细支气管肺泡癌的影像学课件整理

细支气管肺泡癌的影像学56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。细支气管肺泡癌的影像学细支气管肺泡癌的影像学56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。细支气管肺泡癌的影像学ImageologyBronchioloalveolarLungCarcin。ma(BAc)第二军医大学附属长征医院影像科李惠民概念支气管肺癌:源自支气管肺癌(大概念)肺泡癌:源自肺泡3细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点,具有不同的起源和表现,预后也不一样,尽管从分类上WHO仍然将其归属于腺癌实心球项目是初中体育教学的重要内容之一，因为实心球具有较大的质量，在实际投掷中不容易取得优异的成绩，因此并不太为初中学生所喜欢，同时又因为这项运动容易造成一些伤害事故，故也不太为体育教师所喜欢。尽管教育行政主管部门，将其作为必考内容来促进这项运动的实施，但在实际教学中的情况仍不尽如人意。如何让学生对投掷实心球感兴趣呢？现将笔者的探索与实践过程形成文字，以期与初中体育同行分享。起初，笔者也遵循传统的思路，试图通过口头教育等方式，让学生意识到投掷实心球时有一定的危险性，要求他们按我所提的要求在课堂上有序活动。但这样做的效果并不太好，一旦收紧纪律，学生则无法充分活动，一旦放松要求，学生又乱跑乱动。于是笔者产生一个想法，只有让学生体验到这种不注意安全的行为确实会受到伤害时，他们才会知道必须要遵守安全要求。可在实际教学中又不能真的用实际实心球去砸他们，如何让学生有效体验呢？这个问题在一段时间内成为在笔者头脑中挥之不去的问题。有一天课间，当我看到一些学生在课间用废纸团成纸团互相“攻击”时，笔者突发奇想，可不可以用纸团模拟实心球让学生训练呢？于是，下次课上我提出，让我们利用好身边的废纸来做一个纸球，看谁做得又圆又结实。学生一下子来了兴趣，纷纷将自己的废纸找出来，几个人一合作就做成了一个纸团，还别出心裁地利用胶带将球包好。到了操场上之后，我不再提什么安全要求，只是将学生分成五个小组，让他们在各自的场地进行纸球的投掷训练，为了防止学生过于放松，我给每小组安排了一个比较有威信的小组长，我则在进行流动检查。这下学生感受到了自由，到了自己的场地之后，在小组长的带领之下开始了训练。在训练当中，那些调皮的学生开始了“流窜”，然后一不小心就听到被砸中后的哎哟声和别的学生的笑声。经过了十五分钟的训练，我将学生集中起来，让他们说说什么时候容易被砸中，说说怎样才可以避免这种情况。在讨论、交流与碰撞当中，加上我提供的一些数据，例如真正的实心球造成的伤害力量会是模拟纸球的十几倍时，学生终于知道了在真实投掷实心球时不能乱跑，在投掷者做预备动作时就要处在安全距离之外等。更为可喜的是，由于纸球比较轻，所以学生将球握在手上练习握球技巧和投球技巧时显得更为轻松，而不是以往感觉很累的情形。但同时问题也出现了，由于纸球比较轻，用真实的实心球进行训练时所形成的技巧很难转化为可实施的行为，这个问题如何解决呢？经过仔细思考之后，我认为这是由于从纸球到实心球之间的重量跨度太大形成的缘故。于是我再次把这个问题提出来，体育课上与学生一同分析。学生们七嘴八舌，有的说不如直接用实心球训练，这样好一些；有的学生说，如果有这么五六个重量逐渐增大的实心球就好了，这样就可以逐步训练，最后就可以掌握力量与技巧了……我立即抓住这个观点引导学生讨论，并提出自己的问题：可不可以弄出几个外形一样大的，但轻重又不同的球出来呢？这节课学生并没有想到办法，只好留到下一节体育课解决。课后，有几个学生找到了我，说想到了办法。我问他们想的什么办法。他们说，我们可以做几个中间空心不一样大的球，在里面装上沙子，这样球的质量最后肯定是不一样的。我表扬了他们，让他们实际做来试试看。又一节体育课上，这几个学生提供了他们的作品，内部用布或方便袋装成球形的沙子球心，外面再用纸包上，这样做出了四个外形与真实实心球差不多大，但质量轻重不一样的模拟球。到了操场上，学生们对这些球非常感兴趣，纷纷选择自己合手的球自发地形成了四个训练小组，小组内成员之间互相指点，相互提醒，很快掌握了实心球的投掷技巧。一个球训练熟练以后，再找质量大点的球进行训练，经过几节课的训练，学生投掷实心球的水平有了明显提高，成绩也有了明显的进步。有了这段经历之后，笔者进行了简单的反思。我想，体验在体育课上确实有存在的价值。例如，让学生参与做纸球的过程，就极大地激发了学生参与实心球投掷训练的积极性；在相对较轻的训练中学生可以掌握握球的技巧；在学生参与改进模拟纸球的过程中，学生感受到了一项体育训练需要付出的努力与智慧，感受到一项体育锻炼包含的技术含量。