物理诊断学重点知识总结

第二章常见症状第一节发热1、 24h内体温波动范围不超过1°C。2、 发热分度：（口测法）正常36.3-37.2C⑴低热37.3-38.0C；⑵中等度热38.1-39.0C；⑶高热39.1-41.0C；⑷超高热41C以上3、 热型：［概念］⑴稽留热：体温持续在39-40C以上的高水平，数日或数周o24h体温波动范围不超过1C。常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒。⑵弛张热（败血症热型）：体温持续在39C以上，24h内波动范围达2C以上，均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。⑶间歇热：高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1日至数日，如此反复交替。见于疟疾、急性肾盂肾炎。⑷波状热：体温逐渐上升达39C或以上，数日后又逐渐下降至正常水平，持续数日后又逐渐升高，高热期与无热期如此反复交替出现。常见于布氏菌病等。4、 发热伴昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢等；先昏迷后发热者监狱脑出血、巴比妥类中毒等。第二节咳嗽咳痰1、 音色特点：犬吠样咳嗽，多见于喉部疾患或气管异物；阵发性痉咳伴鸡鸣样回声，见于百日咳。2、 痰的性质：铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎；粉红色泡沫样痰见于肺水肿。第三节咯血1、 咯血分度⑴每日咯血量在100ml内属小量咯血；⑵每日咯血量在100-500ml者，中等量咯血；⑶每日咯血量超过500ml或单次咯血量达超过100ml者，大量咯血。2、 肺结核为我国最常见的咯血原因。第四节疼痛1、 牵涉痛［概念］：指深部疼痛（尤其是内脏痛）扩散到远离脏器的体表而出现的一种特殊的扩散痛。（如心绞痛出心前区及胸骨后疼痛外，可出现左肩、左臂内侧等部位疼痛）2、 心绞痛心肌梗死的鉴别心绞痛 心肌梗死疼痛部位胸骨后/心前区，牵涉至左肩、左臂内侧

疼痛性质压榨样疼痛更剧烈，濒死感疼痛持续时间数分钟数小时影响因素常因运动、劳累、情绪激动诱发含服硝酸甘油缓解含服硝酸甘油无效3、 急性腹痛病因［不考大题］P26腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急栓胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。急性胃肠穿孔：如消化性溃疡、胃肠道肿瘤坏死、坏死性肠炎等可引起胃肠穿孔，常伴有急性弥漫性腹膜炎。空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石尿系统结石等。脏器扭转或破裂:如肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。腹腔内血管阻塞或破裂：如缺血性肠病、门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤腹壁疾病：如腹壁外伤、殡肿及腹壁皮肤带状疱疹。胸腔疾病：如肺炎、肺梗死、心绞痛几梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核等可有腹部牵涉痛。全身性疾病:如寸敏性紫瘢、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血叶啉病等都可以引起腹痛。4、 腹痛特点［综合其他知识考］P27⑴腹痛的部位：一般来说腹痛部位多为病变器官所在部位如胃、十二指肠、胰腺疾病所致疼痛多在中上腹部；肝、胆疾病所致疼痛多在右上腹部;急性阑尾炎早期赏出现脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移至右下腹;小肠疾病所致疼痛多在脐周；结肠疾病所致疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱及盆腔炎症、异位妊娠破裂所致疼痛位于（腹部肾及输尿管疾病引起的腹痛位于腰腹部。弥漫性或部位不定的腹痛常见于弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、铅中毒、腹型过敏性紫瘢等。⑵腹痛的性质与程度：消化性溃疡常呈慢性、周期性、节律性上腹部隐痛或灼痛,如突然出现刀割样、烧灼样持续性剧烈疼痛，可能并发急性穿孔。尿路结石、胆结石常为阵发性剧烈绞痛患者常辗转不安。剑突下阵发性钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的特征表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张，见于急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起;胀痛多见于胃肠梗阻及实质性脏器的包膜牵张，如慢性肝炎、肝淤血、肝癌等。⑶腹痛的影响因素：如胆囊炎或胆石症疼痛可由进食油腻食物诱发;急性胰腺炎可由暴饮暴食或酗酒诱发;肝、脾破裂多由腹部受暴力作用诱发。胃溃疡多表现为进食后疼痛,饥饿时缓解;十二指肠溃疡常干饥饿时疼痛，进食或服碱性药物可缓解。肠炎引起的腹痛于排便后减轻；胃肠梗阻腹痛于呕叶或排气后减轻。胃黏膜脱垂患者左侧卧位可使疼痛减轻;反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前倾时明显，而直立位则减轻。第五节呼吸困难1、 心源性哮喘P31：又称夜间阵发性呼吸困难。（患者于夜晚睡眠中突然憋醒而被迫坐起，轻者常在数分钟至数十分钟后缓解；重者可出现恐惧、面色青紫、严重气喘、大汉、哮鸣音，并咳出浆液性粉红色泡沫样痰）2、 库斯莫尔呼吸（Kussmaul）［概念］：呼吸深大而规则，可伴有鼾音。常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症。3、 P32支气管哮喘与心源性哮喘对比表鉴别要点支气管哮喘心源性哮喘

