支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2不明原因的咯血或痰中带血尤其是40岁以上的患者持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6．X线胸片或T检不和(或因。7．。8．。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌)获取标本进行培养等。10．机械通气的气管理。11．疑有气管、气管瘘确诊。二、禁忌证：1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。5不能纠正的出血倾向如凝血功能严重障碍尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。三、术前准备：1.患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。2.术前检查：(1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。(2)拍摄Ｘ线胸片，正或侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。(3)对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。(4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。(6)对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。3.患者准备：(1)向患者详细说明检查的目的意义大致过程常规并发症和配合检查的方配。)前4h开始禁食，检查前h。)。)。.：)。)作。四、支气管镜检查的术中监护及操作1.术中监护：(1)．应给予患者心电、血氧、血压监护。(2)．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在9％以上以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。2.操作步骤：（1前30分钟注地泮10mg品0.5mg达到镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。行咽喉部麻醉时，多采用2-4%的利多卡因雾化吸人。经鼻插入内镜检查者先用含局麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和收缩鼻腔和鼻道以便顺利进镜。（2）患者体位：多选用仰卧位，肩部略垫高，头正位略向后仰，术者位于患者头端。如病情需要者亦可选用坐位，头略向后仰，术者位于患者对面。（3）将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源，调节光源强度，并用屈光调节环调整视野清晰度。（4）插入支气管镜有3种途径：经鼻、经口和经气管插管。术者左手握纤支镜操纵部左手拇指略向下拨动旋钮使支气管镜末端稍向上形成自然弯曲用右约m可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。内镜沿着鼻底往后徐徐深入约4-5cm到达鼻凹，会，咽，、软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞和声门。如果一侧鼻孔无法进入可选择另一侧，如二侧都无法进入只能选择经口插入嘱患者含住咬口器并固定气管镜通过咬口器进入一直到达舌根部，将顶端向上弯曲50°-60°，可观察到会厌及声门。（5）观察声带活动度，根据患者情况，可在喉部滴入2%利多卡因增加麻醉效入入2%利多卡因进行气道麻醉，成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg/kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者使用时可适当减量观察气管管腔然后到达隆突观察隆突形态、活动度及粘膜情况。（6）支气管镜通过声门后，要灵活调节角度旋钮，使镜体前端保持在气管的中地先查健侧后查病侧，重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，后查左侧。插入右主支气管时，将内镜向右旋转约90°，同时向下稍按动旋钮使镜体前端稍向上弯沿右主支气管管壁外侧进入可见右上叶开口继续进入可见端，。旋，段或支，退左约4-m，。背毕。（7）在看清病变的部位、范围及形态特征后，可根据需要进行活检、刷检、针吸、冲洗、灌洗等检查。将取出标本立即送检。（8）如有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后方可取镜。（9）全过程心电监护，密切观察全身状况。（10）整理用物，出具检报告。五、术后处理1．部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。2．一般应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。3．对于行TBLB的患者，应在活检1h后进行胸影像学检，以排除胸。4应过口头及面形式告已行TBLB的患者在离开医院后仍有发生气胸的可能。5．对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车签署律文件或作机设备。6使用静剂门诊者最有人伴回对老年或行TBLB高危患者，当日有人家中夜。7．部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。六.注意事项1. 手嵴突（叶分支处，所以应尽可能保持支气管镜位于气道中央，即保持被观察的支气管处于视野中央通过适当轻微的调节角度和转动维持这种视野从而能够尽量避免支气管镜擦碰到支气管壁，减少咳嗽、支气管痉挛和粘膜损伤出血。2. 喉。3. 下镜水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。4. 支气管镜通过声门进入气管是整个操作过程中的难点在镜子末端未抵达咽清避，，以。5. 吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧。6. 检查过程中如病人咳嗽剧烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。7. 撤镜时，将调节杆旋钮恢复到自然位置，一边观察一边缓慢退镜。8. 术后禁食禁饮2h。2h后试饮水无呛咳，方可进温凉流质或半流质。9. 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。七．支气管镜检查记录1.在做支气管镜检查的通过电子摄影设备进行录像以及图片采集工作。检查结束后应尽快对图像进行编辑对检查内容进行描述和记录出具支气管镜检查报告。一份完整的支气管镜报告应包括以下几部分内容：(1)患者的性年龄门诊或院号气管检号检查期患者址、联系式、醉方、支管型号操作员的名。(2)检查所见按顺从会、带、主气、隆到左主支管段支气管进描述变部要重记同附各部的记照片并顺序标注。(3)如对病变行灌、毛刷检活检操，需述部及次等。(4)最后写出气管镜下断，由检医签字。八.常见支气管镜下异常表现的记录和描述1.声带麻痹，声门不能完全关闭，要注意有无声带结节、息肉等表现，以及声门下新生物影响声带的闭合。2.隆突增宽、固定，多由于隆突下肿大淋巴结压迫所致。3.气管、支气管管壁黏膜异常表现：（1）黏膜充血。由于黏膜毛细血管充血，致使黏膜发红。（2）黏膜肿胀。黏膜水肿，表面光滑，有增厚感，可合并充血，支气管管腔多出现不同程度的狭窄，嵴部增宽。（3）支气管黏膜粗糙不平。黏膜呈细小的颗粒状凹凸不平。（4）黏膜溃疡。支气管黏膜由于慢性炎性溃疡或新生物局限性坏死而形成黏膜内陷性溃疡，周围可伴有红晕，底部可有坏死组织或肉芽组织增生。（5）黏膜结节。呈乳头状突起结节。（6）黏膜新生物。形态多样，可分为外生性生长和浸润性生长两类。外生性可浸，的。（7）黏膜坏死。表现为乳白色或污秽色坏死物附着于新生物、溃疡或炎性黏膜的表面，可阻塞管腔。（8）黏膜肥厚。黏膜表面粗糙不平，色泽暗，支气管管腔狭窄。（9）黏膜萎缩。黏膜表面及缩小，色灰白，软骨环暴露，多继发于慢性炎症或结核。（10）纵形皱襞。支气管管壁出现纵形局部增厚，伴色泽改变及管腔狭窄。（11）黏膜瘢痕。黏膜收缩，色泽苍白，管腔变形。（12于。（13）环形皱褶。黏膜萎缩，支气管腔增大。（14）色素沉着。常见为黑色末沉着。（15科。.常（1）阻塞。可表现为完全型或不完全型阻塞，呈截断状、漏斗状等不同形态。有时镜下表现为管腔被新生物或肿胀的炎性黏膜完全阻塞但活检钳尚能从管腔边缘通过。（2）狭窄。可呈环状、偏