我院门诊患者抗高血压处方药物的用药情况分析

我院门诊患者抗高血压处方药物的用药情况分析

高血压是临床上常见的疾病之一。这是心脏病、中风、肾衰竭等疾病发生发展和死亡的最重要危险因素。2018年，中国疾病预防控制中心统计报告显示，我国居民总死亡率的40%是由心脑血管疾病造成的，其中高血压患者人群的心脑血管事件和缺血性脑卒中的风险分别增加37.0%和56%1数据和方法1.1门诊患者的口服抗高血压药物处方随机抽取厦门大学附属第一医院药品信息管理系统中2020年10～12月门诊患者口服抗高血压药物处方，共计2132张，对患者资料和抗高血压药物使用情况进行统计分析。1.2药品采购使用情况利用Excel软件，对处方中患者的一般情况(性别、年龄)、用药品种、用药剂量、用药数量、处方金额等进行统计分析。以世界卫生组织(WHO)规定的药物限定日剂量(defineddailydoses,DDD)为参考，计算出每种药品的用药频度(defineddailydosessystem,DDDs)、日均费用(defineddailycost,DDC)和排序比值并进行评价。DDD值是指用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量，主要以《中华人民共和国药典》(2020版)、《新编药物学》(第18版)规定的剂量为准，以上未收载的药品参考药品说明书及临床实际来确定。DDDs=总用药量/该药的DDD值，DDDs反映用药频度，可以累加;DDDs越大，表示对该药的选择性倾向越大，使用频次越高。DDC=该药总费用/该药DDDs,DDC代表药品的总价格水平高低，表示患者使用该药的日均费用;DDC越大，表示患者花费的药品费用越多。排序比值=药品用药总金额排序/DDDs排序，该比值反映购药与用药人数是否同步;比值接近1.0时，表明同步性良好;比值大于1，表示该药价格相对低廉，社会效益大于经济效益。2结果2.1性别患者的处方我院门诊2020年10～12月间高血压药物处方共计2132例，用药患者年龄14～95岁，平均年龄(57.9±13.5)岁。其中男性1217张处方，占57.08%;女性915张处方，占42.92%。各年龄段，男性患者的处方数均多于女性患者;高血压患者人数最多的年龄段集中在59～79岁，其次是44～59岁。见表1。2.2各类抗菌药的ddds值比较如表2所示，我院门诊使用的抗高血压药物共有8个种类，大约32种药品。我院抗高血压药物品种主要为钙通道阻滞剂(calciumchannelblockers,CCB)、固定配比的复方制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptorblocker,ARB)、β受体阻滞剂(betareceptorblocker，β-RB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotesionconvertingenzymeinhibitors,ACEI)和利尿剂等。在处方数、构成比和各药品品种DDDs值方面，排名前4的依次为CCB、固定配比复方制剂、ARB、β-RB。其中，CCB类药品的DDDs值远高于其他类药品，占比33.32%，其次为固定配比复方制剂，占比为23.50%,ARB和β-RB的DDDs值比较接近，分别占比17.93%、16.46%，其他类别的高血压药占比较小，说明这4种药物品种是我院门诊主要使用的抗高血压药。2.3复方制剂的应用情况分别计算各单品口服抗高血压药的销售金额、DDDs、DDC和排序比值等数据，结果显示我院门诊抗高血压药物按DDDs排序位居前2位的是琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片，DDDs值均远大于其他药品;排名3～5位的分别是阿利沙坦酯片、苯磺酸氨氯地平片和奥美沙坦氢氯噻嗪片。用药总金额排序位居前5位分别是阿利沙坦酯片、奥美沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片、氨氯地平阿托伐他汀钙片和缬沙坦氨氯地平片(I)。DDDs和用药金额排名前10名中，CCB占4种，固定配比复方制剂占3种，ARB和β-RB分别占1种。单品种按DDDs排序前10的药品中DDC达到7元以上的有1种，DDC在5～6元的有4种，DDC最低的是苯磺酸氨氯地平片(京新)，值为0.05，而同一品种的苯磺酸氨氯地平片(络活喜)DDC值为3.27。