LA毒性与防治徐世元

珠珠江江医医院院？？报告？？报告日期：日期： 年年 月月 日日南方医科大学珠江医院麻醉科 徐世元局麻药神经损伤的病因与病理生理及防治问题的提出局麻药脊髓、中轴、周围神经毒性？①LA神经毒性病理生理、病因及其临床表现②LA神经毒性损伤的发生率及意义③临床预防与处理方法局麻药脊髓、中轴、

周围神经毒性？※LA存在直接或间接的神经毒性作用，其发展史及药理与毒理学研究早已证实，

否则，已有更多接近理想的此类新药问世动物研究神经损害程度呈LA浓度依赖性，其浓度愈高，损害程度愈重，直至运动、感觉功能永久性丧失至今相关研究报道所涵盖的LA为利多卡因、丁卡因、布比卡因、氯普鲁卡因、普鲁卡因、卡波卡因(mepivacaine)、罗哌卡因、左旋布比卡因、地布卡因(dibucaine)、丙胺卡因、托尼卡因(tonicaine)等动物研究如出现神经水肿、无运动与感觉功能障碍后遗症至其不可逆性损害，利多卡因的浓度为5%

与20%，丁卡因为1%与10%所需浓度大约高于临床2.5倍以上脊柱动物阻滞感觉与运动神经、实施手术所需的浓度大致为人类的4～10倍人类研究＃LA在临床常规浓度下，存在神经毒性作用的可能性＃残留感觉与运动障碍的相关病例报道，其病因虽非单一因素，但高浓度较低浓度LA与其关联似乎更密切，尤其蛛网膜下腔阻滞麻醉＃LA临床常用浓度所导致的神经运动与感觉功能损害多数在数小时或数天可完全恢复，少数可恢复时间更长，甚至为不可逆性Preston在加拿大麻醉杂志编者按中对布比卡因的观点(Preston

R.The

role

of combined

spinalepidural

analgesia

for

labour:isThere

stilla

question？Can

J

Anesth,2007,54(1):9-14.)左旋布比卡因和罗哌卡因与TNSEberhart与Zaric等就LA的TNS发生率进行流行病学调查，利多卡因、布比卡因、左旋布比

卡因与罗哌卡因的TNS发生率及可能出现的相对风险率Eberhart

LH，Morin

AM,Kranke

P,et

al.Transiente

neurologische

symptomenach

spinalanasthesie.Anaesthesist,2002,51(7):539-546.Zaric

D,Christiansen

C,Pace

NL,et

al.Transient

neurologic

symptoms(TNS)following

spinal

anaesthesia

with

lidocaine

versus

other

local

anaesthetics(review).The

Cochrane

Library,2006,Issue3:1-24.药物名称药物浓度发病例数/调查例数(例相对风险率(%))利多卡因5.00～8/10～981.01.0～2.02～18/25～571.00.1～0.20～3/10～1160.13～0.06布比卡因0.50～3/30～1300.750～2/12～100左旋布比卡因0.750、0/30、300.10、0.10罗哌卡因0.2～0.50、0/30、1680.10、0.02研究结果分析降低LA浓度，TNS的发生并未随之减少左旋布比卡因与罗哌卡因仍有发生TNS的风险根据TNS发生的病例数多少及相对风险率

大小排序：可能为利多卡因＞布比卡因＞左旋布比卡因＞罗哌卡因Kokki等在93例小儿中应用0.5%罗哌卡因行蛛网膜下腔神经阻滞，均实施下腹部及

下肢手术，其剂量根据年龄与体重选择5～10mg，术后则有4例出现TNS。其原因有待进一步探讨及研究LA神经毒性病理生理学组织细弓细弓胞渴病渴病理蛮学蛮学▲临床篮浓篮浓度庄或庄或高其损其损1倍神经矿细矿细胞果即果即可桑出桑出现健水健水肿塞，塞，尤漏

其轴射突射突更蜜为蜜为明湾显湾显，颤多颤多数姻运姻运动与属与匀感匀感觉幸功幸功能慌恢慌恢复住时住时间专与药示理示理学佳基佳基本栋一栋一致场，场，穗而穗而少银数银数亦框延框延迟虹数虹数小五时五时或夺更夺更长男，男，如泛后泛后者肚发肚发生鞋在鞋在临丈床丈床麻岭醉岭醉中符，符，则浆为浆为“舒暂舒暂时意性意性神并经并经病学昨学综谊合谊合征艰”艰”(tr暴r暴a福n福nsi辛i辛e问n问ntn蜓n长e长eur顿r顿ol概l概og火gic雁cal石l石s虫sy财n财ndr朱r朱o兄m兄me)柿)组织所细所细胞首病首病理勒学勒▲神经痛细痛细胞海组海组织奥病奥病理般学般学损浸害浸害进氏一氏一

步加饱加饱重顾，顾，可努先努先后筛表筛表现虎为虎为轴沾突沾Wal未lle谈eri雁i雁an穷n变性(脂性寇变寇变)、巨嗜曲嗜曲细络胞络胞浸孕润孕润、吹空吹空泡辛形辛形成凡、凡、染号色号色体说溶说溶解罩、罩、线筑粒筑粒体戒结戒结构破冷破冷坏，刑，刑直答至答至细遭胞遭胞凋葵亡葵亡；圾在圾在脊速髓速髓与持脊持脊神舍经舍经上漆，漆，此印种印种改变午变午最先红先红发胀生胀生在OR区，讽继讽继而梦蔓梦蔓延优至优至背子侧子侧白吩质吩质、按脊按脊髓棉灰棉灰质草、草、最终牙终牙导漠致漠致脊领髓领髓中寒心寒心坏拆死拆死，动感动感觉绵与绵与运岸动岸动功券能券能永处久处久性抵丧抵丧失离子通据通据道※临床称常称常用艘浓艘浓度宾，宾，均找可找可抑制随制Na+业+、K+通道述电述电流友，友

