核素治疗课件

Radionuclidetherapy1编辑版pptRadionuclidetherapy1编辑版ppt内容：131I治疗甲状腺疾病肿瘤的放射性胶体治疗Radionuclide敷贴治疗骨转移癌治疗2编辑版ppt内容：131I治疗甲状腺疾病肿瘤的放射性胶体治疗Radion典型甲亢病人3编辑版ppt典型甲亢病人3编辑版ppt

甲状腺亢进细胞受照射破坏，部分被“切除”，功能恢复正常。一、131I治疗Graves病（一）原理

GD甲状腺能大量选择性摄取131碘，有效半衰期为3.5-4.5天。

131碘衰变释放出99％β射线，平均射程为1ｍｍ。4编辑版ppt甲状腺亢进细胞受照射破坏，部一、131I治疗Graves病（二）适应证和禁忌证

适应证1．确诊的甲状腺功能亢进患者；2．抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者；3．甲亢伴白细胞或血小板减少者；4．甲亢伴房颤；5．抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；6．桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率增高者。5编辑版ppt（二）适应证和禁忌证适应证1禁忌证

严重肝肾功能不全患者

妊娠或哺乳期患者

急性心肌梗死患者6编辑版ppt禁忌证严重肝肾功能不全患者妊娠或哺乳期患者急性心肌梗（三）治疗方法

向病人介绍治疗效果，注意事项，远近期并发症。签署治疗知情同意书Thyroidimaging与触诊，确定

Thyroid的重量

体格检查

禁食含碘食物及药物，测半衰期

治疗前准备7编辑版ppt（三）治疗方法向病人介绍治疗效果，注意事Thyroid剂量计算

毒性结节性甲状腺肿

年龄

病程及病情

有效半衰期（effectivehalflife）Thyroid最高吸碘率Thyroid的大小决定剂量的参考因素8编辑版ppt剂量计算毒性结节性甲状腺肿年龄病程及病情有效半衰期（

我国70～120μci/g甲状腺组织

美国固定剂量法，10-15mci

最大30mci。甲减后替代治疗9编辑版ppt我国70～120μci/g甲状腺组织美国固定剂量法，10调整131I剂量的因素

①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者，结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适当增加治疗剂量。

10编辑版ppt调整131I剂量的因素①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质②减少剂量的因素：对年龄小、病程短、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长，尤其是甲状腺较小、手术后复发或第一次131I治疗后明显改善而未痊愈者应适当减少131I剂量。

11编辑版ppt②减少剂量的因素：对年龄小、病程短、未经抗甲状腺药物治疗、有给药方法空腹一次口服，服后2小时进食

注意事项大剂量可分次口服半年后无效者可重复治疗休息、防止感染、劳累和精神刺激禁含碘药物、食物1月适量抗甲状腺药物使用12编辑版ppt给药方法空腹一次口服，服后2小时进食注意事项大剂量可分次口不要挤压甲状腺服131I后一周内避免与婴儿密切接触女患者治疗后半年内不可怀孕男患者治疗后半年内采取避孕措施告知患者治疗反应和随访事项13编辑版ppt不要挤压甲状腺服131I后一周内避免与婴儿密切接触女患者治疗（四）疗效评价和随访6个月症状完全消失体征恢复正常，少数可持续一年。3个月症状体征明显改变2-3周症状、体征开始减轻

总有效率95％，复发率1-4％

痊愈、好转、无效、复发、甲减1次治愈率50-80%14编辑版ppt（四）疗效评价和随访6个月症状完全消失体征恢复3个月症状15编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt

常见合并症如肌病、周期性麻痹、重症肌无力、心脏病、糖尿病均随甲亢痊愈逐渐减轻，部分恢复正常对合并症的疗效17编辑版ppt常见合并症如肌病、周期性麻痹、重症肌无力、心脏病、糖（五）治疗反应和处理一周内乏力、纳差、恶心、胃部不适、皮肤搔痒、甲状腺局部胀痛不需特殊处理甲亢危象18编辑版ppt（五）治疗反应和处理一周内乏力、纳差、恶心、胃部不适、皮肤搔少数病人症状加重，一般在131I治疗后2周内出现，表现为原甲亢症状加重，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不好、体重下降，极个别病人，特别年龄大，有严重合并症，131I治疗前未用ATD控制症状，在治疗后由于感染，精神刺激或太疲劳等因素下可能诱发甲状腺危象（thyroidstorm）19编辑版ppt少数病人症状加重，一般在131I治疗后2周内出现，表现为原甲其临床表现是多样性的，以高热（39℃以上）、心动过速（160次/min以上）、大汗淋漓、继而皮肤干燥、腹泻、黄疸、烦躁不安，最后心衰、休克，死亡率可达20%～30%，对这类病人要加强甲状腺危象预防措施，尽早诊断危象前期，尽快积极抢救治疗。

