口腔颌面外科学-口腔颌面部创伤

口腔颌面部创伤Oral&Maxillofacialinjury第7章2023/8/152本章节学习时应特别注意几点1整体（全身）观念

VIP

DCS理论2解剖生理特点尤其咬合关系：occlusionmalocclusion3爱伤观念

2023/8/153Ⅰ多发伤的急救VIP原则West(1985)提出多发伤的抢救程序(VIP)，在抢救严重创伤伤员过程中发挥了显著作用，提高了救治成活率。严重创伤后,以抢救生命为目标,治疗程序的时间顺序即—VIP原则VVentilation恢复及维持有效的通气Infusion

灌注液体及止血IPulsation

监视及恢复心泵功能P2023/8/154Ⅰ多发伤的急救VIP原则V—Ventilation（恢复及维持有效的通气）通畅的气道充足的潮气量氧气的吸入I—infusion(灌注液体及止血)扩张血容量及止血（快！足！稀！）复苏低血容量性休克恢复血液动力学的稳定状态当V、I程序依次实施后,若输入液量达预定量的60%以上,而患者的临床症状及休克状态无明显好转应考虑在监护下实行P程序,尽快恢复心泵功能。P—pulsation(监视及恢复心泵功能)排除机械障碍稳定内环境、保护心泵功能心肺脑复苏2023/8/155Ⅱ

损伤控制性外科（DCS）20世纪90年代Rotondo提出了损伤控制性外科(damagecontrolsurgery,DCS)的策略和方法。DCS策略的基本目标：快速止血,节段性生理复苏,以逆转伤者死亡。DCS具体步骤:通过简捷的手术控制出血和污染,然后至ICU进行生理性复苏,最后再至手术室,对所有损伤实施确定性修复。近年DCS从早期集中于腹部创伤逐渐发展到骨科、胸心外科、泌尿外科、血管外科、颅脑外科、妇科，特别是严重多发伤的临床救治，并取得了较大的进展。2023/8/156Ⅱ

损伤控制性外科（DCS）简捷复苏后,进行止血和控制污染的手术,伴有口腔颌面颈部以外的其他部位损伤,应请相关科室协助处理。ICU继续复苏,包括恢复血容量；维持血流动力学稳定,逆转凝血障碍；纠正代谢性酸中毒；应用广谱抗生素预防和控制感染确定性手术,复苏成功后,患者生理潜能改善,及时计划确定性手术,包括:1骨折的复位内固定2组织和器官缺损的修复和重建3面部畸形整复口腔颌面部DCS的主要步骤:2023/8/157颌面部解剖生理特点咬合关系occlusion正常咬合：颌骨骨折复位的“金标准”咬合紊乱：诊断颌骨骨折的重要体征血运丰富呼吸道消化道的起端颌面部骨骼及腔窦多

出血多，因而组织修复能力和抗感染能力强张口、咀嚼、吞咽困难易发生感染，颌骨骨折2023/8/158爱伤即对病人的仁爱之心

医疗诊治从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转变，明确必须把患者的利益放在第一位“爱伤”即对病人的仁爱之心爱伤观念融入操作中的每个环节；“以疾病为中心”“以病人为中心”患者的利益放在第一位；医生要具有治病救人的技术,具有爱岗敬业的奉献精神,掌握日新月异的医学知识,不断的从实践中获取经验。爱伤必然敬业,敬业必然爱伤爱伤敬业为医之道2023/8/159

细微处培养爱伤敬业精神检查治疗动作轻柔、规范

注重术前术后交代不断学习相关专业知识敬业精神的培养不使治疗台灯光照射病人眼睛严格执行无菌操作原则老年及行动不便病人上下治疗台搀扶一下无痛原则面部清创时尽可能保留组织，不牺牲过多正常组织，减少术后畸形的发生。治疗前向病人讲述治疗计划,可能出现的并发症等；治疗后应明确向病人交代术后注意事项医学心理学的良性暗示作用，增强病人治愈疾病的信心掌握沟通技巧,增进医患关系,减少医疗纠纷医学伦理学原则保护病人隐私具有奉献精神,奉献自己的时间和精力口腔颌面外科中爱伤敬业的教育2023/8/1510本章节授课安排

