科室层面医技组相关制度标准版本（3篇）

第4页共4页科室层面医技组相关制度标准版本医技科室工作制度一、检验科工作制度（一）检验科应积极配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新，为临床服务。（二）检验单由医生逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”。（三）收集标本严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本、要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。（四）要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。（五）特殊标本发出报告后保留____小时，一般标本和用过的检验器具应立即清洗消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。（六）保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，确保无误方可使用。定期抽查检验质量。（七）严格技术操作规程，建立室内质量控制制度，积极参加市，院级质量控制管理，保证检验质量。（八）菌毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸及贵重仪器应指定专人特殊保管，定期检查。二、放射科工作制度（一）各项____线检查，须由临床医生详细填写申请单。急诊者应在申请单上注明“急”字样，并随到随查。各种特殊造影检查，应事先预约。（二）重要摄片，由医师和技术员共同确定投影技术。特殊摄片和重要摄片，待观察____片合格后方嘱病人离开。（三）重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。（四）____线诊断要密切结合临床。____线是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部____线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。（五）借阅照片要严格手续，由借片医师签名负责。院外借片应由医务科批准，并履行手续，以保证归还。（六）严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。（七）每天集体阅片，研究诊断和投照技术，解决疑难问题，分析技术缺陷，不断提高工作质量。（八）____线诊断报告一般当日尽快发出，____线报告力求文字简练、通顺、准确。（九）认真做好____线防护，严格遵守操作规程。工作人员要定期进行健康检查。（十）注意用电安全，____线机应专人管理、保养，定期进行检修并做好记录。三、超声检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单。（二）危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。（三）超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。（四）超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。（五）住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。（六）对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。（七）检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。四、心电图检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。（二）常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。（三）对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。（四）遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。（五）各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。（六）心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。科室层面医技组相关制度标准版本（二）检验科1、4.15.1.2急诊检验报告时间制度。临检项目≤____分钟出报告，生化、免疫项目≤____小时出报告。2、4.15.2.1实验室安全管理制度和流程。3、4.15.2.9建立化学危险品的管理制度。4、4.15.3.2不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核制度，对通过考核人员予以适当授权。5、4.15.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。6、4.15.4.2严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。7、4.15.4.2制定复检制度并保留相关的复检记录。8、4.15.4.3严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检查报告时限。9、4.15.4.4检验报告单格式规范、统一，有书写制度。10、4.15.4.5建立检验与临床的科间协调会议制度，每年____次，共同改进检验工作质量和服务质量。11、4.15.5.1试剂与校准品管理的相关制度。12、4.15.5.1试剂及校准品使用登记制度。13、4.15.6.3制定实验室室内质控规则。14、4.15.6.2有完整的标本采集运输指南，交接规范，检验回报时间控制等制度15、4.15.2.4建立易燃、易爆物品的储存使用制度。病理科1、4.16.3.1完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理制度。2、4.16.2.3由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限符合相关制度。3、4.16.4.2严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书的相关制度.4、4.16.4.1规范病理诊断的相关制度与流程。5、4.16.4.1病理医师进行诊断前，核对申请单和切片检查是否相符的制度。6、4.16.4.1阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师的相关核查制度7、4.16.4.1上级医师会诊制度，并有相应记录。8、4.16.4.1因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的原因的制度。9、4.16.4.1科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。10、4.16.4.2病理诊断与临床诊断不符合适，涉及病变部位或病变性质，需重新审查制度。11、4.16.4.2严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书的相关制度。12、4.16.4.3病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序：13、4.16.4.3发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权，落实到人。其中的有关授权制度。14、4.16.4及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。15、4.16.4.4对细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程：16、4.16.4.5院际或远程病理切片会诊的相关制度与流程，相关人员均知晓17、4.16.5.1病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。18、4.16.6.1新增病理诊断技术应用的审批与管理制度。19、4.16.6.1开展质量与安全管理培训教育的相关制度与程序20、4.16.6.1保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件。21、4.16.6.3标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关制度与程序。22、4.16.6.3标本和申请单的核对人、标本的标记、标本传送人和病理科标本接收人应有登记和相关人员的签字。有标本和申请单交接等相关制度。23、4.16.6.3原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可先按流程接收和处理标本，需在限定的时间内（如____小时）补充书面病理申请单，否则不应出具书面病理报告的相关制度。24、4.16.6.3不合格标本处理的制度与程序。25、4.16.6.4病理医师承担标本的检查和取材的相关制度与流程。26、4.16.6.6有制度保证术中快速病理（含快速石蜡）诊断的规范、准确。（可选）27、4.16.6.7有制度保证特殊染色操作规范。28、4.16.6.8有制度保证免疫组织化学染色操作的规范和准确。29、4.16.6.9病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录。影像科1、4.17.2.1建立各项规章制度和技术操作规范。2、4.17.3.1影像科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。3、4.17.3.2重点病例随访与反馈相关制度。4、4.17.4.1放射安全管理相关制度与落实措施。输血管理与持续改进1、4.18.1.2输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。2、4.18.1.2临床输血相关具体制度与规范。（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。3、4.18.3.1医务人员掌握输血适应证相关规定，合理用血。4、4.18.4.1用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。5、4.18.4.2输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。6、4.18.4.2输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双核对、签字制度。7、4.18.5.1血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。8、4.18.5.1血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整（电子文档有安全备份）9、4.18.5.4报废血液处理的制度与流程，并记录。10、4.18.5.4当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。11、4.18.5.4开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录。12、4.18.5.4输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。13、4.18.6.1输血相容性检测的管理制度与程序。14、4.18.6.1相容性检测实验质量管理制度与程序。高压氧舱1、4.21.2.1对医用氧舱安全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规，相关工作人员熟知并严格执行。2、4.21.2.2进舱人员进行安全教育的制度。3、4.21.2.3控制氧浓度的制度与流程。4、4.21.3.1心理护理工作的制度与流程。介入部分1、4.21.1.2设备使用管理相关制度，有专人负责，有保养、维护、维修记录。2、4.21.2.2对实施介入诊疗医师资质授权管理制度与流程，相关人员知晓，并执行。3、4.21.3.3介入诊疗工作制度、导管室管理制度、技术操作常规和介入诊疗各级各类人员岗位职责。4、4.21.3.4消毒隔离制度。放疗部分1、4.25.2.2放射诊疗医师资格分级授权管理制度与程序。实行授权管理并落实.2、4.25.3.1讨论制定放射治疗计划的制度与流程。3、4.25.3.1患者及家属、授权委托人知情同意的制度与确认程序，有记录完整的资料、知情同意书，存放在病历中。4、4.25.4.1各项医疗管理规章制度、操作规范和流程，并有落实措施。5、4.25.5.2患者与工作人员放射防护制度并落实6、4.25.