团队管理和同伴支持课件

孙子林东南大学糖尿病研究所东南大学附属中大医院内分泌科2014.11.12南京孙子林东南大学糖尿病研究所东南大学附属中大医院内分泌科2011• 团队：指以任务为导向的人力资源组合。• 糖尿病管理团队– 以追求糖尿病患者教育最佳效果为导向的人力资源的组合。• 团队：指以任务为导向的人力资源组合。• 糖尿病管2• 相互信赖和有责任感的⼀一群人• 他们接受共同的目标和⼀一套规范• 这些人认为达成共同目标的最好方法就是成员之间的合作• 相互信赖和有责任感的⼀一群人• 他们接受共同的目3协同1+1>2

成员选择合适

成员绩效最大化

成员能扬长避短

有凝聚力的管理者

具有共同的目标

有效的内部沟通

具有严明的纪律

能够保证高质量

能够不断改进协同1+1>2 成员选择合适4• 糖尿病的三级预防• 糖尿病治疗措施的综合性• 糖尿病管理的长期性• 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性• 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中• 糖尿病的三级预防• 糖尿病治疗措施的综合性• 5• 根据患者的具体情况：

– 提出自我管理的具体要求

– 制定常规的治疗措施

– 坚持监测，了解治疗效果

– 避免或减少急慢性并发症的发生• 确保糖尿病患者长期有效的自我管理CodispotiC,etal.JOklaStateMedAssoc2004;97:201–204.• 根据患者的具体情况：CodispotiC,et6• 核心成员• 支持和辅助成员• 核心成员• 支持和辅助成员7药剂师其他专家

糖尿病 患者营养师糖尿病医师足病师NationalDiabetesEducationProgram.Teamcare:comprehensivelifetimemanagementfordiabetes./resources/health.htm.科研人员 医保

政策制定者糖尿病专科护士

社区工作者家庭成员药剂师其他专家 糖尿病糖尿病医师足病师NationalDi89

• • • • 并不仅仅是不同学科成员聚集在⼀一起重叠和互补模糊的专业分类相互依赖团队合作9

• 并不仅仅是不同学科成员聚集在⼀一起团队合作9• 协调者的功能– ≈管理者– ≠领导者– 粘合剂• 管理：就是通过运用组织（团队）的资源，结合众人的智慧和努力，通过计划、组织、领导、控制、协调等手段达成组织（团队）目标的过程。• 协调者的功能– ≈管理者• 管理：就是通过运用10• 常常是糖尿病的主要教育者• 帮助患者评估不同的自我管理行为• 教授患者需要掌握的自我管理技巧• 了解患者的家庭和支持者，教育他们，强调他们在糖尿病管理中的作用和贡献• 与患者和家属进行谈话，教授其解决常见问题的方法、预防并发症的措施和血糖监测模式等内容• 协调整个糖尿病管理团队• 常常是糖尿病的主要教育者• 帮助患者评估不同的自11• 团队的概念• 糖尿病团队管理的必要性• 糖尿病团队的功能• 糖尿病团队的成员• 糖尿病团队的协调和管理• 团队的概念• 糖尿病团队管理的必要性• 糖尿12同伴支持教育!同伴支持教育!131、同伴支持教育定义和意义2、同伴支持教育项目策划3、同伴支持教育项目实施（组长）4、同伴支持教育项目评估!1、同伴支持教育定义和意义3、同伴支持教育项目实施（组长）141、同伴支持教育定义和意义2、同伴支持教育项目策划3、同伴支持教育项目实施（组长）4、同伴支持教育项目评估!1、同伴支持教育定义和意义3、同伴支持教育项目实施（组长）15• DSMEisanessentialelementofdiabetescareandnational standardsforDSMEarebasedonevidenceforitsbenefits.• Educationhelpspeoplewithdiabetesinitiateeffectiveself- managementandcopewithdiabeteswhentheyarefirst diagnosed.• OngoingDSMEanddiabetesself-managementsupport