病史反复发作心血管病史年龄青少年多见中老年多临床表现见严重呼气性困难双肺哮鸣音频繁的刺激性咳嗽，白色或粉色泡沫样，双肺湿罗音，奔马律胸部x光检查双肺透亮增加，横隔降低，发作缓解后X线正常心肺增大，肺门阴影增大，发作后仍显示大心脏发作时间接触变应原后发生心脏负担加重时发作夜间多见第七节心悸1、常考心率失常第十节呕血与黑便1、 柏油便(tarrystool)［概念］P41:黑便附有肠黏膜分泌的黏液，使粪便黑而发亮，类似柏油，称为….2、 消化道出血的前三位病因：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变。3、 出血量评估：⑴出血量达5ml以上可出现粪便隐血试验阳性。⑵达60ml以上可出现黑便。⑶胃内积血量达300ml以上可出现呕血。⑷出血量一次达400ml以上可出现全身失血症状⑸出血量达800-1000ml以上可出现周围循环衰竭第十一节黄疸1、 黄疸(jaundice)［概念］：血清胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜及巩膜黄染。2、 黄疸分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁郁积性黄疸。

3、 胆汁郁积性黄疸：白陶土色便。4、 P49三种黄疸表（加疾病）沼nn性黄雀肝堀胞性萤晅阻基性賀値届史有溶血因素可直有类做发作史肝炎或肝硬化病史，肝炎接铀史.输血-服药史结石者反亘膻痛伴黄值，肿瘤者常有消瘦医狀体证旌血.、血红蛋白尿、脾肿大肝区胀痛或不适，消化迺症狀明显』肝脾肿大黄疸渡动或进行性加深，胆啻肿大，皮肤瘙痒UCBt□CBt.OBTCBtCB/TB<15%-20%>50%〜閃％尿胆红素尿胆原轻JS增加或減少减少或消矢ALT.AST正常明显增高可増离ALP正常可增高明显増高其他落血宪验室表现如网织红阳胞增加肝功能实验枪查结果畀常影爆学发映胆道植阻犒娈第十二节意识障碍•五种意识障碍［掌握分类，会判断］⑴嗜睡：最轻，患者病理性持续睡眠，易唤醒，醒后可回答简单的问题及做简单的活动。⑵昏睡：患者几乎不省人事，不易唤醒，强刺激可唤醒，但不能回答问题并很快入睡。⑶昏迷：患者意识完全丧失，不可唤醒。浅昏迷：对强烈疼痛刺激有反应，不能觉醒，浅反射存在，生命体征稳定。中度昏迷：对外界强烈刺激偶有反应，浅反射减弱。深昏迷：对各种刺激均无反应，浅反射消失，生命体征不稳定。⑷意识模糊：嗜睡、淡漠，对时间、空间、人物失去正确的判断能力。⑸谵妄：较意识模糊严重，是一种一兴奋性增高为主的急性高级神经功能障碍，常有丰富的错觉、幻觉。第三章基本检查法1、 深部触诊法⑴深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。⑵双手触诊法：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。⑶深压触诊法：阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等（反跳痛）⑷冲击触诊法：适用于大量腹水导致的肝脾及腹腔包块难以触及时的腹部触诊。2、 过清音为绝对病理性叩击音，常见于肺气肿。