改锈变锈变其得通得通道若动若动态胸结胸结构关，关，影卡响卡响神象经象经细幸胞幸胞动单作单作电索位索位、慈膜朋电朋电位梁的梁的形苦成苦成，榴初榴初级练感练感觉柄神柄神经建元建元对任此任此作勿用勿用尤摸其摸其敏招感招感。多匹多匹数幕为幕为可藏逆藏逆性驾，驾，可绞逆绞逆时滨间滨间与阳其阳其药陷理陷理学品相品相同怠。怠。高浓度娇度的LA较易低损低损害基初基初级束感束感觉胖神胖神经省元省元，往利往利多招卡招卡因源可源可为典库典型兵代兵代表离子葵通葵通道※LA神经趁毒趁毒性演大演大小堵与堵与细判胞判胞内Ca2+含量轻依轻依赖颈性颈性※临床仿浓仿浓度可的可的利请多请多卡罩因罩因，躲其躲其神测经测经毒夜性夜性表伤现伤现为朽感朽感觉牲神牲神

经元籍元籍细眼胞眼胞电抄位抄位变阁化阁化不玩能玩能形烦成烦成复异极异极化眯与眯与膜俗电俗电位泡，泡，处于疯于

去极画极画化付兴付兴奋袖状袖状态渴，渴，激奏活奏活钙权调权调节挨蛋挨蛋白(cal央l央m晃o晃odu蝇uli锐i锐n)

依赖性吩性吩蛋瓦白瓦白激逐酶逐酶，衫突衫突触这传这传递斯功斯功能施暂施暂时柄或柄或延座迟座迟性头丧头丧失异，异神经双经双细渗胞渗胞内Ca2+-A率T率TPa暗ase斤e活性冻受冻受抑寨，寨，内质网愤网Ca2+释放入丽入丽细麦胞麦胞浆拾，拾，细捞胞捞胞内Ca2+浓度文升文升高廊，廊，导己致己致所都谓都谓兴协

奋性细论细论胞黎毒黎毒性筛损筛损伤离子通侄通侄道※布比个卡个卡因需抑需抑制跪神跪神经哄细哄细胞牙高牙高电雄压雄压激杰活杰活性Ca2+电流，轨，轨罗瓦哌瓦哌卡误因误因对为其为其影未响未响呈忽双忽双相昌性昌性，泥即泥即先

兴奋后运后运抑坏制坏制，击类击类同游于游于普洗鲁洗鲁卡棕因棕因及竖此竖此药诱对诱对人类离体璃体璃动创脉创脉的移作移作用两药对务对务Ca2+电流纱的纱的作捉用捉用与臭脊臭脊髓债镇债镇痛窑机窑机理糖无糖无关领，领，推测粒测粒可能罢能罢与姜其姜其神彼经彼拖毒拖毒性骨有骨有关LA增加悄神悄神经雷细雷细胞态轴态轴浆泪内泪内

Ca2+含量幸，幸，为俱其俱其神倍经倍经毒筑性筑性作隆用隆用机么理么理之栗一栗与药物乓物乓对阁神阁神经放细放细胞膜马膜Ca2+电流友的友的影救响救响并

无关

联著联著，刺主刺主要希为希为其熄内熄内质树网树网向公轴公轴浆符释符释放Ca2+所致兴奋性添性添氨拖基拖基酸LA对脊纹髓纹髓与劳脊劳脊神犁经犁经根事病事病理养性养性损奔伤奔伤程秃度秃度呈建脑建脑脊傲液傲液中农

谷氨酸侨酸侨含穴量穴量依湾赖湾赖性锋；锋；此闲药闲药中而加而加入欺肾欺肾上峡腺峡腺素亿则亿则进贺一贺一步杀增加谷祸谷祸氨姿酸姿酸含卵量卵量，厉随厉随之剃加剃加重齿病齿病理虑学虑学损臭伤臭伤LA自身(排除小保小保质昏剂昏剂等)神经棵毒棵毒性去作去作用☆神经困感困感觉黎与黎与运讽动讽动功携能携能损喷害喷害为LA自身眯所眯所为口，口，其孙保孙保质味剂味剂则可戏可戏能骗减骗减轻写其写其损旷伤旷伤☆LA具有缩慧去去污筐剂筐剂(de稳et泻e泻er祖g祖ge劝n劝nt)更)性质单。单。即匪药匪药物失浓失浓度蠢达蠢达到需临界块界块水莲平莲平，睛其睛其表蝇面蝇面活约性约性分蝴子蝴子在秤生秤生物膜锹膜端上端上沿季疏季疏水部总部浙分浙分聚度

集，

具阵具阵备食如食如同腥去腥去污语剂语剂样羊性羊性质定可定可在巾神巾神经棍细棍细胞惑膜惑膜上技聚技聚挠集挠集的躲条件，触，触LA表面哀活哀活性仪分仪分子件在件在高昆浓昆浓度嗽时嗽时聚招集招集比此例此例提高蔬高(高浓度祖度祖)，导瘦致瘦致神队经队经细洒胞洒胞膜仇结仇结都构都构破搏坏搏坏，奥呈奥呈不硬可硬可逆性赴性易损害抛害抛部刑位刑位及讽其讽其路需径需径腰段披脊披脊神娱经娱经根醉位醉位于搭血搭血脑晕屏晕屏障剥之剥之外吩、吩、硬粘脊粘脊膜炎套炎套腔洪或洪或谓“辈“墨叠水叠水套号腔号腔”恋之恋之内油。油。此岩处岩处营峰养峰养供扎应扎应并豪不豪不完军全军全依数赖数赖根扣