20编辑版ppt其临床表现是多样性的，以高热（39℃以上）、心动过速（160原因：剂量、个体敏感性一年内发生，多为2～6个月。部分为短暂性，不需治疗,2～9个月消失。治疗反应及处理早发甲减一年后发生，与剂量不相关，可能是甲亢的自然转归。晚发甲减随访、替代治疗21编辑版ppt原因：剂量、个体敏感性一年内发生，多为2～6个月。治疗反应及副作用：运用药物时，出现治疗目的以外的药理作用。并发症：具有可预见、相对可避免、不确定性的特征。医疗事故：违反诊疗、护理规范。22编辑版ppt副作用：运用药物时，出现治疗目的以外的药理作用。并发症：具有23编辑版ppt23编辑版ppt早发甲减24编辑版ppt早发甲减24编辑版ppt晚发甲减25编辑版ppt晚发甲减25编辑版ppt早发甲减率约10%晚发甲减，每年约2～3%增加10年后甲减率约70%甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，应称为治疗转归《核医学教程》2007.826编辑版ppt早发甲减率约10%晚发甲减，每年约2～3%增加10年后甲减率3.几种治疗方法比较药物：疗效肯定、安全。很少引起永久性甲减。疗程长、过敏反应、复发高。手术：复发低。可能有并发症、有瘢痕、费用大。131I：疗效确定、复发低、并发症少、费用低。27编辑版ppt3.几种治疗方法比较药物：疗效肯定、安全。很少引起永久性甲减（一）适应证

1.年龄大、不宜手术或手术禁忌者

2.显像示周围组织被抑制

3.半衰期大于3天，吸碘率大于35％。二、131I治疗自主功能性甲状腺结节28编辑版ppt（一）适应证二、131I治疗自主功能性甲状腺结节28编辑版p29编辑版ppt29编辑版ppt

（二）治疗原则：一次大剂量。（三）方法与剂量

口服，15～30mＣi

（四）治疗效果

2～3个月症状逐渐消失，瘤体缩小，甲减少见。30编辑版ppt（二）治疗原则：一次大剂量。30编辑版ppt三、131I治疗分化型Thyroidcarcinoma

分化好的甲癌转移灶具有摄131I功能，后者释放出β射线，杀伤癌细胞而达到治疗目的。1.原理31编辑版ppt三、131I治疗分化型Thyroidcarcinoma患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。32编辑版ppt患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见颈部多个

