脊髓损伤的评定课件

脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定内容

◆解剖学复习

◆概述

◆临床表现

◆功能评定

损伤程度分级（ASIA）

专项评定

心理评定

日常生活活动(ADL)能力

内容

◆脊髓的解剖一、位置和外形（一）位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘（二）外形：两个膨大：颈膨大（C5-T2）腰骶膨大（L1-S2）8条沟：前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2后中间沟2前正中裂前外侧沟后正中沟颈膨大后中间沟后外侧沟腰骶膨大终丝脊髓的解剖一、位置和外形（一）位置：位于椎管内（二）成人脊柱脊髓对应关系上颈髓（c1-4）与同序数椎骨相对应下颈髓（c5-8）和上胸髓（T1-4）与同序数椎骨的上一节椎体相平行中胸髓（T5-8）与上两节椎骨平行下胸髓（T9-12）与上三节椎骨平行腰髓平T10-12范围骶尾髓平L1椎成人脊柱脊髓对应关系上颈髓（c1-4）与同序数椎骨相对应脊髓的内部结构(一)灰质呈连续的“H”形灰质柱。1.中部灰质连合，内有中央管。2.外侧部从后向前有三个突起：后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角中间带前后角之间的部分中央管中间带脊髓解剖脊髓的内部结构中央管中间带脊髓解剖(二)白质位置围绕灰质周围长的上、下行纤维束组成短的脊髓固有束前索

外侧索

后索分部(二)白质前索外侧索后索分部脊髓损伤的评定课件概述1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症概述1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能脊髓损伤的临床特点多见于青壮年常导致肢体运动障碍多伴发于脊柱损伤伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多处理上难度大，并发症多，致残率高对患者会带来身体和心理的严重伤害对家庭和社会造成巨大的经济负担脊髓损伤的临床特点多见于青壮年病因病理脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。原因：外伤性和非外伤性。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。病因病理脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞脊髓损伤的评定课件脊髓休克

◆定义脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态

◆主要表现在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失）

◆休克消失的指征1、出现球海绵体反射，但在正常人中也有15%左右不出现2、损伤平面以下肌肉出现痉挛脊髓休克◆定义脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完ASIA残损指数A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。ASIA残损指数A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉脊髓损伤平面的确定

①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点

②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌

脊髓损伤平面的确定

①检查身体两侧各自28个皮节的关键感运动检查必查项目

检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为5级

0完全瘫痪

1可触及或可见肌收缩

2在无重力下进行全关节范围的主动活动

3对抗重力进行全关节范围的主动活动

4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动

5正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动)

运动检查必查项目

检查身体两侧各自10个肌节中的C5屈肘肌－－肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌肱肌肱桡肌C5屈肘肌－－肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌肱肌肱桡C6伸腕肌－－桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌C6伸腕肌－－桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌C7伸肘肌－肱三头肌肱三头肌C7伸肘肌－肱三头肌肱三头肌C8中指屈指肌－指深屈肌拇长屈肌指深屈肌C8中指屈指肌－指深屈肌拇长屈肌指深屈肌T1小指外展肌－小指展肌拇对掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌小指展肌T1小指外展肌－小指展肌拇对掌肌小指展肌小指展肌L2屈髋肌－髂腰肌

髂腰肌L2屈髋肌－髂腰肌髂腰肌L3伸膝肌－股四头肌缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股中间肌L3伸膝肌－股四头肌缝匠肌股股外侧肌股内侧肌股中间肌L4踝关节伸展－胫前肌胫骨前肌L4踝关节伸展－胫前肌胫骨前肌L5趾背屈－拇指伸肌长伸肌趾长伸肌胫骨前肌L5趾背屈－拇指伸肌长伸肌趾长伸肌胫骨前肌S1踝跖屈肌－－腓肠肌和比目鱼肌（小腿三头肌）比目鱼肌腓肠肌S1踝跖屈肌－－腓肠肌和比目鱼肌（小腿三头肌）比目鱼肌腓感觉检查必查项目

◆身体两侧各自的28个皮节的关键点

◆每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分

0缺失

1障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)

2正常

◆针刺觉检查时常用一次性安全针

轻触觉检查时用棉花

◆在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的

感觉应评为0级

感觉检查必查项目

◆身体两侧各自的28个皮节的关键点

两侧感觉关键点的检查部位

(指位于锁骨中线上的关键点)C2枕骨粗隆

C3锁骨上窝

C4肩锁关节的顶部

C5肘前窝的外侧面

C6拇指近节背侧皮肤

C7中指近节背侧皮肤

C8小指近节背侧皮肤

T1肘前窝的内侧面

T2腋窝的顶部

T3第3肋间

T4第4肋间(乳线)

T5第5肋间(在T4一T6的中点)

T6第6肋间(剑突水平)

T7第7肋间(在T6一T8的中点)两侧感觉关键点的检查部位

(指位于锁骨中线上的关键点)T8第8肋间(在T6—T8的中点)

T9第9肋间(在T8一T10的中点)

T10第10肋间(脐)

T11第11肋间(在T10一Tl2的中点)

T12腹股沟韧带中点

L1T12与L2之间的1／2处

L2大腿前中部

L3股骨内髁

L4内踝

L5足背第3跖趾关节

T8第8肋间(在T6—T8的中点)

T9第9S1足跟外侧

S2腘窝中点

S3坐骨结节

S4-5肛门周围(作为1个平面)

◆还要求做肛门指检测试肛门外括约肌

◆感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有或无)

◆鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤

S1足跟外侧

S2腘窝中点

S3坐骨结节

S4-日常生活活动能力评定

（ADL）日常生活活动能力评定

（ADL）

总分---100截瘫患者ADL评定总分---100截瘫患者ADL评定关节活动度评定

（被动活动时）

0 正常I 屈曲<30ºII 屈曲30º～60ºIII 屈曲60º～90ºIV 屈曲>90º关节活动度评定

（被动活动时）

0 正常心理评定

五个不同的心理过程

⑴震惊阶段

⑵否定阶段

⑶抑郁或焦虑反应阶段

⑷对抗独立阶段

⑸适应阶段

心理评定

五个不同的心理过程

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