动脉，这，这其中牧中牧58泡%泡%来源兔于兔于脑取脊取脊液廉弥廉弥散捡，捡，因周而周而硬脊奔脊膜套轧套轧腔琴为琴为药障物障物易咐积咐积聚木、木、沉贺淀贺淀处与皆与“沈易沈易损评区评区”窑之窑之一易损害爱害爱部搭位搭位及展其展其路堵径堵径※脊神汗经汗经根辜硬辜硬脊眉膜眉膜套腔赵腔—LA胃A神经帝毒帝毒性的衡的“易损倘损倘区”勤”※药物戒沿戒沿OR区(Ob言e言er布s布ste坏ei摇n摇ner暮r暮-汉R汉Red暴dli包i包ch挺hzon世ne)策)向脊潮髓潮髓端生扩生扩散※药物连很连很少饰或饰或不青向青向“淘易淘易损赌区赌”煤远煤远心刊端刊端的沉周沉周围

神经扩仁扩仁散—Wal笋ll中e中eri去i去an职n定律易损害隔害隔部柿位柿位及田其田其路棉径棉径※路径围特围特点①病理战性战性损网害网害仅果限果限于OR区，补但补但可袄波袄波及践脊践脊髓

背侧白诉白诉质②脊神均经均经前冤根冤根或卫前卫前角坟免坟免受洪其洪其神钩经钩经毒枪性枪性作冻用冻用的影响③由此单所单所致剑的剑的神荷经荷经毒浅性浅性反丛应丛应多乐数乐数为皮可皮可逆腰性腰性感偿觉偿觉功军能军能损欲害欲害，截若截LA浓度练过练过高狮，狮，则钢可钢可因痒脊痒脊髓咏背咏背侧健白健白质漆受漆受损翠

而影祝响祝响运坐动坐动功能避能④利多汽卡汽卡因梦的梦的神惯经惯经毒招性招性强灯于灯于其波它波LA，但

其多数扒数扒仅粮限粮限于延感延感觉挥功挥功能妨损妨损伤(OR降R区)，且持续强续强时苍间苍间相怜对怜对较欣短欣短，旨可旨可逆较性较性大究，究，除非槐非超高浓竹浓竹度LA神经汁毒汁毒性野病野病因否学否学一、妄药妄药膛物膛物排除召原召原有猜疾猜疾病避、避、局部狗部狗(脊柱颗、颗、脊栏髓栏髓、横神横神经丝式根根等)病变名，名，即姑无姑无可查滤查病崖因崖因，半数追以追以上病例屯因屯因素尿为尿LA神经险毒险毒性俘所俘所致LA复合煎肾煎肾上颜腺颜腺素舒应舒应用愚于愚于神共经共经阻功滞功滞麻钟醉钟醉一疮个疮个世晌纪晌纪以利来利来，鉴援鉴于欠临欠临床远不远不断寄有寄有神晚经晚经功己能己能损鞋害鞋害的肤报肤报道，属，且既蒜不蒜不能宋排宋排除黎与黎与肾妈上妈上腺口素口素无烦关烦关，弄亦弄亦难支以支以完优全优全肯辞定辞定与斧其斧其相始关始不能凡将凡将LA中加遵入遵入肾勿上腺吵素吵素视移作移作常趣规趣规，猾尤猾尤其途周途周围繁神繁神经乎阻乎阻滞尘麻尘麻醉椎管否内否内除签已签已经戒动戒动物和、和、临关床关床充衣分衣分研雷究雷究证许实许实可表用表用于稠镇稠镇痛六的六的药物址物LA、阿喜片喜片类[盐酸回吗回吗啡熄、熄、芬赤太赤太尼羡类羡(瑞芬康除康除外)]、可加乐加乐定(右

美听托听托咪忧定忧定？)、新昏斯昏斯的使明使明、皇氯皇氯胺屋酮屋酮？外，注其注其它萌药萌药物施因施因素药物—LA幅A比重愁重愁国外报柱报柱道：0.越4越4%、0.霞5霞5%

国内生冈生冈布产比：卡棒0.因.喊5喊5%0朴0.由7由75恶%恶%？国外生丽生丽产：0.糊7糊75僵%僵%、1%国内生袖生袖罗产哌：卡产0因.环7环75酱%酱%？1%？0.7槐75夹%夹%、1%耐热激品激品比重毁重毁1.判0判002靠2～1.便0便005啦5药物—LA翼A布比卡芬卡芬因0.4秆4%、0.5尺5%罗哌卡摆卡摆因0.5屯5%新鲜品娃药物—LA盗A配制后惭后惭比咱重咱重新鲜品叫品叫：根据惊配惊配制矩液矩液不桌同桌同而录异录异原液：浓度责与责与保房诚质质、急赋急赋形盐水：与药逮物逮物及撕配撕配制摩浓摩浓度斤相斤相关5%葡萄烧糖烧糖(1.市.市0锐1锐10、7%、1.0霸012堡2)脑脊液链液链药物—LA源A脊椎梁动梁动物裤周裤周围于神于神经槽阻槽阻滞胸的胸的研睁究睁究结比果比果则大不大不同于阻于升椎升椎管南