第四章一般检查第一节全身状态检查1、 高血压［概念］：诊室血压要求至少3次非同日的血压测定，收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg。2、 低血压的诊断标准：血压低于90/60mmHg（没考血压的分级）3、 P74高血压诊断标准表4、 面容与表情［能判断是什么病的面容］⑴甲状腺功能亢进面容：眼裂增矿，眼球突出，目光炯炯有神，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲亢。⑵黏液性水肿面容：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌胖色淡。见于甲状腺功能减退。⑶二尖瓣面容：两颊暗红，口唇轻度发绀，舌色晦暗。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。⑷满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴座疮和胡须。见于库欣综合征。⑸伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭者。⑹面具面容：面部呆板、无表情，似面具样。见于帕金森病、脑炎。第二节皮肤检查1、 玫瑰疹（roseola）［概念］:一种直径2〜3mm的鲜红色圆形斑疹，为病灶周围血管扩张所致，多见于胸腹部，是伤寒和副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。2、 蜘蛛痣（spiderangioma）［概念］：由皮肤小动脉分支末端扩张所形成的血管痣，中心稍隆起，周围呈辐射形的小血管分支，形如蜘蛛而得名。常见于慢性肝炎或肝硬化。（常出现于上腔静脉，如面颈部，手背，上臂，前胸，及肩部）第三节淋巴结检查1、 淋巴结结核：常发生于颈部血管周围。2、 恶性肿瘤淋巴结转移：⑴左锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结），常为胃癌、食管癌转移的标志。⑵胸部肿瘤如肺癌可转移至右锁骨上或腋窝淋巴结。⑶乳腺癌常引起患侧腋窝淋巴结肿大。第五章头部检查1、 结膜片状出血见于高血压病（或外伤、出血性疾病）2、 肝豆状核变性（Wilson病）时角膜边缘可出现黄色棕褐色色素换，称为K-F环，是铜代谢障碍的结果。3、 正常瞳孔两侧等大等圆，直径为2-5mm4、 麻疹粘膜斑（Koplik斑）［概念］：在相当于第二磨牙的颊部粘黏膜处，出现米粒大的白色斑点，周围有红晕，是麻疹的早期特征。5、 地图舌：维生素B2缺乏6、 草莓舌：猩红热7、 镜面舌：萎缩性胃炎8、 扁桃体肿大可分为三度：I度肿大为扁桃体不超过腭咽弓，II度肿大为扁桃体超过腭咽弓，III度肿大为扁桃体达到或超过咽后壁中线。第六章颈部检查

1、 颈动脉怒张临床意义：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。2、 颈动脉搏动临床意义：高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血。3、 甲状腺功能亢进症时，肿大的甲状腺质地多较柔软，可触及细震颤。由于血管增多、增粗，血流增速，常可听到连续性血管杂音。第七章胸部检查第二节胸廓、胸壁与乳房检查1、 桶状胸见于：慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘发作2、 扁平胸见于：慢性消耗性疾病如，肺结核等3、 佝偻病特征性胸廓：鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸4、 鉴别乳腺癌和急性乳腺炎P101乳腺炎乳腺癌好发人群初产妇女中年女性视诊红肿热痛，白色乳汁皮肤表面发红（溃疡流脓）橘皮样变性乳头有血性分泌物，乳头内陷触诊弥漫性肿大，腋窝淋巴结肿大质地坚硬，无压痛，与周围组织粘连，活动性差。腋窝淋巴结.锁骨上淋巴结肿大第三节肺和胸膜检查1、 潮式呼吸（tidalrespiration/陈-施呼吸）［考过名解，没说咋考］呼吸由浅慢逐渐变的深快，再由深快逐渐变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始，如潮水之涨落。见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎，脑炎，颅内压增高2、 间停呼吸（intermittentrespiration）［考过名解，没说咋考］表现为有规律的深度相等的呼吸几次之后，停止一段时间，开始均匀呼吸，然后又停止一段时间再开始深度相同的呼吸，如此周而复始。常见于颅脑疾病，如脑损伤，颅内压增高，脑炎，间停呼吸是临终前的危急征象。3、 正常肺尖（克勒尼希Kronig峡）宽度：4-6cm4、 肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线的位置分别为第6、8、10肋。5、 正常肺下界移动度为6-8cm6、 支气管呼吸音［概念］是呼吸气流在声门、气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音。7、 支气管呼吸音听诊部位：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近，越靠近气管的区域音响越强。6、肺泡呼吸音听诊部位：正常人除了支气管呼吸音的部位和支气管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部均可闻及肺泡呼吸音。乳房下部、减价下去、腋窝下部肺泡呼吸音较强。8、 支气管肺泡呼吸音：正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第三四胸椎水平及右肺尖可以听到。9、 哮鸣音，是一种高调的干啰音，呼气时常伴有口哨样声响。见于支气管哮喘、心源性哮喘。10、 湿罗音［易考］临床意义：

