慢性肾衰竭病人的护理及相关知识

慢性肾衰竭的教课查房一、观点慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各样慢性肾脏病的基础上，迟缓地出现肾功能减退而至衰竭，致使以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱均衡杂乱为特点的临床综合征。二、病因常有病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因挨次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、阻塞性肾病、多囊肾等三、临床分期中国慢性肾衰竭分期分期肌酐除去率血肌酐临床症状ml／minumol/Lmg/dl肾功能代偿期50~80133~177~无症状肾功能失代偿期25~50186~442~轻度贫血，乏力和夜尿增多肾衰竭期10~25451~707~贫血、消化道症状显然，夜尿增加，可有轻度水电解质、酸碱均衡杂乱尿毒症期＜10≥707≥各样尿毒症症状：显然贫血、恶心，呕吐，水电解质、酸碱均衡杂乱，神经系统症状四、临床表现1、水、电解质和酸碱均衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状(1)心血管系统和呼吸系统表现高血压和左心室肥大：多半病人存在不一样程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留惹起的，也与肾素活性增高有关。高血压惹起左心室扩大、心力弱竭、动脉硬化并加重肾伤害，个别可为恶性高血压。心力弱竭：是慢性肾衰竭常有的死亡原由。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析有关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎同样，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破碎有关。严重者可发生心脏压塞。动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇高升，其动脉粥样硬化发展快速，也是主要的致死要素。(2)血液系统表现：贫血：几乎全部病人均有贫血，且多为正细胞、正色生性贫血。致使贫血的原由包含：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄取不足、各样原由造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺少、血中存在克制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等出血偏向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血偏向与外周血小板损坏增加、血小板齐集与粘附能力降落以及凝血因子减少等有关。白细胞异样：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因此易发生感染，透析后可改良(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异样包含中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异样称为尿毒症脑病，初期表现疲备、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力降落、谵妄、幻觉、昏倒等。外周神经系统的变化常见于后期的病人，可出现肢体麻痹、感觉异样，深反射消逝。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面貌、此与贫血、尿素霜的堆积有关。(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质松散症和骨硬化症，但有症状者少见，初期诊疗主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。(6)内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能杂乱。如空肚血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平高升，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育阻碍。(7)感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异样有关。最常有的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异样、高尿酸血症和脂代谢异样等五、常用护理诊疗/问题营养失调低于机体需要量：与消化道功能杂乱、长久限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不妥有关。活动无耐力与营养失调解心功能减退等有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。有皮肤完好性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒、凝血体制异样、机体抵挡力降落有关六、护理目标1、病人能保持足够的营养物质的摄取，身体营养状况有所改良2、保持机体水、电解质、酸碱均衡3、水肿减少或减退，瘙痒缓解，皮肤完好洁净4、活动耐力增强5、住院时期未发生感染七、护理举措及依照（一）营养失调：低于机体需要量饮食护理：蛋白质：应依据病人的GFR来调整蛋白质的摄取量，尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要想法去除。热量：供应病人足够的热量，以减少体内蛋白质的耗费。每日供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供应。为摄取足够的热量，可赐予许多的植物油和糖。同时应注意供应富含维生素C和维生素B的食品改良病人的食欲：供应色香味俱全的失误，供应整齐、舒坦的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较显然，口中常有尿味，应增强口腔护理。必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。以8种必需氨基酸配合低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮均衡，并改良症状。必需氨基酸成人用量~0,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加入其余药物，免得惹起不良反响。监测肾功能和营养状况：按期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水同等，以认识其营养状况。（二）潜伏并发症：水、电解质、酸碱均衡失调歇息与体位：应绝对卧床歇息以减少肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏倒者按昏倒病人护理惯例进行护理。保持与监测水均衡：坚持“量出为入”的原则。记录24h进出液量。严格察看病人有无体液过多的表现：1、有无水肿2、每日的体重有无增添，若一天增添以上，提示补液过多3、血清钠浓度能否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高于12cmH2O（）,提示体液过多5、胸部X片血管有无异样，肺充血提示体液潴留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加快和血压增高，应思疑体液过多。监测并实时办理电解质、酸碱均衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄取，少用或忌食富含钾的食品，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类3、限制钠盐4、亲密察看有无低钙血症的征象。如手指麻痹、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄取含钙量较高的食品如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。（三）皮肤完好性受损1、评估皮肤状况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等2、皮肤的护理：①防止着紧身衣裤，衣着洁净宽松棉质衣服。②卧床歇息最好抬高低肢，增添静脉回流，以减少水肿。③嘱患者卧床歇息时常常变换体位，并按摩受压部位。④床单位每日打扫，达到洁净无渣屑，防止伤害皮肤，察看患者皮肤有无红肿和压痛，以及损坏和化脓。准时量体温。（四）活动无耐力评估活动的耐受状况：评估病人活动时有无疲惫、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压的改变，以指导病人控制适合的活动量。歇息与活动：病人应当卧床歇息，防止过分劳苦。歇息与活动的量视病情而定，1、病情较重或心力弱竭的病人，应绝对我床歇息，并保持寂静的歇息环境2、能起床活动的病人，则应鼓舞其适合活动，如室内漫步，在力所能及的状况下自理生活等但防止劳苦和受凉，活动时要有人陪同，一旦出现心慌、气促等应立刻停止3、贫血严重者应卧床歇息，下床时动作要迟缓，免得发生头晕。4、对长久卧床病人应知道或帮助其进行适合的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，知道其家眷准时为病人进行被动的肢体活动，防止发生静脉血栓或肌肉萎缩（五）有感染的危险：察看感染的征象：如准时监测患者体温，有无高升，寒战，疲惫、食欲降落，咳嗽咯痰，白细胞高升等，正确留取各样血、尿标本。预防感染：病室按期通风消毒，改良患者的营养状况，严格无菌操作，并增强患者的生活护理，特别是口腔和会阴部的卫生，而且见告患者尽量防止到公共场所，若是皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防备上呼吸道感染。嘱患者勤沐浴，勤换衣服，保持皮肤洁净。八、动静脉內瘘的护理术前护理1、向患者及家眷详尽解说动静脉内瘘手术的目的与方法，除去思想顾忌，踊跃配合治疗2、术前用肥皂和清水冲洗造瘘侧肢体，防止在造瘘侧肢体穿刺血管和注射3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药4、血透后一天可行血管内瘘手术5、术前着病员服6、术前双前臂血管“锻炼’’术后护理1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏地点2、防止术侧肢体受