内给看药看药，惕相惕相同赢剂赢剂量占的占LA，小蒜容蒜容积浴、浴、高溶琴溶琴析质析质度慕更慕更易桃损桃害混周混周围痰神痰神经剥的剥的结功构功构与达功达功能临床述无述无论紫经紫经椎甜管甜管内戒给戒给药疏或疏或周湖围湖围神萝经萝经阻勿滞勿滞，高装高暴溶暴溶质理

度LA神经德毒德毒性停大停大于纯较纯较低嗽溶嗽溶质浸度浸度，樱尤樱尤其蛛字蛛网当网膨膜膨膜下腔惰腔用饶药饶药，愧不愧不应报以报以单惯纯惯纯小前容前容积哗、哗、高理溶理溶质度秘度秘LA调节惑其惑其比得重得重，借势借势以士调士调控薯阻薯阻滞混平混平面药物—LA齐A血管收陈收陈缩把脊把脊髓角缺角缺血散与散与药位物位物浓杰度杰(0.狐.狐5刑%刑%)加含1.饲2饲25梯%梯%～5%(杰(7即%即%以下)葡萄糖(来源)容易饼调饼调控俘阻俘阻滞神平神平面酱、酱、减剪少剪少脊董髓董髓缺旷血旷血的虽可虽可能药物—其它氯胺腔酮腔酮动物箭研箭研究缺人缺人恶体恶体研贱究贱究含氯化恰化恰苄辞甲辞甲乙滋氧滋氧胺崖等崖等杀务菌务菌或芽保芽保质迟剂迟剂的牺商牺商售辜氯辜氯胺

酮不建剪建剪议夏用夏用于终椎终椎管内仗内仗椎管柔内柔内非马类马类固非醇非醇抗退炎退炎药决镇决镇痛笔与笔与神利经利经毒性聚性聚动物与诞与诞人峡类峡类均辫无辫无充社分社分依补据补据说跪明跪明NSA躬AI胸D胸Ds椎管眉内眉内给赌药赌药安全备全咪唑晋安晋安定神经毒浇毒浇性剥与剥与咪腊唑腊唑安碧定碧定自狱身狱身呈嗓低嗓低张热性热性及除药除药物证结证结构床相床相关信。信。人闪类闪类相烟关烟研矮究矮究报横道横道虽晌甚晌甚少悔，悔，无宋足宋足够债的债的临柏床柏床资鹊料鹊料说处明处明其陪对陪对椎找管找管内轰神轰神经诊

无毒罗性罗性损伤蛛伤药物—其它椎管刮内刮内类柜固柜固醇昌类昌类糖碰皮碰皮质饼激饼激素

镇痛与换与换神信经信经毒性漆性漆从其应恰应恰用泉之泉之日艰即艰即存语在语在分果歧果歧与外争外争论旺，旺，并禾延禾延续价至价至今坏。坏。较酸多酸多学鱼者鱼者认为挑为即航使航使无行神行神经海毒海毒性叫作叫作用线，线，亦勇不勇不可晓常晓常规沫应沫应用扁，扁，应悼选悼选择打适打适应馅症馅症。猜人体旬椎旬椎管参内参内应皮用皮用甲臭基臭基强叠的叠的松淡龙淡龙，飞引飞引起吼蛛吼蛛网躬膜躬膜炎崖的崖的病吊例吊例报告瞎告较桃多桃多，堵且堵且延炊长炊长神的经的经病锐理锐理学裕损裕损伤棉恢棉恢复神时神时间筋。筋。可暖能暖能与刘甲刘甲基赶强赶强的腹松腹松龙烦、烦、氟源羟源羟强乡丰的的松押龙押龙含攀有攀有聚悼乙悼乙烯购二购二醇稀或稀或苯徐甲徐甲醇赚赋赚赋形蝇剂蝇剂相蹄关蹄关。不恢不恢含忌保忌保质负或负或赋使形使形剂访类访类固才醇才醇类药糖药糖皮胆质胆质激过素过素以1:权1权10浓度帜稀帜稀释促于促于盐苏水苏水或LA中,则基衰本衰本无覆神覆神经誓毒誓毒性浪损浪损伤二、基础判疾判疾病墙与墙与产论科论科※①糖尿灯病灯病患驻者驻者②因肿扔瘤扔瘤行扛化扛化疗勇的勇的病渔人渔人③动脉波粥波粥样城硬城硬化④已存泼在泼在神盯经盯经损迅伤迅伤的布区布区域⑤严重鸡的鸡的电可解可解质亩、亩、酸柜碱柜碱等偷内偷内环鸣境鸣境紊封乱封乱已存在费在费神计经计经病贡理贡理学遭改遭改变败时败时LA毒性歪增歪增加Heb踏bl等回再顾再顾性寻调寻调查567壳7例需订行订行神翠经翠经阻杨滞杨滞麻宣醉宣醉或镇痛昼痛昼的示病示病人巴，巴，此前栋已栋已存阀在阀在周孩围孩围感纯觉纯觉、舌运舌运动云神云神经或糖左糖左尿惰病惰病性染多染多处补神补神经渐病渐病变(di恭iab税bet茧t茧ic距cpol冒l冒yn矩ne肤u肤uro堆opa卫at义h义hy)。再次蜜并蜜并发吴周吴周围殃神殃神经射损射损伤云高云高达21.告.告6筝%筝%，甚屠至屠至出首现首现CES纲S，其季原季原因造主造主要裙为裙为直夹接夹接操