(DSMS)alsohelppeoplewithdiabetesmaintaineffective self-managementthroughoutalifetimeofdiabetesasthey facenewchallengesandastreatmentadvancesbecome available.• DSMEandDSMSaretheon-goingprocessesoffacilitatingtheknowledge,skill,andabilitynecessaryfordiabetesself-care.• DSMEisanessentialeleme16• 糖尿病自我管理教育(DSME):协助获得自我管理所需知识技能,提升自信心• 糖尿病自我管理支持(DSMS):持续性活动协助落 实和维持健康行为，可包括行为,教育,心理社交 ，或是临床方面的支持NationalStandardsforDiabetesSelf-ManagementEducationandSupport.Forthcoming,2013.AmericanDiabetesAssociationandAmericanAssociationofDiabetesEducators.• 糖尿病自我管理教育(DSME):协助获得自我管理所17• 同伴支持（PeerSupport)是指具有相似疾病或身体状况经历的人们之间在生活实践、社会和情感（心理）方面的互帮互助• 同伴支持主要作用是协助将知识转为”行动”并提供社会情感面的心理支持• 同伴支持（PeerSupport)是指具有相似疾病18YangWY.NEnglJMed2010;362:1090-101.9240万＋1.45亿vs12470＝（31×80＋333×30）5万vs160(5×12)分vs8765小时YangWY.NEnglJMed2010;36219『即使糖尿病患者平均每人每 年有多达6个小时跟医生会面， 仍有8,760小时靠自己；这就 是同伴支持的用武之地。』

“Iftheaveragepersonwithdiabetesspendsasmanyassixhoursayearinadoctor’soffice,thatstillleaves8,760hours“onyourown”.That’swherepeersupportcomesin.”8760!『即使糖尿病患者平均每人每 “Iftheaverage20『同伴支持联系着患有慢性疾病的人，分享的是

许多医护人员没有的病患知识及经验。』!“Peersupportlinkspeoplelivingwithchronicdiseaseorcondition.Withinpeersupport,peoplewithacommonillnessshareknowledge&experiencethatothers,includingmanyhealthworkers,donothave.”(PeersforProgress)『同伴支持联系着患有慢性疾病的人，分享的是 许多医护人员没有211、同伴支持教育定义和意义2、同伴支持教育项目策划3、同伴支持教育项目实施（组长）4、同伴支持教育项目评估!1、同伴支持教育定义和意义3、同伴支持教育项目实施（组长）22

安徽• CDC+社区卫 生服务中心• 组长管理-社区 全科医生• 形式:小组 （主题+弹性)• 善用居住地方 的特性

香港• 医院+糖尿病诊 所为主体• 组长管理:糖尿 病护士• 形式；小组互 动，兴趣组， 电话交流。(主 题+弹性)• 强调“流程化 管理”,与社区 NGO合作

南京• 三甲医院+社区 卫生服务中心• 组长管理:社区 医生--专科护士• 形式:一对一， 小组，或是电 话和其他媒介 (主题+弹性)• 医学生志愿者， 三甲医院的技 术支持 安徽 香港 南京23

1.了解需要，订定目标2.建立团队

3.设计同伴支持干预(形式，组长角色任务，筛选和招募)

4.规划同伴支持项目实施和管理流程5.培训&管理组长6.规划和进行评估  1.了解需要，订定目标 3.设计同伴支持干预(24• 以4个同伴支持主要功能为实践框架• 依3项组长常见共有角色来设计项目核心内容（如流程，培训，评价等)• 着力在良好的2类团队管理和协调• 善用1种常用来解决问题或是尝试改变的工具(PDSA)来不断提升质量，找到合适的方法• 以4个同伴支持主要功能为实践框架• 依3项组25• 糖尿病同伴支持的形式依人群，地区资源，系统，文 化而有所不同• PeersforProgress提倡的模型:以同伴支持共有的四 个主要功能为框架，因地适宜-1.

2.

3.

4.

协助在日常生活中落实自我管理计划(协助)提供社会和情感面的支持(支持)强化与医疗体系和社区资源的连结（连结)持续互助（*弹性化)• 糖尿病同伴支持的形式依人群，地区资源，系统，文1. 26• 设计:

– 组长任务

– 活动和项目管理 流程

– 组长培训，督导 和支持体系

– 评价体系

• 角色:

– 协助 – 支持 – 连结(Assist),(Support)(Link)

• 设计:

• 角色:

(A27• 小组里或一对一帮助患者找到解决问题的方法协助• 通过家访给与病人和其家属提供支持• 组织健康社交活动，例:出游,烹饪课支持• 陪同患者复诊,协助其与医护人员沟通• 帮助患者找到可以锻炼的地方或活动连结• 小组里或一对一帮助患者找到解决问题的方法协助• 通过28• 从管理的角度，需要核心团队（ManagementTeam）– 定义:直接管理和协调同伴支持项目• 从协助落地的角度，需要外围团队(BroaderTeam)– 协助推动和支持同伴支持相关活动• 团队成员可能具备多重角色• 良好的团队管理及协调是成功项目的必要条件• 通过团队成员间的互动，以及两类团队间互补和合作