滤泡状癌乳头状癌髓样癌未分化癌

滤泡状及乳头状癌分化较好,转移灶具有不同程度的摄碘功能,131I扫描能直接显示转移灶大小、位置、数量.25-30%60-70%2-8%

<1%33编辑版ppt滤泡状癌乳头状癌髓样癌未分化癌滤泡状及乳

已治愈的甲癌复发，病灶具有摄131I功能者。

原发灶已切除，复发病灶具有摄131I功能，不宜手术者2.适应证与禁忌证34编辑版ppt已治愈的甲癌复发，病灶具有原发灶已切除，复发病灶具有2.相对适应证

脑转移

弥漫性肺转移

甲癌原发病灶未能全部去除，病灶区有聚131I功能者35编辑版ppt相对适应证脑转移弥漫性肺转移甲癌原发病灶未能全部去禁忌证

未分化型Thyroidcarcinoma

转移灶无聚131I功能

妊娠和哺乳期患者WBC<3.0109/L或肝肾功能严重受损36编辑版ppt禁忌证未分化型Thyroidcarcinoma转移灶无3.治疗前准备

查血常规、肝功、肾功、ｘ线胸片等

禁用含碘饮食和药物2～4周

停服甲状腺片6周、T3片2周

测血T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG等

131I全身显像，如颈部仍残留正常甲状组织，先予100mCi消除，3个月后随访

注射TSH增强转移灶对131碘的摄取.37编辑版ppt3.治疗前准备查血常规、肝功、肾功、ｘ线胸片等禁用含碘饮131I去除DTC术后残留甲状腺组织

131I去除残留甲状腺组织的必要性

1.DTC的癌灶是多发性2.50%～70%乳头状癌病人初诊时伴有颈淋巴结转移3.去除残留甲状腺的131I剂量，常可发现诊断剂量131I全身显像未能发现的DTC转移灶。4.131I去除残留甲状腺组织后，有利监测Tg的水平。38编辑版ppt131I去除DTC术后残留甲状腺组织131I去除残留总剂量不超过29.6GBq（800MCi)。4.治疗方法及剂量去除甲癌术后的残余组织常规服131I100mCi甲癌转移灶治疗多次小剂量法多次大剂量法一次大剂量法39编辑版ppt总剂量不超过29.6GBq（800MCi)。4.治疗方法及

131I剂量的确定转移灶部位不同，所用131I剂量不一样，甲状腺床的复发灶或颈部淋巴结转移者，131I剂量为3.7～5.5GBq（100～150mCi）；肺转移者5.55～6.48GBq（150～175mCi），若是弥漫性肺转移者，为防止放射性肺炎及肺纤维化，可适当减少剂量，给药48小时后体内131I滞留量不超过2.96GBq（80mCi），骨转移者7.4GBq（200mCi）。40编辑版ppt131I剂量的确定转移灶部位不同，所用131I剂量不一样5.注意事项

尿液及排泄废物的按规定处理

一周内见放射腮腺炎、甲状腺炎

病人的隔离与限制

甲状腺激素替代治疗,抑制病灶发展

鼓励病人多饮水41编辑版ppt5.注意事项尿液及排泄废物的按规定处理一周内见放射腮腺炎⑴病人应住院隔离治疗，体内残留131I剂量小于或等于1.11GBq（30mCi）方可出院。⑵服131I后多饮水，及时排空大小便。⑶服话梅或VitC，减轻辐射对唾液腺的损伤。⑷服131I后5～7天作全身显像，寻找转移灶。⑸服131I后一周开始甲状腺激素替代，一般甲状腺片40mg或L-T450μg，每日2～3次。⑹131I治疗后女性患者一年内，男性患者半年内均须避孕。42编辑版ppt⑴病人应住院隔离治疗，体内残留131I剂量小于或等于1.11治疗反应少见，偶见骨髓抑制、白细胞、血小板一过性降低放射性肺炎与肺纤维化43编辑版ppt治疗反应少见，偶见骨髓抑制、白细胞、血小板一过性降低放射性肺疗效评价

1．疗效判断标准131I治疗3～6月后，行131I全身显像和Tg测定

治愈：转移灶摄131I功能完全消除、Tg阴性；好转：转移灶缩小，摄131I功能部分消除，血Tg

水平较治疗前降低；无效：治疗前后转移灶大小及其摄131I和Tg水平

无变化；加重：治疗后显像见转移灶增大或出现新的转移

灶，血Tg水平增高。44编辑版ppt疗效评价1．疗效判断标准131I治疗3～6月后，行13

2．疗效

★131I治疗DTC转移灶总有效率为84%～91%。疗效与年龄、病理类型、转移部位、范围及病灶摄131I功能有关。

⑴对疗效有利的因素：年龄小于40岁的DTC转移者，乳头状癌、软组织或颈淋巴结转移者、转移灶范围小和摄131I率高者。⑵对疗效不利的因素：年龄大于40岁的DTC转移者、滤泡癌肺转移、尤其是骨转移者，转移灶范围大且摄131I率低者。45编辑版ppt2．疗效★131I治疗DTC转移灶总有效率为84%～3．随访及重复治疗

服131I治疗后3～6月进行随访，随访项目与131I去除残留甲状腺组织相同，若病灶完全消除，嘱长期服甲状腺素片替代治疗。每年或2年随访一次，若随访发现转移灶未完全消除、无效、加重或复发，即应给下一疗程治疗。直到转移灶完全消除为止。重复治疗的间隔一般在3个月以上，治疗原则与首次相同。重复治疗的次数和累积接受131I总量没有严格限制，主要根据患者病情需要和身体状况而定。