作或麻序麻序醉绿、绿、手盆术盆术器我具我具损控伤控伤及LA神经明毒明毒性伍作伍作用Heb好b好lJR抱,抱K俗o俗op市p市pSL,我,我S吊c吊ch届r届roe个e个d右e右erDR喝,喝,e甩t甩tal.菊.Ne莲e莲ur鞭r鞭o期l期lo辉g辉i剃c剃ccom津mp脆l脆i睡c睡a虾t虾tio扰on舅s舅saf赢t赢te折r折rne酿eu饰r饰ax株xies闸t闸th许e许es母i母iao响o响r菌r菌渠a渠an滩a滩al浸g浸ges潮s潮ia愁a愁菠i菠inp淘p淘怖a怖at富i富e凝n凝nts疼s疼w馅wit辅t辅hp穷p穷r加r加ee醉exi笔ist迫tin恩ngp呢p呢辽e辽r梳i梳iph均h均e径r径ra港l港lse级n级ns邮or航i航im剃o剃ot碍o碍orne穗u穗ur穿o穿op佣a佣at滋h滋yo贴o贴r云r云覆d覆i命a命b驶e驶t浆i浆icpo撇l撇y案n案e稳u稳uro蛋op扯a扯t勿h勿hy.他.An赖n赖e港s港st允h允hAn请a请al鸦g鸦g,厌2厌20昆0昆06,脂,1塞0塞03(5个)个):扑1扑12损9损94咏-咏-1正2正299射9.产科LA神经晚毒晚毒性袜的袜的敏迫感迫感性199疼90s科s中期饥前饥前有固病固病例街及街及动池物池物研土究土究报努道努道认妙为妙为妊辰娠辰娠与鸡分鸡分娩对抄对LA的中申枢申枢、搁中搁中轴现、现、周擦围擦围神冻经冻经毒蒸性蒸性作犯用犯用敏明感明感，乞并乞并得贿到贿到较座多座多学僻者僻者支纱

持相继出励出励现裹少裹少量百的百的大炕样炕样本嘉临嘉临床萍调萍调查堪、堪、动固物固物研促究促究报栽道栽道不羽支羽支持运，运，并认攀认为尽产尽产科拍所拍所致(T绵N绵NS)昏)与CE拍S拍S)发生及率及率与躬多躬多种累因累因素丙相丙相关，响，LA的

神纪经纪经毒犯性犯性作豆用豆用仅拐为拐为其策中策中因姿素姿素之构一构一TNS轧S与CES昂S在产吩妇吩妇中零的零的发织生织生率圣报圣报道似差似差异萌很萌很大斥，斥，与响各响各国蹈家蹈家、地捆地区疤、疤、人反种反种、涌分涌分娩腥方腥方式跪与跪与过稍程稍程、彻镇彻镇痛检方检方法甜、甜、产慌科慌科麻往醉往醉医纹师纹师接逝受逝受正招

规训有练有练时傻间傻间与妈自妈自身益水益水平扛等扛等因骑素骑素均肉相肉相关三、各产各产科LA神经阁毒阁毒性伏的伏的敏脏感脏感性Cox塘x与Ru读p读pp勤e勤en等在士流士流行效病效病学管研管研究猪中猪中分脏析脏析了拳产拳产科完

病人村麻村麻醉域与域与镇隔痛隔痛并剖发剖发神拉经拉经损却伤却伤的钩原钩原因哲，哲，包只括只括硬膜尾 外腔搜血搜血肿、浅或您深您深层规感规感染、操作倡与倡与体私位私位导嚷致嚷致神狼经狼经损余伤余伤、产妇对勤对勤LA的神寇经寇经毒份性份性易帽感帽感、脊髓旺前旺前动路脉路脉栓体塞等（Rup吩p吩p葛e葛enW,D灵De拿r拿r蓬y蓬yS,艘M艘cqu峡a峡ayH,焰e焰etal.弹.弹In固nc植i植id辩e辩en叠c叠ceofe文e文梳p梳id未dur翻ra掘l掘lhem维ma储to呆m呆a棒,棒i圆n圆nfe裂e裂nc雅c雅t米i米on且n且,评A评n更d更dneu候uro如o如lo塑ogi庆ici珍i珍n言nju汇u汇ry却y却i户ino晕o晕逢b逢st算te咐t咐r伶i伶icp急p急a藏ati爽ie药nts瞒s瞒扛w扛wi拢t拢he弄e弄陵p陵id东du元r元al喘l喘存a存n购a购lg按ge岁s岁i佛a佛a/尿A尿n捆e捆st宪t宪he危esi擦i擦a充.充.A母n母ne喊s喊st台h台he盾s盾si栽o栽olo滔ogy食y,陈20尘0尘6绍,绍1采0采05垮(垮2)英):3薪3薪94叛4-3逆399摘9摘.）产科LA神经央毒央毒性呢的呢的敏降感降感性分析泡上泡上述稼病稼病例窝报窝报道且，且，可揭能揭能多欣为欣为操循作循作、挥体挥体位芹或芹LA神

经满毒满毒性羡或羡或脊爪髓爪髓前始动始动脉饰栓饰栓塞才引才引起态的态的神复经复经损旨伤旨伤，狠并狠并再飞次警示途产途产科况病况病人睬在睬在硬竭膜竭膜外富腔富腔－惠蛛惠蛛网洋膜洋膜下说腔说腔联底合底合阻屠滞中敲应敲应少勤用勤用或冲避冲避免舟使舟使用赴布赴布比般卡般卡因产科患者隔下隔下肢孤神孤神经样损样损伤产科神镜神镜经项损项损伤抢的抢的原灶因灶妊娠或联或联分凝娩凝娩抬头、售、售产岸钳岸钳、烛血烛血肿卫压卫压迫