学时内容大课8

理论，图例，典型病例分析、处理方案实验课6牙弓夹板制作；各类单颌、颌间接扎固定；临床见习2023/8/1511新老六版教材对比

Ⅰ版张永成编写（1979年）放射诊断，应用解剖，全身症状、体格检查、救治；牙损伤；传统固定方法。Ⅱ版张永成（1987年）同上Ⅲ版毛天球（1993年）内容简Ⅳ版毛天球（1999年）交通事故伤论述，坚强内固定提出Ⅴ版刘彦普（2004年)重点描述坚强内固定VI版刘彦普（2007年）无大变化2023/8/1512引言创伤伴随着人类的诞生、生存、劳动和社会活动从石器时代木棍和弹弓的出现，罗马时代剑和矛的使用，中世纪机器和枪弹的发明，直至今天交通工具的现代化，伴随而来的大量的颌面创伤和颌骨骨折始终困扰着人类。本章简明扼要的介绍了颌面部创伤的流行病学特点、病因、临床诊断与治疗；颌面部骨折的临床表现、诊断和治疗，颌骨骨折固定技术的历史发展及现代颌面部创伤的新进展、新水平。使大家对颌面损伤有一个整体的认识，进而更好的指导今后的临床实践工作。2023/8/1513本章重点：1.口腔颌面部损伤的特点2.软组织损伤的分类、临床表现及处理3.口腔颌面部损伤的急救处理4.清创术的原则及步骤5.颌骨骨折的诊断、临床表现、复位及固定方法6.坚强内固定的原理、形式、手术入路及骨愈合的方法7.颧弓、颧骨骨折的诊断及处理8.全面部骨折的症状及治疗2023/8/1514参考文献邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践周树夏主编.手术学全集口腔颌面外科卷张益主编.颌骨骨折坚固内固定.GustavO.Kruger.TextbookofOralandMaxillofacialSurgery.RobertH.Mathog,M.D.MaxillofacialTrauma.GustavO.Kruger.OralandMaxillofacialSurgery.

2023/8/1515中华口腔医学杂志华西口腔医学杂志实用口腔医学杂志中华创伤外科杂志口腔颌面外科杂志Journalofplasticandreconstructivesurgery.Journaloforalandmaxillofacialsugery.Journaloforalsurgery,oralmedicine,oralpathology.Journaloftrauma.2023/8/1516临床病例2023/8/1517临床病例2023/8/1518临床病例2023/8/1519临床病例2023/8/1520临床病例2023/8/1521临床病例2023/8/1522临床病例2023/8/1523临床病例2023/8/1524临床病例2023/8/1525临床病例2023/8/1526概论Conspectus

病因：枪弹伤火器伤（战时）化学毒剂伤燃烧性武器伤核武器伤交通事故非火器伤（平时）动物损伤工伤事故锐器切割伤2023/8/1527流行病学趋势Epidemiologictendency

由于战争年代的早晚和武器的发展，颌面损伤的发生率有明显上升趋势，损伤程度加重和复杂化。因此损伤的救治技术必须有相应的提高。2023/8/1528战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤发病率上升，伤度加重，伤情复杂，创伤患者年轻化趋势，女性患者比率有一定上升2023/8/1529

合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响2023/8/15301.血供丰富2口腔颌面部损伤的特点2023/8/1531清创的时间24-48小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1.血供丰富2023/8/1532

脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折,可伴脑脊液外流伤后有昏迷史增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙与颌面部损伤的关系3.并发颅脑损伤2023/8/15334.颈部损伤5.对呼吸的影响6.消化系统的影响大出血瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2023/8/15347.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2023/8/15358.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2023/8/15369.面部畸形外形心理2023/8/1537口腔颌面损伤检查

ExaminationAndDiagnosis一.伤史：

1.伤因和时间

2.受伤部位和致伤物的方向与距离

3.伤后症状

4.已接受的救治情况2023/8/1538二.检查：

1.全身情况的检查原则：抢救患者生命第一；处理颌面创伤第二

神志呼吸脉搏血压呼吸道梗阻出血性休克颅脑损伤脏器伤

2023/8/15392.颌面部检查examination1）视诊伤口类型classification

组织移位tissuedisplacement

面瘫facialparalysis

涎瘘salivaryfistula

眼blackeyes鼻epistaxis口腔malocclusion,ecchymosis2）触诊眶上缘眶外侧缘眶下缘颧骨颧弓鼻骨上颌骨下颌骨颞下颌关节台阶protrusion(step)骨异常动度abnormalmovement