（1）两肺散在湿罗音：支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺水肿。⑵两肺底湿罗音：肺淤血、肺水肿、支气管肺炎。⑶一侧或局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌。11、P113表：肺与胸膜常见病变的体征病变视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿罗~j曰患侧增强支气管哮喘桶装减弱居中减弱过清音呼气延长哮鸣~j曰减弱肺空洞正常或局部凹陷局部减弱居中或偏向患侧增强鼓曰支气管呼吸音湿罗~j曰增强第四节心脏检查1、 正常心尖搏动为与第五肋间隙做锁骨中线内侧0.5-1cm处，波动范围直径为2-2.5cm2、 抬举性心尖搏动［概念］:心尖搏动强而有力，用手指触诊时可使指端抬起片刻，是左心室明显肥大的可靠体征。3、 正常心脏相对浊音界右（cm）肋间隙左（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4W5-6V7-94、 靴形心（左心室增大）［概念］：心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形。常见于主动脉病变、主动脉瓣关闭不全，亦可见于高血压。5、 梨形心（左心房增大或合并肺动脉段扩大）［概念］：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区外形呈梨形。常见于二尖瓣狭窄（二尖瓣型心脏）6、 三角烧瓶心（心包积液）［概念］：心脏浊音界想两侧扩大，且随体位改变。坐位时心浊音界呈三角烧瓶形。是心包积液的特征性体征。7、 心脏瓣膜听诊区：⑴二尖瓣区:心尖搏动最强处，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。⑵主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间隙；⑶主动脉瓣第2听诊区:位于胸骨左缘第3、第4肋间隙。⑷肺动脉瓣区:位于胸骨左缘第2肋间隙。

⑸三尖瓣区:位于胸骨体端近剑突偏右或偏左处。8、 心房颤动听诊特点(1)心律绝对不规则。(2)第一心音强弱不等且无规律。(3)脉搏短绌。常见于:二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等，偶见于无器质性心脏病者。9、 S1：心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所致10、 S2：心室舒张开始时主动脉、肺动脉的半月瓣突然关闭的振动所产生11、 拍击性第一心音：见于二尖瓣狭窄12、 大炮音：见于完全性房室传导阻滞13、 第二心音分裂：固定性分裂的临床意义：房间隔缺损14奔马律［概念］:S2后出现的响亮的额外心音，当心率快时与原有的S1S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称。提示心肌严重损害(心梗、左心衰)。15、开瓣音：提示二尖瓣狭窄且弹性尚好，是二尖瓣分离术适应症的参考条件之一。第五节血管检查1、 交替脉(alternatingpulse)［概念］：为一种节律正常而强弱交替的脉搏。它出现表示心肌受损，是左心室衰竭的重要体征。见于高血压心脏病、急性心肌梗死或主动脉瓣关闭不全等。2、 奇脉(paradoxicalpulse)［概念］：指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。3、 周围血管征包括：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈部脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉枪击音及杜氏双重杂音。4、 P135表：循环系统常见病变的主要体征病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容，心尖搏动微左移，中心性发绀心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤心脏浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下位移心尖搏动向左下位移，常呈抬举性心脏浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大心尖部收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下位移且范围较广，可见点头运动及毛细血官搏动征心尖搏动向左下位移，呈抬举性，有水冲脉心脏浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音第八章腹部检查1、蛙腹(frogbelly)［概念］：由于重力的作用，平卧位时腹部松弛，液体下沉于腹腔两侧，使腹部呈扁而宽状,