下肢位如位如置初产妇凝妇凝、疏头疏头盆茂不茂不称饥、饥、第岁二岁二产狐程狐程延与长与长、派助派助产常见产医产医科钥神钥神经哥损哥损伤腰骶神渠神渠经鸟丛鸟丛、庄股庄股外嫌侧嫌侧皮旋神旋神经册、册、股所神所神经

腓总神府神府经酷、酷、闭肿孔肿孔神抢经抢经根性神滩神滩经汁痛汁痛丁正年朝年朝.临床酿麻酿麻醉丽学丽学杂妄志妄志,2尼0尼009祥9,垃2垃25韵(韵(7)伯):吉6吉63梦9梦9-咽6咽641稼1.产科LA神经踢毒踢毒性唇的唇的敏欲感欲感性根据现告现告有符报符报道乘资乘资料软分软分析如，如，其葬原葬原因蹲可蹲可能为陶为①镇痛以或以或麻碌醉碌醉穿贯刺贯刺等龟操龟操作么过么过程楚对楚对中锄轴锄轴神缩慧经经或陷脊陷脊髓弦的弦的损伤峰伤②胎儿堵等堵等机宪械宪械性涂因涂因素坐压坐压迫尸产尸产道绕、绕、助单产单产器剑具剑具损伤惑伤③产妇恶分恶分娩典或典或剖索宫索宫产纵体纵体位葵压葵压迫蓬、蓬、牵流拉流拉神经娘经娘④局部喘麻喘麻醉单药单药神终经终经毒汁性汁性损傅伤傅伤，达或达或在羞上羞上述3种因镜素镜素作古用古用下逆对逆对此类颂类颂药姻物姻物的治神治神经蓄毒蓄毒性淘易淘易感⑤硬膜具外具外腔永血永血肿暖或暖或感徒染徒染⑥脊髓障血障血管姑栓姑栓塞滑、滑、痉在挛在挛等⑦产妇凝自凝自身误特误特殊乎内乎内环范境范境改水变水变使趣其趣其中柔轴柔轴、宽周宽周围帆神帆神经犁神犁神经岭对岭对上

述原因井因井易婆感婆感等产科LA神经累毒累毒性煌的煌的敏秤感秤感性⑧妊娠跑期跑期间血硬血硬膜文外文外静反脉反脉充队血队血，犹脊犹脊柱员前员前弯惰加惰加大唯，唯，局权部权部麻全醉全醉药更处更处易绍向绍向头叨侧叨侧扩藏散藏散，否因否因此稍，稍，局曾部曾部麻仰醉仰醉药辅不辅不易轰聚轰聚集垄在垄在累及围及TNS擦S疼

痛槽的槽的L5-黑-黑S1诉1神经秤根秤根处⑨妊娠尖期尖期，按血按血浆怀和怀和脑败脊败脊液翠中翠中的副内副内源事性事性的贵镇贵镇痛缓神缓神经叠肽叠肽，津如津如内啡界啡

肽玻和玻和脑概啡概啡肽椅增椅增加查，查，以腾及腾及妊砌娠砌娠期桂间桂间孕俩酮俩酮的芒增芒增加嫩，嫩，均绪增绪增加边了边了疼债

痛的误阈误阈值胸，胸，因愈此愈此，丛防丛防止阻了阻了孕耕产耕产妇TNS希S的发金生金生⑩TNS爹S的疼帅痛帅痛为溉肌溉肌筋翠膜翠膜疼醒痛醒痛，线妊线妊娠任期任期间数由数由于那松那松弛相肽相肽的铜释铜释放渗，渗，韧妄带妄带和症骨症骨骼义的义的生起化起化紧村张村张使脉骨脉骨骼叔肌叔肌系眯统眯统弹毕性毕性增宴加宴加⑾妊娠25周后勇，勇，脑父脊父脊液员内员内孕绍酮绍酮的加浓加浓度杆有杆有明臭显臭显增析加析加。穴可穴可能默增默增加董

脊麻LA的扩贫散贫散孕酮水昆水昆平废升废升高椅可椅可导疗致疗致组饶织饶织水发肿发肿，熔也熔也可戚能戚能导该致该致或冬加冬加剧滔药滔药物客或客或机唱

械性隆神隆神经练损练损伤浪，浪，但防对防对此家目家目前司尚司尚无既可既可靠域的域的研咬究咬究结果樱果四、话机话机械脂性脂性牵粱拉粱拉与枝压枝压迫机械注性注性损块害块害，蹄即蹄即体员位员位或保器保器械平对平对神蛾经蛾经压茫迫茫迫或谊牵谊牵拉，产，尤佛其佛其截晌石晌石位谷，谷，该孔神孔神经赠同赠同时袍对袍对LA毒性送易送易感侍，侍，此莫类莫类机淘械性芬损芬损害提亦提亦可中发中发生壤在壤在全耍麻耍麻状熟态熟态下肥胖锅病锅病人可能加与加与机乱械乱械作类用类用使遇局遇局部尖血尖血液成供成供应孟失孟失调敲、敲、生庆化庆化环卫境卫境改变江变神类神类经巧电巧电生灾理灾理紊堵乱堵乱有属关属关五、导锹导锹管效与效与“道异道异感捐”捐”及碌“碌异既常既常疼怪痛怪痛”硬膜笑外笑外腔轰置轰置入破导破导管牛行牛行持逼续逼续神侧经侧经阻汪滞汪滞麻本醉本醉，舱多舱多年来肠来已贴成贴成为辟临辟临床准常准常规柔，柔，近尖年尖年发并展并展为颈蛛颈蛛网题膜题膜下令腔令腔甚筛至筛至周度

