特殊教育学言语语言障碍的矫治与教育

特殊教育学言语、语言障碍的矫治与教育诊断评估的最终目的是希望帮助言语、语言障碍儿童建立语言系统，恢复语言功能。根据患儿的障碍类型、障碍程度、障碍特点来设计科学的矫治方案，有计划、有目的地实施康复系统的训练，是改善病人语言、言语机能的最重要的环节，所有的语疗师、教师和家长都必须予以重视。一、言语、语言障碍的矫治所谓言语矫治、是为了治疗或减轻语言障碍和帮助患失语症的人重新恢复说话能力而设计的活动和练习（杰克.理查兹等，1993）。言语、语言矫治是一项复杂且费时的工作，而在这项工作中最关键和最困难的环节就是科学的界定障碍，包括障碍类型、程度和特点等。如果能够准确而科学地确定患儿的障碍是属于一般生理上的障碍，而且该障碍能够通过医学手段改善言语机能，那么就应该建议障碍儿童接受医学治疗；如果障碍儿童的言语、语言障碍属于表层的如构音、嗓音的障碍，那么矫治的重点则应该放在重构发音系统或重新学习运用嗓音的障碍，那么矫治的重点则应该放在重构发音系统或重新学习运用嗓音的能力等方面；如果障碍儿童的语言障碍涉及深层的语码筛选或转换等问题，那么矫治可能还将涉及认知、社会等心理层面。（一） 构音障碍构音障碍的矫治应根据其原因和特征进行。导致构音障碍的原因非常复杂，矫治前治疗师应先对言语障碍儿童作全面的检查。如果发现障碍儿童是因为发音器官发育不健全或器质性病变，矫治应从手术治疗和术后训练两个方面考虑。如因唇裂、腭裂等致使发音器官无法承担正常的发音运动时，应先寻求手术治疗或其他医学帮助，待受损的器官得到修复后，再进行言语训练。如果发现障碍儿童是因为听觉功能缺陷而导致构音障碍时，还应先为其检查听力，并进一步确定是一般的听觉障碍致使语音模仿出现问题，还是听觉反馈系统出现障碍而导致无法监控、调整自我发音。如果是一般性的听觉问题，可以通过改善听觉质量来达到矫正发音的目的。如果是听觉反馈系统出现站改为，还需要采用调整听觉反馈方法，来达到完善发音。如果发现障碍儿童是因脑功能障碍或神经系统障碍而导致发音障碍的话，除了必须求助于医学以改善脑功能和神经系统功能，同时还应该辅以运动觉等的训练，以促进言语功能的发展。对构音障碍儿童的矫治训练，建议如下：听觉训练：语音障碍儿童大多是因为儿童有听觉上的问题，要解决儿童的清晰表达，首先应该从听觉训练开始，并采取如下步骤：（1）听辨音段——听辨音节（在安静的场所中听辨——在嘈杂的背景语言环境中听辨）——听辨有意义的词语——听辨无意义的词语——听辨句子；（2）模仿发音——考察发音反馈能力。模仿训练：可采取如下步骤：呼吸调整训练——发音器官协调训练——模仿训练（模仿音段——模仿超音段——模仿音节——模仿读词——模仿说句子——模仿读短文——模仿复述）。语音运用训练：开取用如下步骤：引发表达动机——鼓励表达——肯定成功——修正错误。但此环节不是对言语障碍儿童表达的简单否定，而是告诉其还有另一种表达形式，以使其获得正确的表达信息。当言语障碍儿童表现出多个构音问题时，矫治原则为一次训练设置一个目标为好。因为过多的目标，既不易完成训练任务，还容易引起孩子的恐慌心理，使其自觉问题太多，不利于矫治。另外，面对过多的构音问题，矫治还需要考虑给所有需要矫治的语音进行排序，即哪些语音为优先矫治，哪些语音可以放在后面矫治；哪些语音必须矫治，而哪些语音可以不给予特殊矫治；等等。此时也有一些原则可以遵循：儿童优先获得或发展的语音应给予优先矫治，语音系统中最基本、最常用的语音给予优先矫治，对发音过程中容易协调的语音应给予优先矫治；而对发音难度大，儿童日常运用又不是很多的语音，可先不急于矫治。另外，矫治一定要遵循儿童语音获得与发展的规律与特点，任何超越儿童语言获得与发展阶段而盲目开展的训练都是难以成功的。