支气管哮喘的治疗药物分类

支气管哮喘的治原则：病因，控制发作和预防复发。【药物分类】哮喘治疗物可以分为控制哮喘药物缓解症状药。一、控制哮喘药物控制哮喘药物指需要长期、每天使用,并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。主要有以下几类:1.吸入糖皮质激素(ICS)是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。已证实,ICS具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能,降低气道高反应性,控制气道炎症,降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘死亡率的作用为达到哮喘临床控制,与增加ICS剂量相比,在IS基础上添加另一类控制药物如吸入长效β2受体激动剂(LABA)白三烯调节剂或缓茶碱]为首选治疗方用IS每日剂及不同类型激素之间的换算见表1。2.白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂。作为哮喘控制药物单用时,白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量ICS,对于已在使用S者,白三烯调节剂不能替代ICS大多数研究均证实,该药作为附加治疗疗效不如吸入性LBA。.LAA包括福莫特罗和沙美特。为吸入性LA似乎并不能控制气道炎症,所以不应长期单独应用,但与S联用能发挥最大疗效。当单用中等剂量ICS无法控制哮喘时吸入性LABA与IS联合应用是首选治疗方案,可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功,同时减少短效β2将LABA与ICS放入固定联合吸入装置,能提供更方便药方式,从而增强患者对治疗的依从性.4.缓释茶碱茶碱是一种支气管扩张剂,低剂量也有轻度抗炎作用。缓释茶碱不能作为控制哮喘一线用药,仅能作为单用IS不能控制时的附加治疗。即使用于附加治疗,疗效亦不如LBA。.控制哮喘的其他药物如色甘酸服LABA抗IgE药物、全身性糖皮质激素服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等这些药物一般作用有限,仅适用于特定人群,且缺乏长期治疗的临床研究资料,因此不宜用于常规治疗。二、缓解哮喘症状药物缓解药物指按需使用,可迅速逆转支气管痉挛并缓解哮喘症状的药物,主要包:1.吸入性短效β2受体激动剂(SABA)在哮喘急性加重时用于缓解气道痉挛,也可用于预防运动诱发的气道痉挛,包括沙丁胺醇和特布他林等。吸入性A仅在按需使用基础上低剂量和最少给药。当使用次数增加(尤其在白天)时,往往提示哮喘控制情况恶化,此时需要重新评估现有治疗方案是否。2.全身性糖皮质激素尽管全身性糖皮质激素通常不作为缓解药物,由于它可以阻止哮喘急性加重进展,故在严重哮喘急性加重治疗中非常重要。因为口服与静脉应用氢化可的松同样有效,所以首选口服激素治疗当哮性加重时,可根据病情严重程度每天给予泼尼松40~50mg,治疗5~10天。当症状消失、肺功能恢复到患者个体最佳值时,即可停用激素或逐渐减量,并继续用吸入糖皮质激素。3.抗胆碱药物包括异丙溴托铵和噻托溴铵作为缓解哮喘症状药物,吸入异丙溴托铵疗效不如A。.短效茶碱可减轻哮喘症状,但在哮喘急性加重治疗中的作用仍有争议。β受体激动剂分为三代：第一代β受体激动剂：其特点是选择性低，对α、β1和β2受体均有心血管系主要有如些药物：①上腺素：可兴奋α 受体及β-受体，可产生平喘作用，使支气血基础代谢率但较短暂，且副作用较大，临床很。