急性肺水肿抢救配合西京医院护理师资培训教师幻灯课件

西京医院心内科杨省利2010-03-04西京医院心内科2010-03-041目标：临床表现+急救配合要点要求:迅准评估+正确救治患者目标：临床表现+急救配合要点2症状、体征及急救配合急救程序和即刻用药症状、体征及急救配合急救程序和即刻用药3

男，72岁，“AMI”第三天的患者：突然气喘坐起、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安咳嗽、咳粉红色泡沫样痰检查：两肺满布湿啰音、哮鸣音心率：136次/分，呼吸：34次/分心尖部：舒张期奔马律你巡视病房发现让我们回到病房男，72岁，“AMI”第三天的患者：你巡视病4

该患者出现了什么情况

该患者出现了什么情况5123急性肺水肿心脏骤停心源性休克123急性肺水肿心脏骤停心源性休克6急性肺水肿抢救配合西京医院护理师资培训教师幻灯课件7顾名思急性肺水肿突发

间质肺泡气道内大(min)(水淹肺)水顾名思急性肺水肿突发间质肺泡气道内大(min)(水淹肺)8右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房肺循环左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上、下腔静脉右心房体循环静脉血动脉血静脉血动脉血排血急剧减少肺循环压力增高右心室肺动脉肺部毛肺静脉左心房肺循环左心室主动脉各级9急性肺水肿抢救配合西京医院护理师资培训教师幻灯课件10

突发极度呼吸困难，端坐呼吸剧烈咳嗽咳大量白色或粉红色泡沫痰窒息感极度烦躁不安、恐惧面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷突发极度呼吸困难，端坐呼吸11

突发极度呼吸困难端坐呼吸突发极度12

剧烈咳嗽剧13

咳大量白色或粉红色泡沫痰咳大量白色或粉红色泡沫痰14窒息感极度烦躁不安恐惧窒息感15

面色灰白或发绀大汗淋漓四肢湿冷面色灰白或发绀16呼吸30-40次/分，两肺满布湿罗音心率增快：>100次/分心尖部：舒张期奔马律肺动脉瓣：第二心音亢进血压下降，严重者可出现心源性休克呼吸30-40次/分，两肺满布湿罗音17诊断要点：典型症状+体征啊！我咳血！诊断要点：典型症状+体征啊！我咳血！18

评估重点:脉率，呼吸节律，血压，体位两肺听诊心脏听诊心率与心律、心音急性肺水肿病人:脉搏增快，呼吸加速，血压升高后降低被迫端坐位两肺满布湿罗音和哮音心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律评估重点:19与急性肺水肿有关与严重的窒息感有关与呼吸道大量泡沫痰有关心源性休克猝死与急性肺水肿有关与严重的窒息感有关与呼吸道大量泡沫痰有关心源20症状体征症状体征21怎样办啊？立即抢救勿耽搁！怎样办啊？22除颤监护仪除颤监护仪23急性肺水肿抢救配合西京医院护理师资培训教师幻灯课件24安慰患者，通知医生取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢高流量吸氧建立静脉通路严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图检查血电解质、血气分析等安慰患者，通知医生25遵医嘱用药：镇静、强心、利尿、扩血管平喘及激素类药

做到：听、问、看、补镇静剂:吗啡强心剂：西地兰利尿剂：速尿血管扩张剂：硝普钠平喘剂：氨茶碱激素：地米、氢考升压药：多巴胺酚酊胺呼吸兴奋剂：尼可刹米遵医嘱用药：镇静、强心、利尿、扩血管镇静剂:吗啡26急性肺水肿抢救配合西京医院护理师资培训教师幻灯课件27吗扎地钠立激坐下速茶氧吗扎地钠28

用法：5-10mgIVIM吗—吗啡禁用：呼衰颅内出血昏迷休克者用法：吗—吗啡禁用：29

扎法：四肢轮扎3-5分交替严防：肢体缺血坏死扎—扎止血带扎法：扎—扎止血带30

用法：0.2-0.4mg+5%GS10-20ml缓慢IV:10min↑地—西地兰禁用：

心率＜60次／minAMI24h内不宜注意：严密心电监护室早即停用法：地—西地兰禁用：31

用法：25-50mg+5%GS50ml

泵注钠—硝普钠注意：

现用现配、避光严密监测血压据BP调剂量泵速

用法：钠—硝普钠注意：32马上抢救立—立即马立—立即33

地塞米松氢化考的松激—激素控制肺水肿减少肺毛细血管通性降低周围血管阻力增加肾小球滤过率解除支气管痉挛地塞米松激—激素控制肺水肿34坐—端坐坐下—下－两腿下垂坐—端坐坐下—下－两腿下垂35

快速IV防电解质紊乱速—速尿快速IV速—速尿36

解痉扩张支气管↓支气管痉挛兴奋心肌扩张外周V利尿茶—氨茶碱稀释后缓慢IV解痉茶—氨茶碱稀释后缓慢IV37

高流量吸氧：6-8L/min酒精湿化：20%-30%标识次＜20min氧—吸氧降低肺内泡沫的表面张力高流量吸氧：氧—吸氧降低肺内泡沫的表面张力38呼吸困难改善心率血压恢复正常呼吸困难加剧血压下降呼吸困难呼吸困难加剧39保持工作镇静有序加强患者心理支持及时安慰患者及家属保持工作镇静有序40医护患陪 及时沟通齐心协力 积极救治医护患陪41

评估集锦

抢救配合精华（立即背会）

42症状行动体征症状行动体征43急性肺水肿抢救配合西京医院护理师资培训教师幻灯课件441.急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的鉴诊要点？2.急性肺水肿病人端坐、两腿下垂、四肢轮扎止血带的机制？3.酒精湿化给氧的方法？4.即刻用药常有8类，其代表药的药名？5.急性肺水肿抢救时病情观察要点？1.急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的45//46急性肺水肿抢救配合西京医院护理师资培训教师幻灯课件47急性肺水肿抢救配合西京医院护理师资培训教师幻灯课件481.急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的鉴诊要点是：大量粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律2.急性肺水肿病人取端坐位，两腿下垂、四肢轮留扎止血带的机制是：减少回心血量，通过端坐位使横膈下降，肺活量增加，减轻肺瘀血，减轻呼吸困难1.急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的鉴诊要点是：大493.酒精温化给氧方法：高流量6-8L/min20%-30%酒精湿化(标识），次＜20min4.即刻常用的8类药是：镇静剂:吗啡平喘剂:氨茶碱利尿剂:速尿强心剂:西地兰