（二）声音障碍声音障碍的矫治应根据声音障碍的原因和特征进行。声音障碍主要是因喉部病变、鼻腔共鸣障碍或用嗓不当造成的，所以矫治前应先检查儿童是否有功能性喉病、器质性喉疾或鼻腔疾病等。如果确定声音障碍源于声带、喉部或鼻腔等疾病，应该先寻求治疗，然后再进行改善功能的训练。如果检查发现声音障碍儿童没有声带、喉部、鼻腔等疾病，则应召力改善儿童的用嗓习惯。声音矫治的方法有很多，建议如下：运用听觉比较：利用录音设备录下患儿发音和准确目标音一同放给该儿童听，期望通过语音听觉比较的方法，使声音障碍儿童对自己的发音和正确的发音建立清晰的感知，知道自己的声音的问题所在，进而寻求自我发音调整的方法。改变发声习惯：对非器质性声音障碍儿童来说，大多数的障碍源于不良的用嗓习惯，如平时喜欢大喊大叫而导致声带疲劳、损伤。为此，矫治者应有意识地导致障碍儿童改变以往不良的发音习惯，如心莲在混响时间较短的教室里进行，使其得到较大的声音反馈；改变声嘶力竭的说话习惯，以保证声带具有良好的发音状态。另外，对平时习惯于压低声音说活的人而言，因音声门和气声门两种发音状态频繁交替使用，易造成声带闭合不良而导致声带受损。针对这种情况，矫治者应训练儿童在发音习惯上改变耳语音的发音特性，而使声带得到保护。对不会控制鼻腔、口腔通道而造成鼻音过重或不足的儿童来说，训练者应该利用仪器或语言游戏做悬雍垂、软腭的控制训练，以达到鼻腔、口腔的正确共鸣。结合手术治疗训练：对那些声带或喉部因器质性病变而导致声音障碍的儿童来说，矫治应配合手术完成，及时进行鼻腔对气流的控制训练；而安装有人工喉的患儿，训练者也应配合手术做相关喉部控制的训练。调整障碍儿童的心理：研究说话过轻的儿童发现，他们的发音障碍往往来自于交际心理上的障碍。针对障碍，矫治者应有意识地设计一些专门的交际场所和交际项目提供给该类儿童，并通过现场表达来指导其如何用声。在此过程中，教师必须做最耐心的听众、最由衷的赞美者和最精熟的心理调整者。（三）口吃（语流障碍）虽然人们对造成口吃的原因至今还无法做出令人满意的解释，但有人提出，口吃的发展与误解、遗传、环境等因素有关。误解儿童的言语，会造成儿童因无力解释其意，而导致真正的口吃，这是20世纪中叶对口吃形成原因的一种理论解释。遗传导致口吃是另一些学者对语流障碍家族研究的结果。近些年来，Starkweather提出的要求能力模式受到广泛的关注。这一理论认为，儿童口吃的发生大多是因为语言环境对其要求超出了儿童流利说话的各种能力，而环境压力往往导致发声音解脱性挣扎最终形成语流障碍。我国台湾学者黄金原也曾指出，人遇到的压力越大，声带就越紧张，口吃就越厉害。针对口吃的原因，目前的治疗大致有两种。一是口齿矫正治疗，它的目标不是使被矫治儿童形成流利的语言，而是通过使语流障碍儿童减少对口吃的恐惧和注意，来“形成流利的口吃”。另一种治疗则是流利塑造治疗。该治疗渴望通过一种或多种技术，在总体上减少口吃儿童明显的言语不流利。不同的矫治训练技术有不同的作用，但目标都是建立言语的流畅性。例如，采用言语调节术以改善说话时的生理紧张度，采用适时停顿、音节即时式说话、运用延长说话、柔和起音或集体朗诵、吟唱等方式达到调节生理紧张的作用，呼吸调整技术科采用呼气说话或说话时规律呼吸等方法达到改善言语呼吸的功效，用延迟听觉反馈技术通过听觉反馈改善口吃者的言语流畅障碍。（四） 发展性语言障碍导致儿童语言发展迟缓的主要原因有听力障碍、视力障碍、智力障碍、情绪障碍、缺乏交流经验、大脑损伤以及不良语言环境的影响等。为语言发展迟缓儿童和语言发展异常儿童提供矫治服务，必须首先诊断导致该儿童语言发展障碍的主要原因是甚么。如是否存在听觉、视觉、发音器官、脑、中枢神经系统等方面的障碍？父母或家人是否采用了不良的教养方式？学习语言的环境怎样？儿童是否有不良的个性特征或心理？