用药总金额的排序与DDDs排序的比值反映社会效益和经济效应是否有一致性，比值越接近1.0，表明社会效益和经济效应同步性越好，比值大于1，表示该药价格相对低廉，社会效益大于经济效益，反之则较差由表3可知，DDDs排序前15中，同步性较好的有苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、培哚普利叔丁胺片(雅施达)、坎地沙坦酯片(必洛斯)、贝尼地平片(可力洛)，其中琥珀酸美托洛尔缓释片和苯磺酸氨氯地平片(京新)的排序比值分别为6.0和5.75，阿利沙坦酯片(信立坦)和奥美沙坦氢氯噻嗪片(复傲坦)的排序比值分别为0.33和0.40，前者可能与药品使用率或价格较低有关，后者可能与药品的价格较高有关。2.4各类抗高血压药的使用频率统计结果显示，我院门诊高血压患者单一用药处方690张，占比32.36%;双联用药处方780张，占比36.59%;三联用药处方543张，占比25.47%;四联用药处方119张，占比5.58%。单一用药使用频率最高的抗高血压药是CCB和ARB;双联用药使用频率最高的组合是CCB+ARB(包含固定配比复方制剂)，其次是CCB+β-RB;三联用药使用频率最高的是CCB+固定配比的复方制剂(ARB+利尿剂)，其次是β-RB+固定配比的复方制剂和CCB+ARB+β-RB的组合;四联用药使用频率最高的组合是CCB+β-RB+复方制剂(ARB+利尿剂)。见表4。3讨论3.1压的粗发病率全国范围抽样调查分析显示，我国高血压的粗患病率在1991、2002、2015年分别为13.6%、17.6%、27.9%，呈现逐年上升的趋势3.2复方制剂的ddc和b/a我院使用最频繁的5种抗高血压药物是CCB、固定配比复方制剂、ARB、β-RB和利尿剂，其中固定配比复方制剂主要是CCB+ARB或ARB+利尿剂，这与《中国高血压指南》及欧洲心脏病协会高血压管理(ESC)指南本研究发现我院抗高血压药物DDDs值固定配比复方制剂使用频率仅次于CCB。因患者对不同的降压药物反应不同，小剂量联合两种或多种药物，可以协同降压，提高疗效，减少不良反应，服用方便简洁，可以提高患者依从性。我院使用最多的复方制剂包括奥美沙坦氢氯噻嗪片、氨氯地平阿托伐他汀钙、缬沙坦氨氯地平片(I)(倍博特)，其金额排序分别为2、4、5位，且3种复方制剂的DDC值均较高，较高的价格可能是制约其临床扩大使用的重要因素。ACEI和ARB主要通过阻滞肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)而发挥作用。ACEI适用于各种类型高血压。ACEI可抑制RAAS和交感神经活性，防治心肌梗死后及心衰患者的血管和心室重塑，恢复其结构与功能，尤其适用于高血压合并心功能不全、左心室肥厚、心肌梗死后患者。此外ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，改善胰岛素抵抗和逆转蛋白尿的作用，对肥胖、糖尿病及糖尿病肾病、合并肾脏靶器官损害的患者尤其适用近年来关于β-RB是否作为一线降压药物，各国指南的观点存在一定的分歧，但各国指南均认为对静息时心率较快(>80次/min)、高血压合并冠心病或心力衰竭、房颤或其他快速型心律失常、交感活性增高、孕妇或准备怀孕妇女，应优先考虑使用β-RB我院门诊患者抗高血压药物使用中，利尿剂的使用率(包括固定配比复方制剂包含的利尿剂)大约占19.66%，其中大部分为固定配比的复方制剂，大于文献报道从单个药品的DDC来看，国产苯磺酸氨氯地平片(京新)、厄贝沙坦片(安来)、缬沙坦胶囊(托平)、富马酸比索洛尔片(博苏)等药品的DDC相比同类型的进口药品便宜很多。这得益于国家集中带量采购原则的实施，进行了多种形式的省级或者地市级的集中采购，且规定了已通过药品一致性评价的药品方可采购，提高药品质量的同时大大降低了药品费用，减轻了患者的负担。3.3降压药物的联合应用导致高血压发病的因素是多样化的，单用一种抗高血压药物往往只针对某一因素进行调节，使血压控制不达标，联合应用2种或2种以上降压药物已成为指南推荐的基本治疗方法。本研究发现我院门诊患者抗高血压药物使用中，联合用药比例占67.6%，其中两药联用占比36.5%，三药联用占比25.47%，高于相关指南和文献报道4用药稳定性方面存在一些问题为回顾性研究。对于本调查使用的药品，在坚持使用就本研究显示，CCB、固定配比复方制剂、ARB和β-RB是我院门诊患者的使用的主要降压药物，使用基本规范、合理。联合用药符合指南推荐的联合用药的治疗原则，同时也存在一些问题如处方用量偏大、对不良反应识别