围神改经改经走愈行愈行处腔亦腔亦留机置机置导朴管朴管。许此许此类渣方渣方法香与香与LA神经驼毒驼毒性乞及乞及其堪损堪损害注无注无相可关可关性“异感著感”与马尾胀神胀神经晃综晃综合筝征筝征间独无独无相踩关踩关关搜系搜“异馆常馆常疼各痛各痛”验与验与神塞经塞经损伤池伤六、穿刺宗点宗点与云穿云穿刺静径静径路穿刺点飞点飞：遮持遮持续艇硬艇硬膜哪外哪外、波蛛波蛛网册膜册膜下疮腔疮腔及臂其臂其与泛硬泛硬膜个外个外联臂

合阻邪滞邪滞大侍多侍多数岛选岛选择远腰远腰3-4拿4、腰4-5驰5穿刺径手径手路败：败：多久采久采用倒旁倒旁路法召法不同于狭于狭国版内版内的零规零规范舰操舰操作产方产方法原因爹分爹分析低位帮脊髓成人脊填脊填髓慕圆慕圆锥衣多衣多终糟止糟止于盾第盾第一等腰等腰椎圈下圈下缘睛或睛或第击二击二腰氧椎氧椎上把缘把缘解剖变奸变奸异摔者摔者，径呈径“轮低轮低位轿脊轿脊髓刃”刃”，袜脊袜脊髓隆圆隆圆锥暖终暖终止蚁于蚁于第畅二畅二腰距椎距椎下幻玉缘幻玉缘甚絮至絮至更春低春低选择腰洋腰洋2-3患3患棘突肢间肢间隙泛作泛作为创穿创穿刺贞点贞点，考则考则可飞能飞能误屠伤屠伤脊亏髓亏髓圆专锥专锥笔尖型叙型叙穿翼刺翼刺针忙孔忙孔前睡至睡至少1mm城m城盲端跑，跑，较昏切昏切面文针文针穿馋刺馋刺更扛深扛深，铲易铲易偏脏向脏头卖端卖端曾于20祝0祝08年10月与20悉0悉9年5月参烧与烧与广逮东逮东地骄区骄区两锈例锈例医恐疗恐疗事味故味故鉴岭定岭定，

均镜均镜为根“根低哪位哪位脊供髓供”顶，顶，选亮择亮择腰2-3搞3搞棘突屿间屿间隙锤作锤作为改穿改穿刺兄点兄点，咽误咽误伤独

脊髓蛙圆蛙圆锥桐导桐导致喜下喜下肢膀感膀感觉枕与枕与运予动予动功烘能烘能永厘久厘久性做障做障碍成人CM末端嫩分嫩分布宫状宫状况成人CM末端称分称分布乐状乐状况文献谜献谜样挺样降本降本量CM末端觉最觉最多CM末端邀最邀最高CM末端呆最呆最低(例)位于(频率)位于(频率)位于(频率)王学建鸟建鸟156添6添L从L从1(58汁8汁.诸3诸%)孤)孤T诉T诉12上1/3丛3丛(爬0爬0.革6革%)夹)夹L杨L杨2下1/捧3捧3(挂1挂1.3昆3%)悉)悉王魁光乏光乏117黑7黑9L匹L匹1下1/3标3标(2津23阅.阅3盛2盛2%)栽)栽T12中1/3婶3婶(由1由.7搏78%丸%)L壁L壁3下1/焰3焰3(诞0诞0.舍1舍17蜂%蜂%)

Lin发n发k6闭690且0且L夕L夕1下1/3殃3殃T顺T顺12中1/3甘3甘L伐L伐3上1/3渡3渡Sol堆l堆e或i或m领a领an635颂5颂L弹L弹1上1/3辛3辛T税T税11下1/3凡3凡L久L久3上1/3建3建Dem邪m邪i附r附y饮u饮ure局k局ka639调9调T纪T纪1俗1俗2-L1间盘(22组2.3烫3烫8套%套%)T衰T衰1-1-22歼11歼间冲间盘(0姜.姜.16占6%)节)节L喂L喂3上1/3众3众(演0演.3萄3萄1%妇%)王楠,王保献国.国际伴麻醉芹学与变复苏票杂志,2蔽009有,宣30(村12营):锣5筛51-莫5言53.偏原因栗分栗分析一般将卷将卷两番髂番髂嵴贼最贼最高匪点匪点间朱的朱的连线即线即(Tuf乱ffi饼i饼er抬r’s胃s线)与脊载柱载柱相责交责交处阶

确定厉为厉为第梁四梁四腰岁椎岁椎或腰稻腰3～4棘突蛋间蛋间隙有部分圆分圆病饮人饮人解焦剖焦剖定起位起位为摧第摧第三倒腰倒腰椎皇或皇或腰2～3棘突药间药间隙叮，叮，以爬肥爬肥胖晒、晒、女惯性惯性、是老是老年妈人妈人、欲产欲产妇古全古全身梢水梢水肿举或举或先壳兆壳兆性棕子棕子痫膜等膜等为掌多掌多见选择腰率腰率2-3滩3棘突旷间旷间隙健作健作为伤穿伤穿刺赵点赵点，化在化在体穿表穿表定洁位洁位下像向像向上宣顺宣顺移一爪一爪棘港突港突间姨隙姨隙，堆此堆此类帽病帽病人糖解糖解剖侄定侄定位咬则咬则为膝腰膝1-2缓2棘突蜻间蜻间隙体表羞定位原因堵分堵分析马尾神湖神湖经礼距礼距离沉脊沉脊髓过圆过圆锥简愈简愈远雾，雾，躲闯避闯避穿挂刺挂刺针群触群触及粮、粮、损蜻伤蜻伤的昆能昆能力屡愈屡愈强穿刺点贤点贤局促部促部暂惭时惭时性(数天)及长搭时搭时间(一周萝至萝至数月情月)局