等等。除此之外，还需要了解其目前的发展水平如何，根据诊断结果制定矫治服务措施。如果该儿童的发展性语言发展障碍是由心理因素导致，那么应该建议儿童先接受心理健康服务，因为健康的心理有助于语言的矫治和发展；如果障碍是因不良的教养方式所致，那么应该建议教养者改变原有的教养方式或教育环境。另外，在整个矫治过程中扩大儿童的社会认知能力，提供成功的社会交际典范和交际经验，加强对儿童交际过程中的具体指导，也是非常重要的。（五） 儿童失语症失语症是一种因大脑损伤而导致的言语障碍。失语症是指中枢神经系统病变引起的一种语言沟通障碍。因失语是大脑皮层的生理功能受损的结果，因此，这种损伤所形成的障碍必然涉及对语言的感受、运用或表达等各个方面（彭聃龄，1991）。目前专门描述儿童失语症的定义很难见到。《特殊教育词典》解释儿童失语症为：用于描述儿童言语和语言障碍，包括各种交往的儿童，适用于语言本来正常而后出现障碍的儿童和语言习惯过程未能正常发展的儿童。由此可见，儿童失语症指儿童已经获得一定的语言能力后又逐步失去这些能力。导致儿童中枢神经系统损伤而失语的原因很复杂，如儿童在语言习得阶段因为外力致使大难遭受重创，车祸、重摔、高空坠落、工业伤害以及疾病等破坏了语言习得的优势大脑，而导致儿童失语。另外，轻微脑损伤和突然的心理冲突也有可能导致儿童失语。儿童失语症的矫治应以儿童的失语时间、失语程度和失语原因来确定矫治方案。有人提出，儿童失语的恢复治疗以其发病两个月内最为关键（朴永馨，1995）。因此通过早治疗、早训练，有些儿童还是有希望恢复语言能力的。另外，在对失语症儿童的语言矫治过程中，应该特别注意调动儿童表达的兴趣，语言刺激应以促进儿童表达为目标。为此，矫治者的治疗要注意：刺激语言的使用不要脱离儿童的理解力，刺激材料的选择以儿童的兴趣为出发点，刺激语言的使用不要脱离儿童的理解力，刺激材料的选择以儿童间应始终保持信赖关系。如果坚持一定时间的矫治，相信部分失语儿童有望改善语言能力。但也有部分严重失语的儿童难以重新获得语言，对此矫治者可考虑帮助失语儿童重建其他沟通方式。如以笔谈代替口语交流，以手势代替口语交流，以沟通板代替符号交流，或用其他符号系统来代替常用沟通形式等。另外，在矫治失语症儿童时，治疗者还可根据治疗需要，建议家长适当改变儿童的教养方式、语言习得环境，以促进失语儿童语言的恢复。二、言语、语言障碍儿童的教育语言运用是人生存中最重要的技能之一，语言教育也因此渗透到我们生活中的各个领域。正常儿童的语言获得一部分来自于其社会语言环境，另一部分则来自于学校的语言教学。但是言语、语言障碍儿童不同，其获得语言的主要途径是语言教育者精心设计的语言教学和语言活动。因此，成功的语言教育必须有良好的教育安置、优秀的教育实施者和成熟的教育训练经验。（一）言语、语言障碍儿童的教育安置因语言的获得与发展有其特殊的阶段与规律，因而理想的教育安置形势和有效的教育训练能极大地促进言语、语言障碍儿童语言的形成与发展。根据言语、语言障碍儿童的不同年龄阶段，教育安置的形势也有所不同。学前教育阶段1）学前教育机构一般而言，学龄前语障儿童的语言教育训练主要由学前教育机构承担。这包括学前教育机构中的普通班级和一些特殊班级，幼儿园一般都会选派接受过特殊教育的专门教师为言语、语言障碍儿童提供专门的语言教育服务。（2）医疗机构现在有不少医疗机构，特别是儿童医疗机构都设有语言障碍治疗康复门诊，以接受言语、语言障碍儿童的医学检查与康复训练，这使学龄前言语、语言障碍儿童在语言发展的早期就得到了医学的检查和矫治。2、学龄阶段（1）特殊学校——特殊教育学校教师大部分都接受过有关儿童语言获得和特殊儿童语言教育新联的基本理论学习，他们有一定的言语、语言障碍教育训练理论和技术，能够针对不同特殊教育对象的语言障碍提供较好的语言教师服务，因而有明显言语、语言障碍的儿童一般会被安置在特殊学校接受与其障碍特征相适应的言语、语言教育训练。