骨摩擦音crepitus(peculiargratingsound)皮下气肿

2023/8/1540骨折动度检查2023/8/1541上颌骨骨折动度检查2023/8/1542X线检查在口腔颌面部损伤中的应用

RoentrenographicEvaluation

华氏位片铁氏位片汤氏位片颅底颌顶位颞颌关节侧位颧弓位头颅后前位头颅侧位曲面断层

CT2023/8/15432023/8/15442023/8/15452023/8/15462023/8/1547口腔颌面损伤诊治原则

1.迅速判断病情，及时抢救

2.根据伤情的轻重缓急，决定救治的先后顺序

3.尽早实施正确的专科治疗2023/8/1548迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则第3节口腔颌面部损伤的急救2023/8/1549一、防治窒息第3节口腔颌面部损伤的急救ThePreventofAsphyxia2023/8/1550烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2023/8/15512.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/8/15523.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息

插入通气导管将后坠的舌牵出悬吊下坠的上颌骨骨块2023/8/1553对阻塞性窒息的伤员，根据阻塞的原因采取相应的措施进行抢救因分泌物等堵塞咽喉部，应采取侧卧或俯卧位，清除分泌物。2023/8/1554因舌后坠引起窒息，应将舌牵拉出口外，并将头偏向一侧，或采取俯卧位，便于分泌物外流。对阻塞性窒息的伤员，根据阻塞的原因采取相应的措施进行抢救2023/8/1555上颌骨骨折段下垂移位对阻塞性窒息的伤员，根据阻塞的原因采取相应的措施进行抢救2023/8/1556对阻塞性窒息的伤员，根据阻塞的原因采取相应的措施进行抢救咽部肿胀压迫呼吸道快速气管通气2023/8/1557吸入性窒息吸入性窒息环甲膜切开术气管切开术2023/8/1558吸入性窒息环甲膜切开术2023/8/1559吸入性窒息气管切开术2023/8/15602023/8/1561术后护理1．保持气管套管的清洁、通畅2．气套管外口盖1-2层湿纱布3.及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅4．密切观察病情变化，必要时给予吸氧及血氧监测，做好记录，三班交班5．做好心理护理，减轻患者的焦虑情绪，配合好治疗及护理工作2023/8/1562拔管１．术后病情稳定，神志清，呼吸道梗阻解除，咳嗽有力，能自行排痰，并且患者解除对气管切开的依赖心理，可考虑予以试堵管２．堵管一般为２４－４８小时，堵管期间患者无呼吸困难，能平卧入睡，能咳嗽排痰即可拔管３．拔管后，切口消毒，凡士林纱布及干纱布覆盖，或用蝶型胶布拉拢，可自行愈合，愈合不良可给予缝合，并嘱患者在说话和咳痰时用手按压切口处防止漏气４．拔管后观察２４－４８小时，给予血氧监测，可在床边备气切用物，以防万一５．拔管后若患者出现呼吸困难，应立即通知医生重新插管

2023/8/1563二、止血Hemostasia两个步骤：FirstStep：判断出血性质SecondStep:

选择止血方法第3节口腔颌面部损伤的急救2023/8/1564毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2023/8/1565压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2023/8/15662023/8/1567三、抗休克的治疗2.抗休克的治疗目的1.定义及主要分类>20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克恢复组织的灌注量2023/8/15684.治疗原则3.休克的症状及体征早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中期兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期

脉细弱、测不到血压、少尿或无尿<30cc/h去除病因，恢复血容量，合理应用药物，改善组织灌注，保持呼吸道通畅，防止感染2023/8/15691.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2023/8/1570颅脑合并伤多有昏迷史，必须明确3个问题：

1）有无颅脑伤，颅脑伤的类型及轻重

2）有无颅内血肿等急需手术处理的情况

3）有无其他部位合并伤、休克及全身疾病处理：1）脑震荡：卧床休息，对症治疗

2）脑挫裂伤：卧床休息保持呼吸道通畅，防治脑缺氧防治脑水肿，降低颅内压维持水电解质平衡防治感染及其他并发症对症治疗2023/8/1571如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出,禁止填塞与冲洗,以免引起颅内感染昏迷伤员保持呼吸道通畅,防止误吸和窒息烦躁不安伤员给予适量镇定剂,禁用吗啡脑水肿和颅内压增高伤员给予脱水治疗有硬脑膜外血肿的典型表现伤员立即请神经外科医生会诊2023/8/15722023/8/1573及时清创缝合应用抗菌素五防止感染六包扎和运送2023/8/1574

第4节口腔颌面部软组织损伤2023/8/1575擦伤Abrasions损伤类型第4节口腔颌面部软组织损伤撕裂或撕脱伤LaceratedWound咬伤

BiteWound挫伤Contusions切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2023/8/1576特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出1.

擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥

有继发感染者行湿敷2023/8/15771.

擦伤Abrasions2023/8/15782.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2023/8/15792.挫伤Contusions2023/8/15802023/8/15812023/8/1582性质:尖锐物体或利器3.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2023/8/15833.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2023/8/1584性质:较大机械力量致伤4.撕裂或撕脱伤LaceratedWound特点:创缘不整齐、出血多、骨面裸露、剧烈疼痛，多发生创伤性休克和继发感染处理:首先纠正休克清创复位缝合软组织2023/8/15854.撕裂或撕脱伤LaceratedWound2023/8/1586性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2023/8/15875.咬伤BiteWound2023/8/1588临床病例2023/8/1589临床病例2023/8/1590临床病例清创术

debridement对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。是预防创口感染、促进愈合的基本方法。

2023/8/1592《五十二病方》中有用酒精清理创伤的记载;晋代葛洪首创用盐水清理伤口，外敷蛇衔膏后再进行手术;1363年乔利阿克主张清创扩大伤口促进引流。1579年巴累主张清除伤口内所有异物，切开深筋膜以利脓液引流。法国医生戴佐创立了清创的完整概念，即修整挫灭创缘，切除所有失活组织和异物1877年俄国CarlReyher主张清创后的伤口仅用敷料填塞，任其肉芽组织逐步生长，不做延期缝合。1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织，去除异物，伤口畅开，不加缝闭。初期缝合只适用于8小时内的创口。清创术的发展简史适应证

indication外科：以伤后8小时为界

8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。口腔颌面外科：血运丰富，再生力强，可适当延长至伤后24、48小时，甚至超过48小时。2023/8/1594清创的基本原则清创要彻底，但切除的组织尽量要少，早期缝合；先缝合口腔黏膜，减少涎液外溢和感染，最后分层缝合肌层和皮肤，以恢复功能和外形。术前准备

preparationbeforeoperation

1.已完成全面检查，病员全身情况允许。

2.如怀疑合并骨折，应摄X线片，尽量同期手术。

3.伤口大、污染严重患者，可预防性应用抗生素。

4.适当应用止痛和术前镇痛药物。麻醉

anaesthesia创口大（合并骨折）者、年龄较小患者可应用全麻。创口较小者可应用局麻。2023/8/1597手术步骤

thestepsofdebridement冲洗创口清理创口缝合创口2023/8/1598冲洗创口

cleansingofthewound

清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污，然后用肥皂水清洗皮肤。经伤口侧缘进针注入麻药，局麻下用大量外用生理盐水冲洗伤口。2023/8/1599清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。2023/8/15100冲洗创口

cleansingofthewound

注意：眉部有创伤，伤口准备时不可将眉毛剃掉原因：1、影响对位的准确性2、眉毛的再生非常慢，影响面容唇部损伤时唇弓或唇内部分尽量不用含肾上腺素的麻药，避免因血管收缩而使唇弓形态不清楚，影响准确对位。2023/8/15101清理伤口

debridement

原则：彻底清除异物去除坏死组织尽量保留组织2023/8/151022023/8/151032023/8/15104缝合创口

closureofthewound由内到外分层缝合可能发生感染者应放置引流组织缺损者可作定向拉拢缝合2023/8/151052023/8/151062023/8/151072023/8/15108临床病例2023/8/151092023/8/151102023/8/15111术中注意事项1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。2023/8/15112术后处理1.根据全身情况输液或输血2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退3.选择性注射破伤风抗毒素和狂犬疫苗4.伤口包扎松紧合适5.引流条在术后24～48小时内拔除6.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。2023/8/15113颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2023/8/151142023/8/15115颊部贯通伤

penetratinginjuryofcheek

1.无组织缺损或少者，黏膜、肌、皮肤分层缝合

2.黏膜缺损少者，应严密缝合口腔伤口；皮肤缺损行皮瓣或游离植皮

3.较大洞穿性缺损，可行黏膜皮肤相对缝合，关闭创面2023/8/151162023/8/15117腭损伤

palatalinjury硬腭软组织伤：粘骨膜缝合较大缺损：松弛切开、转瓣软腭损伤：分层缝合2023/8/151182023/8/15119唇、耳、鼻及眼睑损伤腮腺及导管损伤2023/8/15120病例1