称为蛙腹。见于腹腔积液(肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎)2、 舟状腹(scaphoidabdomen)［概念］：腹部极度凹陷，几乎贴近脊柱，常见到腹主动脉搏动，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形呈舟状，称舟状腹。见于恶病质，慢性消耗性疾病晚期(恶性肿瘤、糖尿病)3、 门静脉阻塞造成门静脉高压的静脉曲张：水母头4、 腹壁静脉曲张血流方向：⑴门静脉受阻时，曲张的静脉血流方向正常。⑵下腔静脉受时，曲张的静脉血流向上。⑶上腔静脉受阻时，曲张的静脉血流向下。5、 幽门梗阻：可见胃型蠕动波，拍击上腹可听到振水音。6、 板状腹(board-likerigidity)［概念］：腹壁明显紧张，甚至强直，硬如木板，见于急性胃肠穿孔或实质性脏器破裂所引起的急性弥漫性腹膜炎7、 揉面感(doughkneadingsensation)［概念］：在结核性炎症或其他慢性疾病时腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感。亦可见于癌性腹膜炎。8、 胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处9、 麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处10、 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。11、 P145肝脏触诊特点以及P145最后一段。12、 脾肿大三线测量：⑴第一线:左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离⑵第二线左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远端的距离⑶第三线脾右缘与前正中线的距离。13、 脾肿大三度分级：⑴深吸气时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；见于急慢性肝炎、感染性心内膜炎等。⑵超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大；见于肝硬化。⑶超过脐水平线或前正中线则为重度肿大，即巨脾。见于慢性粒细胞白血病14、 肾脏疾病压痛点⑴肋脊点：背部第12肋骨与脊柱交角的顶点⑵肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘交角的顶点⑶季肋点：第10肋骨前端，右侧位置稍低⑷输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘⑸中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处・(1)⑵⑶出现压痛提示肾脏病变15、 肝浊音界消失，代之鼓音，是急性胃肠穿孔的重要征象。16、 移动性浊音提示腹腔内游离腹水在1000ml以上17、 正常肠鸣音为4-5次/分，脐部最清楚。肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻，肠鸣音消失见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音次数增多但音调不高，见于急性肠炎、胃肠道大出血。18、 P152肝硬化P153急性腹膜炎，看看第十章脊柱与四肢检查1、 匙状甲：见于缺铁性贫血2、 杵状指：见于

（1）心肺疾病（支气管扩张症、慢性肺脓肿、发绀型先天性心脏病）⑵营养障碍性疾病：肝硬化、克罗恩病、溃疡性结肠炎等3、 梭形关节：见于类风湿关节炎4、 爪形手：尺神经损伤5、 浮髌现象阳性：提示关节腔积液第十一章神经系统检查1、鉴别中枢/周围性面瘫临床表现临床意义中枢性病变对侧颜面下部表情肌麻痹，如病变对侧鼻唇病变沟变浅、口角下垂；露齿时口角引向病变侧；不能吹口哨及鼓腮。常见于脑血管病、肿瘤或炎症等。周围性病变侧全部表情肌麻痹，露齿时口角引向健侧，不能吹口哨及鼓腮。病变侧不能闭眼，角膜反射消失丧失部分味觉。见于受寒冷刺激，脑膜感染听神经纤维瘤。•能否闭眼是区分中枢、周围的关键鉴别（中枢性可以闭眼）2、 肌力的分级：0级，完全瘫痪，肌力完全丧失；1级，仅见肌肉收缩，但无肢体运动；2级，肢体可做水平移动，但不能抬起；3级，肢体能抬离床面，但不能克服阻力；4级，能做克服阻力的运动，但较正常偏弱；5级，正常肌力。3、 中枢性瘫痪•皮质型：一侧局部病变时仅出现对侧上肢或下肢中枢性单瘫•内囊型：（内有锥体束）出现三偏综合征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。•脑干型：交叉瘫，即病变侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪。•脊髓型：⑴上颈段损害出现四肢中枢性瘫痪；⑵颈膨大损害出现四肢瘫，表现为双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪；⑶胸髓损害出现双下肢中枢性瘫痪；⑷腰膨大损害出现截瘫，即双下肢周围性瘫痪。4、中枢性周围性瘫痪鉴别表［看看就行］鉴别特点中枢性偏瘫周围性瘫痪瘫痪分布范围较广范围较局限肌张力增强降低肌萎缩不明显明显

腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌束颤动无可有•一旦损伤涉及锥体束，即出现病理反射阳性5、 浅反射包括：角膜反射(cornealreflex)、腹壁反射(abdominalreflex)、提睾反射(cremastericreflex)6、 角膜反射临床意义：⑴直接与间接角膜反射均消失：见于受刺激侧三叉神经损害(传入障碍)⑵直接角膜反射消失，间接角膜反射存在：见于受刺激侧面神经损害(传出障碍)⑶直接角膜反射存在，间接角膜反射消失：见于受刺激对侧面神经损害(传出障碍)⑷深度昏迷患者无角膜反射7、 深反射包括：肱二头肌反射(bicepsreflex)、肱三头肌反射(tricepsreflex)、桡骨膜反射(radioperiostealreflex)、膝反射(kneereflex)、跟腱反射(achillesreflex)、霍夫曼征(Hoffmannsign)、阵挛(clonus)［髌阵挛patellaclonus］［踝阵挛ankleclonus］8、 病理反射［概念］:指当锥体束损害时失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而出现一些真常人所不能见到的反射，又称锥体束征。9、 病理反射包括：巴宾斯基征(Babinskisign)、奥本海姆征(Oppenheimsign)戈登征(Gordonsign)查多克征(Chaddocksign)10、 脑膜刺激征包括：颈强直(cervicalrigidity)、凯尔尼格征(Kernigsign)、布鲁津斯基征(Brudzinskisign)第二十二章心电图诊断1、 心电轴(cardiacelectrieaxis)［概念］：心脏激动过程中全部瞬间综合向量进一步综合而成的总向量，称为平均心电轴，简称为心电轴。2、 正常心电轴为0°至+90°3、 目测法测定心电轴偏移：标一标三导联“尖对尖，向右偏；口对口，向左走”4、 P波⑴方向：窦性P波在aVR导联倒置，在IIIaVF和V3-V6导联直立;若P波在AVR导联直立，IIIIIAVF导联倒置，称为逆行P'波⑵时间：正常P波W0.11S,双峰间距V0.04s⑶电压：肢体导联〈0.25mV胸导联〈0.20mV5、 PR间期［概念］：自P波起点量至QRS波群的起点，代表从心房开始激动到心室开始激动的一段时间，又称房室传导时间(atrioventricularconductiontime)。6、 PR间期正常:0.12-0.20s7、 QRS波群⑴正常人QRS波群时间为0.06-0.10s⑵胸导联判断转位：正常V1V2多为rS型，V3V4为RS型，V5V6以R波为主。若V1V2导联的波形出现于V3V4导联，过渡区图形(V3V4)出现于V5V6导联，提示顺钟向转位，反之逆钟向转位。8、 Q波正常时，除了aVR导联振幅不得超过同导联R波的1/4,时间V0.04s9、 ST段：任何导联ST段下移不应超过0.05mV

10、 心肌缺血坏死的基本图形：缺血型T波、损伤型ST段移位、坏死型Q波11、 冠状T波［概念］：面对缺血区的导联出现的两肢对称的尖深倒置的T波。12、 病理性Q波［概念］：面向坏死区的导联上出现的病理性Q波，时间三0.04s,振幅三1/4R13、 ST段抬高型心肌梗死的急性期可以同时出现三种病理图形。14、 心肌梗死的定位诊断P361⑴下壁：II、III