如果我们的每节体育课、每一项体育训练都能有这样的经历，我们的体育课就一定会更有魅力。老师如何通过巧设地理兴趣，激发学生产生探究的愿望呢？笔者认为可通过地理学科相关的三个特点：综合性、直观性和多彩性来寻找兴趣点：1．综合渗透性：地理作为一门边缘学科，其研究内容既有自然的，又有人文的，研究领域涉及了几乎所有的基础学科。运用多学科的知识，从多种因素研究、分析，因而形成了地理学兴趣的综合性，歌曲、诗歌、歇后语、谚语、笑话等正是激发兴趣的极好手段。师生一段动情的吟唱，可以将同学们的思绪带到了辽阔的大草原或者冰天雪地的世界；不同的多媒体场景展示使学生展开想象的翅膀，陶醉在大自然的美丽情怀中，自然而然地产生了探求的欲望。老师通过不同场景的呈现，巧设疑问，制造悬念，激发兴趣，使学生产生探究的愿望。2．形象直观性：由于地理教学内容的广泛性和地理教材的抽象性矛盾，许多内容学生无法直接感知，学生的认识理解能力有限，知识经验的积累比较贫乏，涉足地理环境的空间又比较狭窄，如果不辅以直观的教学手段去帮助他们克服学习上的障碍，不仅达不到教学目的，还会使他们丧失学好地理的信心。所以，利用形象直观的教学手段，引导学生去感知地理事物和现象的过程，就能帮助学生形成具体的空间概念，建立各种地理事物和现象的形象观念，从而提高地理的学习兴趣。3．丰富多彩性：地理学科的综合性与多样性有机结合产生了地理兴趣的丰富多彩性。探究式教学的问题大多来自学生的生活和其接触的现实社会，因此探究式教学必然要突破传统教学模式的封闭状态，让学生走出狭隘的教材和教室学习时空，走向广阔的社会生活领域；从“纸上谈兵”转变为“真枪实弹”的自然课堂；使学生置于一种动态、开放、主动、多元的学习环境中，让学生在无拘无束的氛围中自由地汲取知识。教学过程可通过竞赛、表演、辩论等活动激励学生的兴趣和探索精神，调动学生的主动性和积极性，从而使学生切实地掌握知识和技能，促进学生智力因素、非智力因素以及思想品德的形成和发展。同时通过社会实践和第二课堂，去丰富自己的理论知识和实践经验。笔者通过天文兴趣小组、社会调查、野外观察等活动，激发他们去关心现实，了解社会，体验人生，从而产生探究的动机。互动的“导”学使探究式教学由外在形式转入内涵提升，促使学生自己去获取知识、发展能力，做到自己能发现问题、提出问题、分析问题、解决问题；在此过程中，老师则要为学生的学习设置探究的情境，建立探究的氛围，促进探究的开展，把握探究的深度，评价探究的成败。基于初中地理素质教育的平台，笔者创设的互动探究导学模式，主要通过以下四个环节来实施。（一）探究性活动。在学习喀斯特地貌成因时，笔者组织同学们到太湖西山林屋洞实地进行探究导学活动，将地理课堂延伸到大自然，通过富有特色的野外活动达到激发学习兴趣和启动探究灵感的目的。学习天气和气候时，则组织同学们参观苏州市气象台，让同学们亲临现场体验天气预报从数据获取、处理到形成直观形象的天气预报效果图像的。（二）探究性提问、论辩。学习是围绕“发问”开始的，当学生产生了浓厚的兴趣后，就会在探究中发现并提出问题，高水平的富于探究性的提问是教学的精髓与追求目标，因为它易于使短暂的兴趣通过探究而深化为持续稳定的学习兴趣。通过教师的“启”和“导”能加深学生对知识的理解，能启发学生的灵感和思维，在发现新问题和新方法中产生愉悦的心理，从而产生了进一步的探究欲望。探究过程中通过提问或论辩来增强学生进一步探究的兴趣很有艺术性。首先是问题最好由学生提出，这样才能引起学生探究的兴趣，激活学生思维；其次问题要难易适度，以通过学生已具备的知识和能力或通过可靠的途径能够解决的问题为宜。第三是问题要有启发性，启发性提问能帮助学生打开思路，发展创造性思维，使学生在掌握知识的同时，发展智力，引发广泛的兴趣，进一步培养地理能力。第四，范围以教科书的知识内容为主，便于提高课堂效率。（三）探究性分析。探究过程少不了分析综合，没有分析，认识不能深入；没有综合，认识不能提高。为此，探究式教学中应严格遵循“分析——综合——再分析——再综合”的规律，培养学生创造性思维能力。例如，通过对各种地理现象的分层、分块剖析，将各个组成部分的特征及相互之间的因果联系辨析清楚，比较区域差异，再加以综合概括，加深学生对各地区域特征的理解，使他们获得正确完整的知识。探究过程从现象到本质，又通过本质去感知现象，这种从感性到理性，又从理性到感性的再认识，不仅使学生从中感受了乐趣，而且培养了学生的创新能力和学习能力。（四）探究性总结。