患者男，45岁，10天前因左侧后牙疼痛进行“开髓和充填”等治疗后症状明显缓解。1天前感觉左面部疼伴有开口困难逐来就诊。检查：痛苦面容，左侧面下部轻度肿胀，张口度1cm，7有中度叩痛。口腔粘膜未查见明显异常。颌下、颏下淋巴结未触及肿大及压痛。怀疑为牙源性感染。第2天患者张口受限加重，头疼，头晕，低烧，面部阵发性抽搐，之后颈部及背部肌肉出现阵发性痉挛，逐渐加重。2023/8/15121病例1诊治怀疑为破伤风，请传染科会诊，查检背部肌肉紧张，轻度角弓反张。确诊为破伤风。转入传染科，进行破伤风抗毒素治疗，控制痉挛，抗生素及营养支持治疗。通过回顾病史，高度怀疑破伤风杆菌是通过不洁的私人牙科器械，经由开放的牙髓所感染。经过20余天的住院治疗，痊愈出院。2023/8/15122病例1点评这是一例典型的破伤风患者。原因一是首次就诊口腔科者很少，口腔科医生往往对它缺乏足够的认识和警惕。二是早期症状表现不典型，特别是在同时存在牙疼的情况下容易误诊为牙源性感染。本病潜伏期一般1日至数月不等，通常为1~2周。典型症状为牙关紧闭，全身肌肉强直痉挛和阵发性痉挛。轻者痉挛程度轻，发作次数少，重者痉挛程度中，频繁发作。诊断主要靠外伤史及伤口污物接触史，典型症状及体征发作性牙关紧闭、全身肌肉强直性和陈发性痉挛，伤口分泌物培养出破伤风杆菌。治疗包括伤口处理、抗毒素治疗、抗生素治疗。作为预防，在处理颌面部外伤时要常规应用破伤风抗毒素。

2023/8/15123病例2患者男，6岁，上腭捅伤2h。2h前在和其他儿童嬉戏时摔到，当时口中含有冰糕棍一根。检查见硬腭后缘近中线处贯通性伤口，形状近似三角形，约0.6x0.8cm，已无新鲜出血。2023/8/15124病例2诊治诊断为软腭贯通伤。治疗：在全麻下行清创缝合术，彻底清洗裂口创伤，特别注意检查有无异物存在。用1号丝线分别作肌肉和口腔粘膜的对位缝合。手术后口服消炎药，每日通过清洁消毒。7天后伤口愈合，拆线。对说话、进食等功能无影响。2023/8/15125病例2点评小儿上腭部捅伤在临床时有所见，一般没有组织缺损。处理这种损伤时，根据小儿患者的特点，清创缝合要在全麻下进行，要特别注意彻底清除软组织中的异物残留，可以通过询问与检查捅伤腭部的异物是否完整来协商确定。在行缝合时，要将组织严密对位缝合。由于操作困难，鼻腔侧粘膜可以不予缝合。愈合后一般不影响口腔功能。这种伤口由于位置较深且处于口腔内的环境，更要注意预防破伤风的发生。2023/8/15126病例3患者男，28岁，左侧面部被人用刀砍伤5h而就诊。检查见左面部有一斜形伤口6cm长，腮腺组织外露，左侧鼻面沟变浅，双侧眼睑均可闭合但左侧闭合力量较轻，下唇无歪斜。检查伤口时发现除腮腺受伤外，腮腺导管及面神经上下颊支断裂。2023/8/15127病例3诊治诊断：面部软组织切割伤，腮腺、面神经颊支及腮腺导管断裂伤。治疗：清创后自外伤创面用无创伤缝合线做面神经上下颊支的端-端吻合。自扣内腮腺导管口穿入硬膜外麻醉用的细硅胶管，连接腮腺导管的两断端，用无创伤线作端端缝合。硅胶管在口内固定14天。将断裂的腮腺腺泡缝扎。严密缝合腮腺嚼肌筋膜、皮下组织和皮肤层。加压包扎10天，术后在饭前口服阿托品0.3mg。10天后复诊，腮腺导管口分泌正常，皮肤伤口愈合良好，无腺瘘发生。鼻面沟变浅和下眼睑闭合力量弱的症状明显改善。2023/8/15128病例3点评该病例所呈现的病情颇具代表性，包含了常见的腮腺、腮腺导管损伤和面神经损伤。腮腺的损伤应尽量将断裂的导管找出，并行导管吻合。如果伤口位于腮腺导管得分支导管，无法找