46编辑版ppt3．随访及重复治疗服131I治疗后3～6月进行随访，随访项男性甲状腺癌病人，99mTc-MDP全身扫描见全身多处转移，以胸部、右骶髂关节明显，经131碘全身扫描见病灶具有聚131碘功能，故可用131碘治疗，首次给药剂量为100mCi47编辑版ppt男性甲状腺癌病人，99mTc-MDP全身扫描见全身多处转移，48编辑版ppt48编辑版ppt患者：男年龄:54岁主诉：右侧甲状腺癌术后35年余，发现左颈前肿物1月。（2011.11.7）查血TG443.4ng/ml49编辑版ppt患者：男年龄:54岁49编辑版ppt（服用3mCi131碘扫描）（ECT报告：甲状腺Ca术后一个月，目前甲状腺组织残留以右叶为主，伴双肺转移征象。）50编辑版ppt（服用3mCi131碘扫描）（ECT报告：甲状腺Ca术后一个(服用200mCi一周后于2012.1.4显像)ECT报告：甲状腺Ca术后，目前见甲状腺组织残留，伴双肺转移征象。51编辑版ppt(服用200mCi一周后于2012.1.4显像)ECT报告：（2012.6.30，半年后再次服用200mCi一周后检查，ECT报告：与2012-1-4检查对比，原甲状腺右叶残留功能组织已基本清除，双肺放射性强度较前减低。鼻咽部可疑转移灶。)52编辑版ppt（2012.6.30，半年后再次服用200mCi一周后检查，查血：（2012.05.14）TG23.96ng/mL较前明显减低。分析：此患者经过大剂量碘半年后残留甲状腺组织已经清除，但双肺内转移灶清除并不明显，有待继续观察。53编辑版ppt查血：（2012.05.14）TG23.96四、骨转移癌的Radionuclidetherapy

1.原理：

153Sm-EDTMP和89Sr可聚集于转移癌灶部位的骨组织，具有适合的物理半衰期，发射β－射线,有效杀伤或破坏癌细胞，使疼痛缓解或消失，由于射程短，对骨髓损伤较轻。54编辑版ppt四、骨转移癌的Radionuclidetherapy12、适应证多发性骨转移，病灶有浓聚radiopharmaceutical的功能癌灶剧烈疼痛，放、化疗无效者leukocyte>3.5

109/L,bloodplatelet>80

109/L55编辑版ppt2、适应证多发性骨转移，病灶有浓聚radiopharmace3、禁忌证化、放疗导致骨髓障碍者Boneimaging为溶骨性冷区伴有严重肝肾功能损害者56编辑版ppt3、禁忌证化、放疗导致骨髓障碍者Boneimaging为溶4.治疗方法停放化疗2～4周，骨显像、血常规检查剂量，18.5～37.0MBq/Kg,可1-3次，间隔3-4周5.治疗效果疼痛完全或部分缓解，有效率达60～80%，缓解期4～35周，甚至一年57编辑版ppt4.治疗方法停放化疗2～4周，骨显像、血常规检查剂量，18.治疗后WBC和bloodplatelet暂时降低，4-6周恢复58编辑版ppt治疗后WBC和bloodplatelet暂时降低，4-6周

（一）原理

1、放射性胶体释放出的β射线杀死或抑制肿瘤细胞生长。

2、刺激腔壁造成炎症反应，浆膜粘连及纤维化，积液减少。

3、网状内皮系统受照后释放出抗肿瘤因子，增强机体的抗瘤能力。五、Radiocolloid的治疗59编辑版ppt（一）原理五、Radiocolloid的治疗59编辑

适应证

1、癌性胸腹水，病程长，胸腹水增长过快者；

2、原发或转移癌已切除，防止癌细胞转移或复发，腔内预防性治疗

3、无贫血、无衰竭

（二）适应证及禁忌证60编辑版ppt适应证（二）适应证及禁忌证60编辑版ppt

1、有明显恶液质、贫血或WBC减少

2、体积小的包囊性积液（易坏死）

3、伤口渗液，无法关闭体腔者或需引流者

4、儿童及妊娠妇女禁忌证61编辑版ppt1、有明显恶液质、贫血或WBC减少禁忌证61编辑版p

（三）治疗方法及剂量（四）治疗效果

治疗效果缓慢。原发灶在乳腺和卵巢者疗效最佳，胸腔优于腹腔。62编辑版ppt（三）治疗方法及剂量62编