呼吸机模式及参数详细介绍

呼吸机参数参数调节：（1） 参数调节潮气量（TidalVolume）：8~15ml/kg；定容：VT=FlowXTi（三者设定两者）；定压：C=AV/AP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure）吸气时间：Ti=60/RR,一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减通气频率（RR）:接近生理频率氧浓度（FiO2,21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%呼气末正压（PEEP）:生理水平为3~5cmH2O压力支持水平（PressureSupport）:初始水平10~15cmH2O压力支持水平（PressureSupport）:初始水平10~15cmH2O吸气上升时间百分比（InspRiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比（2） 其它特殊功能键：吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压呼气暂停键（ExpPause）:呼气末阻断法测定autoPEEP手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp>StartBreath）氧雾化键（Nebulization）100%O2键叹气功能键（Sigh）报警设置（1） 分钟通气量（minuteventilation,MV,VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2） 呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3） 气道压（airway?心、“佗）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10cmH2O（4） 基线压（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5） 通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。（6） FiO2：设定值上下5~10%呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1） 数据监测：（2） 呼吸力学曲线监测：三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）特别贡献通气模式及方式简介：常见通气模式简介：按压力或容量是否恒定分为：定压(如PC)、定容(如VC)按是否需要病人的触发分为：CMV(又称IPPV)、A/C按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP，有两种类型)、CPAP按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换(automode)；Bear1000的PA(又称VAPSV)；‘伽利略’的ASV、APV撤机方法：T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。特殊通气方式简介：分隔肺通气(independentlungventilation，ILV)：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。反比通气(inversetatioventilation,IRV):可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。液体通气(liquidventilation，LV)：分全(total)液体通气(TLV)和部分(partial)液体通气(PLV)，液体用全氟化碳(perfluorocarbon，PFC)作为O2和CO2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。负压通气(negativepressureventilation，NPV)：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。高频通气(highfrequencyventilation，HFV)：—种高频率(正常呼吸频率4倍以上)低潮气量(W解剖死腔)的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气(HFPPV)，60~100bpm；高频喷射(jet)通气(HFJV)，100~200bpm；高频振荡(oscillation)通气(HFOV)，200~900bpm。无创性通气(noninvasiveventilation)：如无创间隙正压通气(NIPPV)；美国伟康公司的BiPAP呼吸机(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)气管内吹气(trachealgasinsufflation，TGI)：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。通气模式英文全称：CMV：持续控制通气，continuousmandatoryventilationIPPV:间隙正压通气，intermittentpositivepreassureventilationA/CV：辅助/控制通气，assist-controlventilationPC：压力控制，preassurecontrolVC：容量控制，volumecontrolIMV：间隙指令通气，intermittentmandatoryventilationSIMV:同步间隙指令通气，synchronizedintermittentmandatoryventilationPSV:压力支持通气，preassuresupportventilationVSV：容量支持通气，volumesupportventilationMMV：指令每分通气，mandatoryminuteventilationPRVC：压力调节容量控制，preassureregulatedvolumecontrolPAV：成比例辅助通气，proportionalassistventilationAPRV：气道压力释放通气，airwaypreassurereleaseventilationVAPSV：容量保障压力支持通气,volumeassuredpreassuresupportventilationPA：压力扩增，preassureaugmentationASV：适应性支持通气，adaptivesupportventilation（17） APV:适应性压力通气，adaptivepreassureventilation（18） BiPAP：双水平或双相气道正压，bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure（19） PEEP:呼气末正压，positiveend-expiratorypreassure（20） CPAP:持续气道正压，continuouspositiveairwaypreassure相关公式简介：肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO2N60%系数为1）组织氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO2氧摄取率（O2ER）=VO2/DO2=（SaO2-SvO2）/SaO2（正常值20%~30%）组织氧摄取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2-SvO2）；成人110~160ml/（min*m2）组织氧运输（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2成人520~570ml/（min*m2）氧合指数（OI）=FiO2*Pmean*100/PaO2（〈5%）；PaO2/FiO2也可表示氧合肺内分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）估计公式（吸纯氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%死腔与潮气量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值：自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60%气道峰压（PIP）=气道阻压（PRaw）+气道平台压（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP（恒压通气K=1；恒流通气K=1/2）动态顺应性（C