如因听力障碍而导致的语言障碍儿童一般由聋校实施语言教育训练，因智力障碍、自闭或脑瘫等愿因导致的语言障碍儿童一般由培智学校提供语言教育训练，由视觉障碍导致的语言障碍儿童主要由盲校进行书面语和丰富口语的语言教育训练，而多重障碍儿童的语训任务则由该障碍儿童就读的学校承担。（2）资源教室——利用资源教室为言语、语言障碍儿童提供辅导与帮助，是目前普通学校最常用的语言教育训练手段。有一部分儿童虽然存在着言语、语言障碍，如口吃、轻度的听力障碍、脑瘫或轻度智力障碍等，因他们的障碍程度不至严重影响其学业的发展，因而他们大都在普通学校接受教育，而其语言障碍问题也多由普通学校的资源教师承担。这些儿童每周定时被安排到资源教室接受资源教师的专业语言训练。教室内一般设有专用于语言训练的器械和玩具，言语、语言障碍儿童可以在教师的引导下做各种语言训练活动。这既不影响正常的教学秩序，又能使儿童放松心情在游戏中达到语言训练的目的。（3）巡回指导——是指从事语言治疗和训练的专业工作者定时巡回服务于有言语、语言障碍儿童的学校中，其中有言语、语言病理学家、儿童语言获得与发展研究专家以及特殊学校的语言训练教师等。（4）咨询服务——有专业的语言治疗师承担，负责一个学区内接纳语言障碍儿童学校就读的教师、学校行政人员和儿童家长提供专业语训理论和技术的咨询服务。（5）合作研究——是指学校与语言专家的一种合作，利用语言专家的专业特长对该校语言、言语障碍儿童进行评估、提出教学建议等，提高学校语言训练的科学性。（6）语训班——是专门为语言、语言儿童设立的学校或班级，以使该类障碍儿童接受全面、科学的语言教育与训练。（二）制定语言教育训练计划选择教育时机——虽然语言发展贯穿于人的一生，但是语言发展的快速期却在6岁以前。从0~6岁，人以最快的速度掌握了该语言社会的共同交际手段——口语，然后进入学校后学习该民族的书面语。按照语言发展的一般规律，言语、语言障碍的矫治训练时机应该选择在6岁以前，而且应该是越早越好。当然，早期教育训练困难很多，如障碍儿童布恩能够长时间集中注意力、不能很好地理解训练指令等，这就要求我们的训练必须符合儿童的生理、心理发展特点，还需要在训练形式的变化上多下功夫。制定教育目标——不同的语障者有不同的训练需要，因而必须根据障碍儿童的需要制定教育目标。例如，对听障儿童而言，语言教育的目标是为这些儿童建立语言系统；对智力障碍儿导致的语言障碍儿童，应首先从听辨语音、建立概念的训练开始，逐渐过渡到发展社会交际能力；对唇腭裂的障碍儿童配合术后进行口腔功能的恢复训练，以使其建立较清晰的发音能力；对脑瘫障碍儿童则应将教育训练的主要目标设立在运动功能训练上；对自闭症障碍儿童，语言教育的主要目标应放在如何使其学会与人沟通，并获得交流的愉悦，以促进其沟通动机的发展上。计划教育时间——因语言伴随着我们全部的生活，训练也应贯穿于障碍儿童的全部生活。但是，一个教育训练者不可能要求其整天陪着一个儿童。有鉴于此，教育者应该指导与障碍儿童生活学习密切相关的家长、教师、同伴共同担当起语言训练的任务，以保证儿童有充足的语言训练时间。但是，到底多少时间的训练是最有效、最科学的，这很难一概而论。一般说来，训练时间应根据儿童的承受力和儿童的需要而定。最好每天能让儿童在训练者那里接受0.5~1个小时左右的专业训练，然后再由家长、老师结合生活和学习继续训练，训练时间却长越好。选择教育手段——训练得科学与否，将直接影响教育的效果。不同障碍儿童有不同的教育训练需要，因此，教育者应根据障碍儿童的需要选择相应的教育训练手段。