探究性学习虽然充分发挥了学生学习的主动性和创造性，但由于时间所限，一堂课并不能把所有的知识点探究到位，也不可能每节课都将学生带到野外进行实地探究；并且通过探究过程形成的学生发言一般比较零散，最后还需老师从整体上，从脉络上加以梳理补充，加以整合提高，使学生获得完整的知识体系。在探究总结中，尤其需要通过鼓励来激励大家将探究的学习方法和习惯贯穿到自己的整个学习生涯中。最终让学生达到在“活动”中学习，在“主动”中发展，在“合作”中增知，在“探究”中创新的目的。初中地理学习只是人生地理学习过程中的第一步，笔者提倡的互动导学探究方式旨在培养学生学习地理的良好兴趣与习惯，为将来的高中地理乃至大学地理学习打下良好的基础；出发点是为了让学生学习有用的地理知识与能力，为终身发展积累丰富的地理素养。［细支气管肺泡癌的影像学56、死去何所道，托体同山阿。细支气管1细支气管肺泡癌的影像学ImageologyBronchioloalveolarLungCarcin。ma(BAc)第二军医大学附属长征医院影像科李惠民细支气管肺泡癌的影像学2概念支气管肺癌:源自支气管肺癌(大概念)肺泡癌:源自肺泡3细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点,具有不同的起源和表现,预后也不一样,尽管从分类上WHO仍然将其归属于腺癌概念3概述98近年来研究资料表明,BAC的发生率明显上升8Barsky等统计1955~1990年1527例肺癌的构成比变化囚鳞癌从56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);囚腺癌(包括BAC)从14.6%上升至46.5%,大大超过鳞癌訇BAC从5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年);囚非BAC肺腺癌无变化,表明肺腺癌的上升主要是BAC发生率增长所致3这与Auerbach(美国1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究结果大致相同概述4病理3伏壁式生长(epidic)特征:四肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏,肿瘤分泌的粘液充满肺泡,常可见支气管充气征和空泡征,空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。病理5大体分型①孤立病灶型,结节或片状,规则或不规则,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差较大,直径0.7~45cm,由于具有较强的促结缔组织增生的作用,故多呈分叶状,伴有胸膜凹陷征,密度不均匀;大多系非粘液分泌型,痰细胞学检査多为阴性,纤支镜也常难以奏效,即使PET也有50%的阴性率②多发结节型,少见,表现为广泛的细小结节,中下肺野为主,结节大小相似,少数不等或有个别较大结节即母结节,结节内可有空泡或钙化,结节之间仍可见正常肺组织,是弥漫型的过渡③弥漫型,癌组织常累及数叶或双肺,部分呈肺炎样故称肺炎样型,呈一个或多个叶、段的实变,常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节,并常可见支气管气相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差,已失去手术机会。大体分型6光镜下分类1根据组织结构及细胞形态的不同可分四型:ε①肺泡细胞型,细胞分化较好,柱状,沿原肺泡壁生长,形成与正常组织相似的肺泡样结构,不侵及间质3②乳头状型:基本上仍保持肺结构,但突出的特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡腔内,有的乳头尚未分支,有纤细的纤维血管间质形成轴心,以上两型,PAS及奥辛兰染色,癌细胞均阴性;ε③粘液细胞型,肺泡壁上被覆的癌细胞为高柱状粘液细胞,也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁上,粘液除见于细胞内外,还往往充满肺泡腔内8④混合型,以上三型的混合。9关键征像为:背景肺结构保持完整光镜下分类17光镜下分类2mucinous占80%,柱状粘液细胞起源,更趋多中心,预后更差,生成copiousmucus造成bronchorrheanonmucinous古20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更单发。