发展出有效的活动和管理流程• 从管理的角度，需要核心团队（Management29

计划(Plan)实施(Do)学习和研究

(Study)

处理（Act）

从操作中学习和改进

在美国医疗体系常用的提升质量方法(QualityImprovement) 计划实施(Do)学习和研究 处理  从操作中学习和改进30• 通过两类团队间互补和合作，去找到合适的人来协助– 发现问题– 澄清问题所在– 了解发生问题的原因– 找到可以尝试的方法– 进行尝试(PDSA)• 良好沟通和协调–何事?何时?何人?• 通过两类团队间互补和合作，去找到合适的人来协助– 31团队管理和同伴支持ppt课件32• 同伴支持(PeerSupport)是患者能长期实施所需自我管 理行为所需支持的重要关键,形式多元。在糖尿病同伴支持项目中常是教育和支持并重。• 把握”4-3-2-1”策略来协助策划（及管理)同伴支持项目– 以4个同伴支持主要功能为实践框架– 依3项组长常见共有角色来设计项目核心内容– 着力在良好的2类团队管理和协调– 善用1种常用来解决问题的工具(PDSA)来找到合适的方法• 从实际操作角度，不可能“一次到位”，不断改进和提升质量才是长久良性发展之计• 同伴支持(PeerSupport)是患者能长331、同伴支持教育定义和意义2、同伴支持教育项目策划3、同伴支持教育项目实施（组长）4、同伴支持教育项目评估!1、同伴支持教育定义和意义3、同伴支持教育项目实施（组长）34• 同伴支持者(美国PfP统称PeerSupporter)

– 住在同⼀一个社区/有类似背景

患病程度与否不⼀一定

– 

可信，因为他们“像我，和我类似”

– 喜欢与人接触，沟通能力好

– 

能够共同复习和加强基本的自我管理– 有时间

– 有热心

– 开阔的心&愿意配合医护人员指导和引导• 同伴支持者名称上多元;如PeerLeader,组长，患者领袖志愿者模式更是需要• 同伴支持者(美国PfP统称PeerSupp35• • • • 首先了解目标人群需要和组织资源及决策区分可培训vs天生特质任务&可塑性(e.g.,教育&文化水平)需要有筛选流程(e.g.,问卷，推荐，面试)• 首先了解目标人群需要和组织资源及决策36• 方法:医护人员推荐和邀请，媒体广告，志愿者的感染力• 需清楚表明任务和投入• 我们自己需对组长合理的期待– 组长作用:强化行为改变，弹性，和心理支持不要以专家的标准来衡量– 了解每个人都会有时间，能力的限制,建议刚开始无

需要求承诺⼀一年投入，可能半年（6个月即可)– 为变化作准备(先把门槛放低，再依情况挑选）• 方法:医护人员推荐和邀请，媒体广告，志愿者的感染力37• 描述组长的角色和任务第一步• 设计培训体系第二步• 规划结训考核和后续支持组长的方式第三步• 描述组长的角色和任务第一步• 设计培训体系第二步• 38协助支持连结

糖尿病 基本知识• 认识疾病• 自我管理 行为• 心理健康• • • • 

沟通支持

技巧有效倾听鼓励&激励引导vs教导道德&界限协助落实行 为改变

• 实际操作 • 设立目标 • (培养)解 决问题的 能力

联结资源• 了解医疗 体系&社 区• 实际教材• 指引患者 去使用

知道何时要寻 求帮助• 强调”不知 道”没有关 系• 辨别时机• 向谁求助协助支持连结 糖尿病•  沟通支持协助落实行 联结资源39• 怎么培训就怎么考核– 讲课知识测验– 技能&角色扮演案例模拟• 建议有培训满意度调查(“说不定错不在组长!”)• 决定标准以及可以重考几次？• 怎么培训就怎么考核– 讲课知识测验– 技能&40• 培训的目的是强化组长技能和自信心

不要过度教育• 组长不是来取代专业人员，而是扮演”支持”的角色

强调与核心团队的联系比教导他千万别犯错来的重要• 培训师资团队亦可邀请其他社区非专业人士参与(如：分享如何组织活动)• 培训的目的是强化组长技能和自信心不要过度教育强调41•

•

•

•

•

糖尿病患者!自身血糖控制良好，HbA1c<7.5%!有充裕的时间和帮助其他患者的意愿!具备良好的沟