例如，对言语运动障碍，应选择呼吸控制——发音各器官的运动控制——发音各器官的协调运动控制等口腔功能的控制训练，以促进其言语运动机能的发展。（三）言语、语言教育训练建议1.遵循语言获得的自然顺序与规律建立语言系统是一个复杂的过程，语言的建立、发展有其自然的顺序与规律。口语的获得是从感知语言开始的，但到自如运用，有一个相当长的学习过程。除必要的时间外，丰富的感知觉、大量的语言刺激和足够的生活内容，均是保障儿童学语的基本内容。言语、语言障碍儿童的问题非常复杂，既有心理问题、认知问题，也有生理问题，因而为语言障碍儿童建立语言系统或发展语言能力必然有难度。但从以往研究看，语言障碍儿童的语言获得和发展模式与正常儿童的语言获得发展模式基本相同，只是发展的速率和获得的结果与正常儿童有所差异。这提示我们，在为言语、语言障碍儿童建立语言系统、发展语言能力的进程中，应以正常儿童的语言获得发展模式为参照，按照正常儿童的发展阶段设立教育训练的阶段目标。2.重视语境在语言学习中的作用语境在话语中起着非常重要的作用，它在交际双方弥补着大量被交际双方有意或无意丢失的信息，因而它是交际顺畅进行的保障之一。语境除在交际中显示其特殊的共用外，它对语言学习者来说也是非常重要的。在语言学习过程中，全部靠听觉记忆和理解所有语音信息有一定的难度，因而学习者一定要学会利用具体语境来帮助记忆、分析和理解所听到的内容。况且我们的全部语言活动都有比较固定的使用背景，而不同的言语背景有不同的语言表达需要。因此，在语言教育新联中，建议教育者积极为儿童创设不同的语言学习环境，特别是将那些具有典型以及的生活场景设立为学语场景，使障碍儿童的语言学习更轻松，更贴切生活，更具有价值。建立符号、概念、事物三者间的联系因语言运用是外显行为，我们很容易判断儿童发音的正误，所以，目前的语言训练大多停留在纠正儿童错误发音上。实际上，显示一个人的语言能力并不仅仅是发音能力，准确地理解和丰富的表达才是显示个体语言能力的最重要的因素。因此，语言教育中一个更重要的内容，就是教育语言障碍儿童如何将语音形式与语义内容作有效联结。根据美国学者奥克登和理查兹的语义三角理论，语义是用语音形式固化下来的人脑对客观事物的反映。语音是一种符号，人类学习语音是为了运用这种形式反映语音内容。因此，对语音学习者而言，学习听音必须与语音所表示的具体概念、客观事物相联系，达到一听到语音形式就能准确地出现具体概念，并再现具体事物。因此，我们的教育训练应加强语义、语用的训练。训练内容应选择与语言障碍儿童生活环境、生活需要紧密联系的人或物作为目标，并将这些目标贯穿于语障儿童的各项活动中。一段时间后，语障儿童就能自然而然地将语音符号与具体概念、具体事物建立联系，达到正确地使用语言。加强非言语手段的教育训练有研究显示，在日常交际中，有35%的信息是通过言语手段传递的，另有65%的信息则是通过表情、眼神、手势、体态等非言语手段传递的。非言语手段是通过观察模仿获得的，而语言障碍儿童中的一部分缺乏观察力和模仿力，因此，他们既看不懂他人运用非言语手段提供的信息，自己也不会使用这些手段，这使他们的交流受到更多的限制。因此，建议教育者在加强言语教育训练的同时，选择一些常用的非言语交流手段进行教育训练，以丰富语言障碍儿童的交流。多采用游戏的方法语言教育训练有时相当枯燥，为避免儿童产生厌烦情绪，影响语言训练的效果，在语言训练中建议多采用游戏的方法。例如听音、发音训练课采用让患儿听辨或模仿动物叫声、自然声的方法；词语与句子训练应以儿童的日常生活为内容，开展随机教育训练；为使语障儿童加强对所学事物的理解与记忆，教育训练者还可运用多媒体或电化技术，以促进语障儿童语言学习的积极性；为促进语障儿童语言运用能力的发展，教育者还应寻找儿童感兴趣的话题与其讨论，等等。创设良好的语言发展环境儿童在语言环境中萌发语