50%见lamellatepsammomabody形式的钙化光镜下分类28细胞来源分类3BAC起源于细支气管和肺泡上皮,是一种异源性肿瘤,电镜下可见其有四种来源类型:①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Cara细胞,ciliatedcell甚至stemcell②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secretinggobletcell④混合型:上述各型细胞混合存在。细胞来源分类9临床8由于其具有不同的生长方式(以伏壁式生长为主又可有堆积式生长)和混合性的组织学特性(多种细胞类型混合存在),因此,BAC有多种临床表现和Ⅹ线表现BAC多见于非吸烟人群,男女发病率相近但女性似更多见,发病年龄低于非BAC的腺癌患者,临床半数无症状。危险因素有局灶肺纤维化(结核疤、肺梗死)、弥漫纤维化疾病如硬皮病、原有的类脂肺炎等临床108孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现少数病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道症状,个别病例可有血丝痰。我们的一组26例中,仅8例痰血、1例脑转移ε弥漫型BAC中,多数病人症状较重,主要有咳嗽、咯痰、为白色粘液痰,量多,还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。一般不发热,当合并感染时可发热。bronchorrhea少见且晚约5%,认为特征8孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现11细支气管肺泡癌的影像学课件整理12细支气管肺泡癌的影像学课件整理13细支气管肺泡癌的影像学课件整理14细支气管肺泡癌的影像学课件整理15细支气管肺泡癌的影像学课件整理16细支气管肺泡癌的影像学课件整理17细支气管肺泡癌的影像学课件整理18细支气管肺泡癌的影像学课件整理19细支气管肺泡癌的影像学课件整理20细支气管肺泡癌的影像学课件整理21细支气管肺泡癌的影像学课件整理22细支气管肺泡癌的影像学课件整理23细支气管肺泡癌的影像学课件整理24细支气管肺泡癌的影像学课件整理25细支气管肺泡癌的影像学课件整理26细支气管肺泡癌的影像学课件整理27细支气管肺泡癌的影像学课件整理28细支气管肺泡癌的影像学课件整理29细支气管肺泡癌的影像学课件整理30细支气管肺泡癌的影像学课件整理31细支气管肺泡癌的影像学课件整理32细支气管肺泡癌的影像学课件整理33细支气管肺泡癌的影像学课件整理34细支气管肺泡癌的影像学课件整理35细支气管肺泡癌的影像学课件整理36细支气管肺泡癌的影像学课件整理37细支气管肺泡癌的影像学课件整理38细支气管肺泡癌的影像学课件整理39细支气管肺泡癌的影像学课件整理40细支气管肺泡癌的影像学课件整理41细支气管肺泡癌的影像学课件整理42细支气管肺泡癌的影像学课件整理43细支气管肺泡癌的影像学课件整理44细支气管肺泡癌的影像学课件整理45细支气管肺泡癌的影像学课件整理46细支气管肺泡癌的影像学课件整理47细支气管肺泡癌的影像学课件整理48细支气管肺泡癌的影像学课件整理49细支气管肺泡癌的影像学课件整理50细支气管肺泡癌的影像学课件整理51细支气管肺泡癌的影像学课件整理52细支气管肺泡癌的影像学课件整理53细支气管肺泡癌的影像学课件整理54细支气管肺泡癌的影像学课件整理55细支气管肺泡癌的影像学课件整理56细支气管肺泡癌的影像学课件整理57细支气管肺泡癌的影像学课件整理58细支气管肺泡癌的影像学课件整理59细支气管肺泡癌的影像学课件整理60细支气管肺泡癌的影像学课件整理61细支气管肺泡癌的影像学课件整理62细支气管肺泡癌的影像学课件整理63细支气管肺泡癌的影像学课件整理64细支气管肺泡癌的影像学课件整理65细支气管肺泡癌的影像学课件整理66细支气管肺泡癌的影像学课件整理67细支气管肺泡癌的影像学课件整理68细支气管肺泡癌的影像学课件整理69细支气管肺泡癌的影像学课件整理70细支气管肺泡癌的影像学课件整理71细支气管肺泡癌的影像学课件整理72细支气管肺泡癌的影像学课件整理73细支气管肺泡癌的影像学课件整理74细支气管肺泡癌的影像学课件整理75细支气管肺泡癌的影像学课件整理76细支气管肺泡癌的影像学课件整理77细支气管肺泡癌的影像学课件整理78细支气管肺泡癌的影像学课件整理79细支气管肺泡癌的影像学课件整理80细支气管肺泡癌的影像学课件整理81细支气管肺泡癌的影像学课件整理82细支气管肺泡癌的影像学课件整理83细支气管肺泡癌的影像学课件整理84细支气管肺泡癌的影像学课件整理85细支气管肺泡癌的影