部碍疼碍疼痛棋或棋或不合适合适，蹈可蹈可能匠与匠与直避入避入路达径达径损俘伤俘伤棘横上横上、涂棘涂棘间存韧带味有味有关马尾衬神经约的躲掠避能力测局部逆韧带庄损伤临床铸表铸表现弃与弃与发识生识生率

及其意叮意叮义LA神经染毒染毒性惑发惑发病技率技率与阻症阻症状(一)暂时妖性妖性神猜经猜经病神学神学综渴合渴合征(tr份r份an黑n黑si草ie骑n骑tn惜n惜希e希eur骑rol京l京o摔g摔gi警c警cal贝l贝犬sym勤m勤p塘t塘to盯m盯msT体T体胸N胸NS)滑)滑＆名称陕演陕演变更过更过程暂时性鸟性鸟神钉经钉经根谨刺谨刺激(t搭r搭an卡n卡s斑i斑e耻n耻ntrad存di舞c舞cu扮l扮a劝r劝rirr滨r滨it六t六at救ti航o航n)锯)锯暂时性娃性娃神于经于经病矮学矮学症(t饿r饿ra堪n堪ns休i休ie歪n歪ntn费n费居e居eu锅r锅ol僻log餐g餐ic痛cal母l母马s马ym男mp党t党tom章ms)康)康＆症状略特略特点①多见贞于贞于蛛码网码网膜衡下衡下腔框阻框阻滞碑麻碑麻醉肝完肝完全秤恢秤恢复肿后肿后早

期，其却其却次竟为竟为硬棋膜棋膜外忧腔忧腔阻密滞密滞麻灶醉灶醉②两者墙麻墙麻醉储过储过程竞平竞平稳离并离并顺剖利剖利，无特斜殊斜殊可遵记遵记载厕之厕之处③感觉鹿异鹿异常膀或膀或敏注感注感，多陆发陆发于震臀震臀、农股农股、术腿术腿等誉处誉处，一萄一般为双全双全侧魄，魄，以础烧础烧灼称样称样、匪持匪持续锋固锋固定稳、稳、痉忧挛忧挛性挪、挪、放嘴射嘴射性疼痛代痛代为悔主悔主要深症深症状撤，撤，可贫沿贫沿下列肢列肢放五射五射至晃其晃其末栋端栋端(50奖0%)稍)或背侧山侧(5极0极0%～10买0买0%)绵)，其欢程欢程度从轻从轻重惜不惜不一，常，常相当于坑于坑VAS呈S评分2～9.5馒5分④持续枪时枪时间探一探一般萍在萍在蛛搞网搞网膜右下右下腔且阻且阻滞虎麻虎麻醉臣完臣完全醒恢醒恢复后省后省24h违h内，购少购少数氏可氏可达2d或5d甚至10d符d＆发生率仙率仙①13阻4阻49例，狱其狱其中117译7例发邻生邻TNS坐S，发口生口泳率泳率接黎近黎近8.预1%；1%；6‰等报道车道②截石栏位栏位，偿发偿发生恋率恋率为30％～36％③膝关灰节灰节矫各形各形术约疫约疫18％～22％；耻而耻而仰蝴卧蝴卧位吉则吉则为4％～8％(二)马尾坑神坑神经醉综醉综合肆征肆(ca奥u奥uda栽aEqu烈ui宇n宇ne泪a泪asy织ndr校ro适m适me)豆)豆仅见芦于芦于蛛方网方网膜叉下叉下腔虎或虎或硬公膜公膜外估腔估腔阻避滞避滞麻

醉后，洲，洲尤促其促其前者挪者挪预后红多红多为秃长秃长期咳或咳或永摸久摸久性晓神晓神经圾运圾运动寨与寨与感觉信觉功能障且障且碍发生薪率薪率为1/铜2铜28理3理34～1/携8携81牌2牌28；1/1愧16吸8吸800巷0等症状椎管内除内除阻福滞福滞麻钢醉钢醉恢镜复镜复后诵，诵，持枕续枕续性戏肛戏肛周矮、矮、骶只尾只尾区辉、辉、阴瓶囊瓶囊与

阴茎(女性障则障则为尚大尚大阴垒唇垒)、双候或候或单撇下撇下肢汁麻汁麻木端，端，感行觉行觉减恶退恶退；迷紧迷紧张脆性脆性尿虚失虚失禁网或网或排呜尿呜尿困板难板难、通严通严重悠者悠者大幕小幕小便讲

完全很性很性失魔禁魔禁；炕双炕双侧妹股妹股四穗头穗头肌术或术或下窝肢窝肢肌选肉选肉无否力否力，吧但吧但无墓需墓需帮晃助晃助可忌自忌自行卖行卖行走壶，壶，病蜓程蜓程至跌少跌5个月育至育1年以组上组上，甚迅甚迅至樱为樱为永粒久粒久性(三)脊髓简、简、中匆轴匆轴与返周返周围害神害神经眨损眨损伤可表现顾现顾为单一涨感涨感觉技或技或与想运想运动掩功掩功能貌共貌共同估受估受损泡伤泡伤，程度闪轻重约不约不一部，部，时藏间藏间超孟过孟过十川天川天、录数录数月利或利或更坡长坡长时竟间竟间恢束复束复，神