急诊医学-野外救援

野外急救野外急救在野外遇到突发性的病人或伤者，要根据不同情况采取相应的急救措施，然后想办法尽快送医救治。急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院野外常见病的防治1．昆虫叮咬的防治2．昏厥3．中毒4．中暑5．蜇伤昆虫叮咬的防治在野外为了防止昆虫的叮咬，人员应

穿长袖衣和裤，扎紧袖口、领口，皮肤暴露部位涂搽防蚊药蚂蟥是危害很大的虫类。遇到蚂蟥叮咬时，不要硬拔，可用

手拍或用肥皂液、盐水、烟油、乙醇滴在其前吸盘处，或用燃烧着

的香烟烫，让其自行脱落，然后压迫伤口止血，并用碘酒涂搽伤

口以防感染。将大蒜汁涂抹于鞋袜和裤脚，也能起到驱避蚂蟥的作用。昏厥野外昏厥多是由于摔伤、疲劳过度、饥饿过度等原

因造成的。主要表现为面色突然苍白，脉搏微弱而缓慢，失去知

觉，遇到这种情况，不必惊慌，一般过一会儿便会苏醒。醒来后，应喝些热水，并注意休息。中毒1，如接触农药、漆树、有毒菇类等，皮肤出现红肿热痛痒，甚至出现水泡，可能同时出现如哮喘等全身过敏性现象。急救办法：1、向患处冲大量冷水，也用湿冷毛巾之类敷伤处2、不要让患者搔抓伤处3、送最近的医院中毒2，中毒：其症状是恶心、呕吐、腹泻、胃疼等。遇到这种情况，首先要洗胃，快速喝大量的水，用指触咽部引起呕吐，然后吃蓖麻油等泻药清肠，再吃活性炭等解毒药及其他镇静药，多喝水，以加速排泄。为保证心脏正常跳动，应喝些糖水、浓茶，立即送医院救治。中暑中暑指在长时间的高温、高湿和热辐射作用下，机体体温调节功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害，出现一系列热应激综合征的总称先兆中暑轻度中暑重度中暑：热痉挛，热衰竭，热射病1.先兆中暑症状高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

2.轻症中暑症状体温往往在38度以上。出头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时处理，往往可于数小时内恢复。3.重症中暑症状

顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为三种类型：热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。热射病症状特点：还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等中暑表现在中暑的时候也有轻重不同的临床表现，高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑”，这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。重度中暑：（l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40℃以上。（2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5℃左右。中暑的急救1.迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平臣卧位安静休息。2.反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至体温降至少38度以下。3.对于高热病人，物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪等冬眠物先兆与轻度中暑迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂救护原则：抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰重症中暑的处理药物降温：氯丙嗪25-50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2改善周围循环预防休克:周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml防治急性肾功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上蜇伤蝎蜇伤蝎子尾巴上有一个尖锐的钩，与一对毒腺相通。蝎子蜇人，毒液即由此流入伤口。蜇伤如在四肢，可在伤部上方缠止血带，拔出毒钩，将明矾研碎用米醋调成糊状，涂在伤口上。必要切开伤口，抽取毒汁蜈蚣咬伤特点：其伤口是一对小孔，毒液流入伤口，局部红肿。处理方法：蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。可立即用5-10%的小苏打水或肥皂水、石灰水冲洗，不用碘酒。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水蜂螫伤特点：蜜蜂毒液为酸性，黄蜂毒素为碱性，局部出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退，如蜂刺留在伤口中，可引起局部化脓如果不幸被蜂蛰，用细针边缘勾挑蜂刺以取出，布能用针尖刺，不要挤压伤口，以免剩余的毒素扩散进入体内。然后用氨水、苏打水甚至尿液涂抹被蛰伤处，中和毒性。可用冷水浸透毛巾敷在伤处，减轻肿痛蛇咬伤我国的蛇类约有160多种,其中毒蛇有约50种,剧毒蛇约十几种。毒蛇排出的毒液主要有三种:金环蛇、银环蛇、海蛇等排出的是神经性毒素;蛙蛇、尖吻蟆蛇、竹叶青、烙铁头等排出的是血液毒素;眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等排出的是混合毒素竹叶青，又称焦尾巴、青竹蛇。头呈三角形，头鳞小，背面纯绿，尾端焦红，全长1米左右。在山区树栖生活，尤喜栖于山涧旁的树丛中。分布于湖北、安徽、浙江、江西、湖南、广东、广西、海南、云南等地烙铁头又名龟壳花蛇，金线蛇。头呈三角形，头鳞细小，背面棕褐，背中央有紫色斑块，体侧呈紫棕圆斑，全长0.7-1米。栖居山区溪边丛林，多夜晚活动。分布于河南、安徽、浙江、江西、湖南、广东、广西、海南、四川、云南等地眼镜蛇

