内科毕业实习过的病种及病例病案讨论

内科毕业实习过的病种及病例病案讨论

内科毕业实过的病种及病例病案争论病例:男性,78岁,因咳嗽咳痰4天,嗜睡1天入院。

一月前患脑血栓,至今进食时有发呛。

查体:,110次分,28次分,10080,轻度嗜睡,咳嗽无力,痰粘稠,右下肺叩诊稍浊,呼吸音减低,有湿哕音,两肢体肌力、肌张力无明显特别,,。

问题:1说出最可能的医疗诊断及病原菌是什么2为明确诊断需进行那些必要的检查3找出入院时的两个护理诊断及-一个并发症,并列出其诊断依据。

4呼吸衰竭:呼吸衰竭是指呼吸功能严峻损害,以致不能进行有效气体交换,导致缺氧,伴有或不伴有2潴留,从而引起一系列生理转变和代谢紊乱的临床综合征。

一般动脉血氧分压0260,或伴有二氧化碳分压0250。

[病因]支气管一肺疾病;神经肌肉疾病;胸廓病变及其他缘由。

[临床表现]呼吸困难;紫绀;精神神经症状;心血管系统症状;消化道出血。

[常用护理诊断及护理措施]1低效性呼吸型态,与肺的顺应性降低、呼吸肌疲惫、气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。

观看病情,监测生命体征;向病人及家属说明氧疗的重要性,亲密观看氧疗效果;促进和指导病人进行有效的呼吸;依据病情,指导病人支配适当的活动量;遵医嘱准时精确     给药;发觉病情变化准时处理。

2清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、呼吸肌疲惫、无效咳嗽或咳嗽无力有关。

保持呼吸道通畅,促进痰液引流;观看痰的色、质、量、味及痰液的试验室检查结果;遵医嘱正确使用抗生素。

:是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

[临床分型]原发型肺结核;血行播散型肺结核;浸润型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;结核性胸膜炎。

[临床表现]全身症状:午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗;呼吸系统症状:咳嗽,多为干咳或有少量粘液痰,约13病人有不同程度咯血;体征:多无特别体征。

[并发症]自发性气胸、脓胸、支气管扩张、肺心病。

[化疗原则]早期、联用、适量、规律、全程治疗。

[常用护理诊断、护理措施]1学问缺乏缺乏结核病治疗、传染与预防学问。

评估病人与家属对结核病及其药物治疗的熟悉程度和接受学问的力量:有严峻结核病毒性症状、结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,应卧床休息,恢复期可适当增加活动量:供应药物治疗学问,督促病人按医嘱服药;宣扬结核病的传播与预防学问。

2养分失调低于机体需要量。

与机体消耗增加、食欲减退有关。

评估病人全身养分状况:病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白;每周测体重1次并记录,推断病人养分状况是否改善。

3潜在并发症咯血。

评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度;严密观测生命体征:小量咯血者应静卧休息,大量咯血者需肯定卧床休息;取平卧位或患侧卧位;保持呼吸道通畅;应用垂体后叶素时速度不易过快;多食含纤维素食物;保持大便通畅。

、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能特别,肺血管阻力增加,肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大,或伴有右心衰竭的心脏病。

[病因]肺、支气管疾患;胸廓运动障碍性疾病;其他,如肺血管病等。

[临床表现]肺、心功能代偿期表现,以慢阻肺为主要表现。

肺、心功能失代偿期表现,以呼衰为主要表现,或伴有心衰。

[并发症]肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克、充满性血管内凝血。

[常用护理诊断及护理措施]1气体交换受损与低氧血症、2潴留、肺血管阻力增高有关。

供应舒适的环境,合适的的温度和湿度;保证每日摄入足够的热量,宜进富含维生素、易消化食物;保持呼吸道通畅;依据病情,选择合理的氧疗或机械通气的方式。

2清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。

避开诱因,留意保暖;保持口腔清洁;具体记录痰液的色、量、质,正确收集痰标本;防止细菌传播;促进有效排痰。

3活动无耐力与缺氧、心功能减退、疲乏有关。

评估病人耐力水平;保持环境宁静、空气新奇,维持适当的室温柔湿度;渐渐增加活动量。

4体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量削减有关。

皮肤护理:观看有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿,有无压疮:养分疗法:限制钠盐摄入,予富含纤维、易消化的清淡饮食,少量多餐。

亲密观看药物疗效和副作用。

5睡眠形态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。

评估病人的睡眠型态,是否需用帮助措施关心睡眠;进行心理护理;改善睡眠;必要时遵医嘱用药,以助休息。

6潜在并发症肺性脑病。

亲密观看病情变化;肯定卧床休息:合理用氧;遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观看药物疗效。

[健康指导]指导病人和家属了解疾病发生、进展过程及防治原发病的重要性;去除病因和诱因;避开和削减急性发作:增加反抗力。

:是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为肺组织的化脓性炎症,继而坏死、液化,由肉芽组织包绕形成脓肿。

[病因]急性肺脓肿的主要病原体是细菌。

致病菌在机体反抗力减弱或呼吸道防备功能受到损害时,引起吸入感染而发病,如熟睡时误吸、麻醉及手术等。

[临床表现]发病急骤,畏寒、高热、咳嗽,典型病人的痰液呈黄绿色、脓性;病变大而浅表者,可有实变体征,慢性肺脓肿常有杵状指趾、贫血、消瘦。

[诊断要点]起病急骤,畏寒、高热、咳嗽、咳痰、咳大量脓痰、咳血;白细胞总数及中性粒细胞增多;线有大量浓密阴影,中有脓腔形成并有气液平面等临床表现。

[治疗要点]抗生素治疗;痰液引流;手术切除。

[常用护理诊断及护理措施]1体温过高与肺组织炎症性坏死有关。

卧床休息,室温为18-20,湿度55%--60%;供应足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食;做好口腔护理;监测生命体征:高热时宜行物理降温:遵医嘱使用抗生素。

2清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。

保持室内空气流通,留意保暖;指导病人进行有效咳痰;鼓舞病人增加液体摄入量;精确