢性起病，病程长。2.5年前，患者出现上腹胀，与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无其他症状。3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿，到双路镇卫生院以“慢性胃炎”治疗后无好转。10天前患者心累加重，夜间不能平卧。3.既往史：2年前于我院诊断为“高血压”，最高血压160/98mmHg，口服药治疗。1年前于我院诊断为“2型糖尿病”，口服药治疗。4.查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。5.辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。血脂：TG2.06mmol/L，CH5.56mmol/L，HDL1.69mmol/L，LDL3.22mmol/L。随机血糖：18.3mmol/L。根据初步诊断，患者的病情比较复杂。她患有冠状动脉硬化性心脏病，全心衰，双侧胸腔积液，心功能为Ⅲ级；同时她还患有高血压病2级极高危和2型糖尿病。在接下来的护理中，我们需要对患者的各项指标进行监测，及时发现异常情况并采取措施。同时，我们还需要加强对患者的宣教，帮助她更好地掌握自己的病情和护理方法，提高她的生活质量。患者的诊断是冠状动脉硬化性心脏病，其中包括全心衰和双侧胸腔积液。患者是老年女性，病程长，主要症状是反复上腹胀和心累，伴有双下肢水肿。查体显示患者的体温、脉搏和呼吸都在正常范围内，没有黄染和颈静脉怒张，心前区没有隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部没有异常，双下肢轻度水肿。辅助检查显示心电图异常，怀疑前间壁心肌梗塞，但心肌酶谱正常，最终诊断为冠状动脉硬化性心脏病。患者还有高血压病2级极高危和2型糖尿病的既往史。治疗方案包括内科护理常规，二级护理，低脂低盐糖尿病饮食，改善心脏供血，利尿对症。主管护师认为患者有水钠潴留现象，应加强巡视病房，记录尿量，及时汇报胸痛

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