2023年骨科主治医师分类模拟题62带答案及解析

骨科主治医师分类模拟题62骨科主治医师分类模拟题62

简答题1.如何判断踝关节骨折的复位标准?

踝关节结核是指结核分枝杆菌停留在踝关节导致的感染，多继发于肺结核，踝关节结核占全身骨结核的3.4%，在下肢三大关节中踝关节结核发病率最低，踝关节滑膜结核较多见，比骨结核更易转变为全关节结核，尤其是距骨结核和胫骨下端结核。踝关节周围软组织较少，踝部脓肿极易穿破皮肤，形成窦道，以前侧和外侧最多。晚期可见足下垂和内翻畸形。

19.踝关节结核特征性的病理改变有哪些?

踝关节为下肢关节中位置最低的关节，负重大，易损伤，关节周围缺少丰富的肌肉覆盖易被结核分枝杆菌所侵袭而发病。踝关节结核中单纯滑膜结核较单纯骨结核多见，且单纯滑膜结核远比单纯骨结核易发展成为全关节结核。踝关节结核原发骨病灶多来源于距骨体部，其次为胫骨下端，而较少位于内踝或外踝。因踝关节周围有强劲的韧带包绕及内外踝的约束，较少产生病理性脱位。

20.踝关节结核有何症状与体征?

踝关节结核常见于青壮年，男性略多于女性。发病比较缓慢，常有扭伤史，主要表现为踝部肿胀、疼痛和跛行。单纯骨结核初起疼痛不明显，休息则轻，劳累则重，转变为全关节结核时疼痛剧烈，本病晚期，当关节呈纤维性或骨性强直时，疼痛会减轻或消失。检查时单纯骨结核肿胀常限于骨病灶附近，滑膜结核和全关节结核肿胀可见于踝关节周围。踝关节功能受限，主要表现在背伸跖屈。若累及距跟关节，则内翻、外翻运动减少或消失。跛行与疼痛、畸形程度成正比。有时需扶拐行走。

21.踝关节结核的X线表现有哪些?

单纯滑膜结核可见骨质疏松及关节囊肿胀。在踝关节的侧位片上，正常脂肪透亮区被推开、压缩变窄或消失；当关节内积液多时，可见关节间隙增宽。单纯骨结核可见局部有溶骨性破坏，呈磨砂玻璃样改变或死骨形成。由单纯滑膜结核转变为全关节结核时，可见软骨下骨板模糊或边缘骨质破坏，晚期关节破坏严重，出现畸形或强直。

22.踝关节结核在CT和MRI检查上有哪些表现?

CT检查在单纯性滑膜结核可以看到关节腔内积液，积液大都在踝关节的前方与后方跟腱的两侧；单纯性骨结核可以在相应部位有溶骨性改变，死骨形成及病灶附近的寒性脓肿。

MRI检查可早期发现病变，表现为骨松质炎性浸润异常阴影，通常在关节的两侧骨端均有相似的变化。

23.踝关节结核的诊断依据有哪些?

有结核病史或与结核病病人接触史；可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等全身中毒症状；踝关节疼痛、肿胀、活动受限，可有马蹄内翻畸形；踝部可出现寒性脓肿，溃破形成窦道；结核活动期红细胞沉降率增快；X线平片显示有骨质破坏，关节间隙变窄等变化。

24.踝关节结核应与哪些疾病鉴别?

(1)类风湿关节炎：常为对称性、多关节受累，较少单纯侵犯踝关节，且多由骶髂关节和髋关节开始，四肢小关节受累及晨僵为其特点，需靠滑膜活体组织检查及细菌学检查确诊。

(2)慢性骨髓炎：多见于儿童和青年胫骨下端，有急性感染及不当治疗史，可有死骨和瘘管形成，临床症状多不明显，平片示椭圆形低密度区边缘有一硬化带，低密度区内偶有死骨存在。

25.如何治疗踝关节结核?

(1)单纯滑膜结核：可关节内局部注射抗结核药物，滑膜切除术也是常用的方法，术后用小腿石膏托固定3周后，进行功能锻炼。

(2)单纯骨结核：根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，若骨洞过大，可取自体髂骨植入。

(3)早期全关节结核：及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除水肿肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的骨病灶。应彻底刮除软骨关