心血管疾病介入诊疗应急预案

遵义县人民医院心血管疾病介入诊疗应急预案〔冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术〕一、总则等。品的预备和心理预备。一旦消灭紧急意外状况依据如下流程进展抢救工作：〔有特别安排者除外〕指挥现场人员进展抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据状况连续手术或终止；同时通知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷准时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救状况，以征得家属理解；后马上补记。得出教训、以及改进方案等，并具体记录备案。消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。二、实施细则1心包穿刺和引流。入器械药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常甚至消灭危及生命的室速、室颤或心脏停搏〕，状况危急时需要 药物、电复律或起搏器植入。34、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管堵塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，状况危急时会考虑中断手术。5、局部介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严峻出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。6、患者可能对消毒剂、比照剂或其他药物、材料过敏，消灭皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，状况不能把握应终止手术。7、急诊介入治疗过程会消灭再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。【抢救流程】

血压上升应急预案严密监测患者血压等生命体征↓赐予患者心理劝慰，消退其紧急心情，必要时予冷静↓尽可能排解引起患者血压上升的因素〔焦虑、紧急等〕↓血压仍持续很高，赐予相应降压药〔如卡托普利、难过定、亚宁定、硝普钠等〕【应急预案】密监测患者血压等生命体征；赐予患者心理劝慰，消退其紧急心情，必要时遵医嘱赐予冷静剂如地西泮等；的因素；4、血压仍持续很高，赐予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉赐予乌拉地尔等药物把握血压。【抢救流程】

血压下降应急预案严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况↓因禁食禁饮引起的血压下降，术中可赐予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入↓行球囊扩张或支架置入术前预先预备抢救药品〔阿托品、多巴胺、肾上腺素等〕【应急预案】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况；做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；打算是否使用升压药物治疗；压力变化。【抢救流程】

躁动应急预案与病人沟通分散其留意力，缓解患者紧急担忧的心情↓患者有意识障碍者，必要时可赐予适当约束↓亲热观看患者神志及生命体征变化↓躁动仍影响操作的进展,可遵医嘱赐予冷静安眠类药物〔如安定等〕【应急预案】赐予心理安抚,与病人沟通分散其留意力，缓解患者紧急担忧的心情；患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可赐予适当约束；亲热观看患者神志及生命体征变化假设躁动仍影响操作的进展,可遵医嘱赐予冷静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。【抢救流程】

心率减慢应急预案严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况↓对既往有严峻心动过缓史的高危患者，加强观看↓术中可嘱患者用力咳嗽↓〔如阿托品、多巴胺、肾上腺素等〕【应急预案】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况；对既往有严峻心动过缓史的高危患者，加强观看；术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；和血压自行恢复状况,遵医嘱打算是否使用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。穿刺处血肿应急预案【抢救流程】【应急预案】

承受指压止血方法↓在医生按压的同时，留意观看穿刺侧肢体的颜色↓假性动脉瘤请外科会诊↓劝慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动↓局部血肿及淤血者，在术后加强交接观看穿刺失败后按压是否正确，承受指压止血方法；在按压的同时，留意观看穿刺侧肢体的颜色；假性动脉瘤请外科会诊；劝慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；局部血肿及淤血者，在术后加强交接。【抢救流程】

腹膜后出血应急预案疑有腹膜后出血，应马上停用抗凝剂↓相关检查〔腹部CT等〕↓酌情使用鱼精蛋白中和肝素↓取平卧位，腹胀严峻者赐予胃肠减压,严密观看生命体征↓可依据状况使用止血药物↓同时进展穿插配血，快速补液，补充血容量，并依据状况赐予输血↓造影中觉察有活动性出血，可使用球囊压迫止血↓如以上方法均告失败，应准时用外科方法开放止血。【应急预案】1．CT中和肝素1mg10050mg。必要时赐予灌肠处理。可依据状况使用止血药物。同时进展穿插配血，快速补液，补充血容量，并依据状况赐予输血。考虑放带膜支架以封闭出血点。如以上方法均告失败，应准时用外科方法开放止血。【抢救流程】

脑出血应急预案术中严密监测血压、心率、神经功能等状况↓术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确↓一旦消灭了脑出血，马上遵医嘱赐予鱼精蛋白去肝素化↓头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观看生命体征、呕吐状况↓赐予脱水、降压、止血药物↓留意水电解质平衡，准确记录出入量↓做好应急抢救预备，必要时做好急诊手术预备【应急预案】术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确；〔〕时，做好急救预备；压。保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，赐予氧气吸入；20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；水平；有呼吸道堵塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；假设患者消灭呼吸不予机械通气；血，赐予对症处理；做好急诊手术前的预备，做好抢救记录。【抢救流程】

造影剂过敏应急预案术中留意病人反响↓假设消灭过敏样反响应马上停顿手术↓赐予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物↓等急救措施，做好抢救记录【应急预案】为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；术中留意病人反响；假设消灭过敏样反响应马上停顿手术；间羟胺、异丙嗪等，扩大血容量；苏等急救措施，做好抢救记录。【抢救流程】

支架内血栓形成或无复流应急预案术前标准抗栓治疗↓造影后认真读片，观看血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓↓假设发生血栓，马上再次测定ACT，按测定结果调整肝素的用量↓可送入抽吸导管进展血栓抽吸↓阻，可给与球囊再次扩张【应急预案】栓假设发生血栓，应马上再次测定ACT，依据测定结果调整肝素的用量。送入抽吸导管进展血栓抽吸及硝普钠等〔尿激酶、r-PA〕冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。【抢救流程】

迷走反射应急预案亲热观看神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦消灭血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg静推↓补液扩大血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于苦痛敏感患者可皮下赐予利多卡因↓30马上救治↓术后护士鼓舞患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】亲热观看患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；一旦消灭血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，马上赐予阿托品1mg静推；补液扩大血容量，并备齐抢救药品〔阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等。压迫紧急、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。马上救治。尽快补充血容量，加快造影剂排出。封堵器脱落应急预案【抢救流程】

亲热观看神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦消灭血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg静推↓补液扩大血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于苦痛敏感患者可皮下赐予利多卡因↓30马上救治↓术后护士鼓舞患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】亲热观看患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；一旦消灭血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，马上赐予阿托品1mg静推；补液扩大血容量，并备齐抢救药品〔阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等。压迫紧急、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。马上救治。马上请血管外科或胸外科帮助手术取出封堵器。心包填塞应急预案【抢救流程】

亲热观看神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦消灭血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg静推↓补液扩大血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于苦痛敏感患者可皮下赐予利多卡因↓马上救治、封堵血管破口，必要时输血及心包穿刺引流↓术后护士鼓舞患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案】亲热观看患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；一旦消灭血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，马上赐予阿托品1mg静推；补液扩大血容量，并备齐抢救药品〔阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等。压迫紧急、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。疗。5、拔管30分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，马上救治。尽快补充血容量，加快造影剂排出。起搏器电极移位应急预案【抢救流程】

亲热观看神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦消灭血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，马上遵医嘱赐予阿托品1mg静推↓补液扩大血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于苦痛敏感患者可皮下赐予利多卡因↓30马上救治↓术后护士鼓舞患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【应急预案