背面黑褐，颈背面有镶白圈的黑斑，状如眼镜，颈部扩张时尤其明显。全长1-2米。愤怒时，前半身竖起，颈部膨大，呼呼作响。其毒液可喷1-2米远。分布于安徽、浙江、江西、湖南、广东、广西、云南等地。五步蛇全长1.2-1.5米，体粗尾短，头大、三角形。鼻尖向上翘起，所以又叫它寒鼻蛇。背部灰竭色，有灰白色方形斑块二十四个。腹部白色，有圆珠状的大小黑斑。生活在山区森林中，特别是深山水沟边最多。平时常常盘着不动，所以也有人叫“盘蛇”。分布于湖北、安徽、浙江、湖南、福建、广东、广西、海南、贵州等地。银环蛇全长0.6-1.2米，背部有黑白相间的横纹，尾末端尖细。生活在平原、丘陵地带，多栖水边。会主动咬人，咬后局部症状不显，但危害较大。分布于湖北、安徽、浙江、江西、湖南、广东、广西、云南等地蝮蛇又叫草上飞、土公蛇，身体长0.6-1米，头三角形，颈细，背部灰褐色。背部两侧有深褐色的圆形斑纹，圆斑的边缘黑色。腹部灰黑色，有许多不规则的黑白小斑。尾巴短，细小，焦黄色。生活在田野、丘陵和有农作物的地区，平原地区最多。由于这种蛇有良好的保护色（颜色和周围的泥土差不多），所以不容易被人发觉，因此，被咬伤的人比较多。毒液的毒性比较强，是混合毒，但以血循毒为主从外表看，无毒蛇的头部呈椭圆形，尾部细长，体表花纹多不明显，如火赤练蛇、乌风蛇等，毒蛇的头部呈三角形，一般头大颈细，尾短而突然变细，肛门以前鳞片常是单片的，表皮花纹比较鲜艳，如五步蛇、蝮蛇、竹叶青、眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等（但眼镜蛇、银环蛇的头部不呈三角形）在野外如果不慎被蛇咬伤，不要惊慌失措，首先要判断是否为毒蛇咬伤。毒蛇与无毒蛇咬伤最根本的区别是：毒蛇都有毒牙，伤口上会留有两颗毒牙的大牙印，而无毒蛇留下的伤口是一排整齐的牙印；若在20分钟内没有局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状，则为无毒蛇咬伤。若为无毒蛇咬伤，只需要对伤口清洗、止血、包扎。若有条件再送医院注射破伤风针即可毒液进入人的身体以后，就会使人产生中毒现象。现在，一般都把毒蛇的毒液对人体的毒害情况，分做两大类：一类是神经毒，主要是使人的神经系统中毒。一类是血循毒，主要是使人的血液循环系统中毒。此外，又有一类毒蛇的毒液，既有神经毒，又有血循毒，所以把它叫做混合毒被毒蛇咬伤的主要症状：如是出血性蛇毒，则伤口灼痛、局部肿胀并扩散，伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出，皮肤或者皮下组织坏死、发烧、恶心、呕吐、七窍出血。有血痰、血尿、血压降低，瞳孔缩小、抽筋等。被咬后6-48小时内可能导致伤者死亡。如是神经性蛇毒，则表现为伤口疼痛、局部肿胀，嗜睡，运动失调，眼睑下垂、瞳孔散大，局部无力，吞咽麻痹，口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。伤者可能在8-72小时内死亡蛇伤急救

毒蛇咬伤的应急处理：一般而言，被毒蛇咬伤后10-20分钟后，其症状才会逐渐呈现。被咬伤后，争取时间是最重要的。①患者应保持镇静，切勿惊慌、奔跑，以免加速毒液吸收和扩散；

②绑扎伤肢：找一根布带或长鞋带在伤口靠近心脏上端5-10公分扎紧（如手指咬伤，扎在指根；手掌或手臂咬伤，扎在手腕上或肘上；小腿咬伤，扎在膝关节上方），动作越快越好，以减少毒液吸收。但为防止肢体坏死，每隔10分钟左右，放松2-3分钟。应用冷水反复冲洗伤口表面的蛇毒③冲洗伤口：在山林、田地里咬伤，应马上用冷茶、冷开水或泉水冲洗伤口，洗去伤口周围粘附的毒液，减少对毒液的吸收。条件许可时用冷开水加食盐冲洗，或选用肥皂水、双氧水、千分之一的高锰酸钾溶液、四千分之一的呋喃西林溶液冲洗④扩创排毒：以牙痕为中心，用消过毒的小刀将伤口的皮肤切成十字形。不要刺得太深，以免伤及血管。再用两手用