②异丙肾上腺素对β-受体作用强。对α受体几乎无作用，因对心脏的兴奋性较大产生耐药性，目上也较少应用。③异丙喘宁对支气管平滑肌的β2缓解组胺5羟色胺乙酰胆碱诱发的支气管哮管舒张效应。④氯喘通动β2的支气管扩心脏的副作用较小对组胺和乙酰诱发的支气管有良好的缓解作用。临床适支气管哮喘、喘息型支气管炎。⑤喘速宁主要作用于β2有罂粟碱样直接弛支气管平滑肌作用。其对支气管平滑肌扩张效应的强度为异丙肾上腺素的5～10要为悸、头重感、口干、胃肠反应等。第二代β受体激动剂：特点为对β2受体的选择性提高，兴奋作用增强，作用时间延长，对心血管减少。常用的药物如下：①舒喘宁具有高选择性的强效β2最广泛的平喘药物之一其对支气平滑肌的舒张作用强而持久心和中枢神经统影响很小被认为是目前安全有效的平喘药。支气管痉支气管哮喘患者喘持续状态，可考虑用静滴给药。②叔丁喘宁高选择性兴奋β2喘大2粘膜纤毛廓清能力，在应用推荐少引起心血管不良反应。③六甲双喘定高选择性兴奋β2受体对支气管平滑肌兴奋性较小，反应有心悸、手指震颤、头痛等。④其他：包括双甲苯喘定、茶丙喘宁、酚丙喘宁、吡丁喘宁等，均属此类药物。第三代β受体激动剂：其特点为对2受体选择性更高，效应更强。不良反应减少作用时间达8小时以上用量一般较小为微克水平。主要产品如下：①氨双氯喘通为强效高选择性β2管及药适用于治疗支气管哮喘喘息性支气管及某些肺气肿等引起管痉挛的病症。不良反应有短暂头昏、轻度震颤等，但比其他品种为轻。②异丙喹喘宁、叔丁氯喘通、息克平、福摩特罗等药，均属此类。(2)黄嘌呤类药物该类药物的药理作用有：①舒张支气管：通过刺激内源性儿茶酚胺的释放和抑制磷酸二酯酶而实现。增强呼吸肌的收缩力；③兴奋呼吸中枢④子的转抗腺苷酸作用⑥抗炎作用。因此可用于哮喘的治疗。常用的药物有：①茶碱服0.～0.2mg日3脉用药首次负荷剂量为5～6mg/kg体重，然后以0.5～0.7mg/kg重·h-1的剂量。②羟丙基茶碱定)心血管副作用却减少仅为氨茶碱的1/10尤适合于老年人0.1～0.2mg，每日3次。③胆茶碱与喘定相似副作用较氨茶碱轻但作用亦氨茶碱弱。0.1～0.2mg，每日3次。④三丙基黄嘌呤为新型的无腺苷拮抗作用的制剂不经肝脏代谢，有前途的药物。(3)抗胆碱药抗胆碱药物通过与乙酰胆碱竞争M受体上的相同结合部位而竞争性拮抗作用从而减轻管的张力缓解支气管哮喘的道阻塞症状大量临床研究表明稳定期哮喘雾化吸入抗胆碱药后均发挥显著的支气管舒张作用但与选择性β受体激动剂相比较其相对疗效目前争议颇大研究抗胆碱药与-受体激动剂联合用治疗稳定期哮喘而且维持时间也显著延长这两类药经不同机制发挥气舒张作用因而疗效互不依赖，联合用时产用。(4)糖皮质类固醇糖皮质激素的药理作①抗炎作用抗过敏作用弛气道平滑肌的作用；④可阻止迟发性变态反应和降低支气管的高反应龙和泼松常口服用，成人每日30mg，数天后产生最大功效，减量维持在5～15mg常用疗程为7天氢化可的松可注射用首次剂量4mg/kg体重，每6小时1次，一般用1～3天，有效后改口服化吸入的有二丙酸氯的米松、丁的去炎松等，剂量为每天≤800μg。(5)抗过敏药干扰或阻断气道变应性疾病每一环节的药物都可称为抗过敏药物此类药物为哮喘一线药物。常用的药物有：①色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂，可抑制肥大细胞释放炎性介质，抑制嗜酸粒细胞中性粒细胞和肺巨胞的激活具有抗气道变应性的炎症效应长期治疗肺功能可有明显改善此药为治疗哮喘最安全的药，副作用很小。②酮替芬酮替芬的药理作用：①抑制炎性介质的合成和释放；拮抗炎症性介