肾功能检查课件

肾功能检查2023/8/111肾功能检查2023/8/11肾脏功能

肾脏是一个重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。同时也兼有内分泌功能如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成。2肾脏功能肾脏是一个重要的生命器官，其主要功能肾脏病常用的实验室检查1、尿液检查2、肾活检病理检查是肾小球疾病、小管间质疾病重要的组织学诊断，且对预后及疗效有预示意义。

3、肾功能检查代表肾脏的最重要的功能。①肾小球滤过功能;②肾小管重吸收、酸化等功能，肾血流量及内分泌功能目前临床应用较少。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，但尚无早期诊断价值。3肾脏病常用的实验室检查1、尿液检查3一、肾小球功能检查

肾小球的主要功能是滤过功能。评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤率（glomerularfiltrationrate，GFR）,正常人通常为80-120ml/min。常用的肾小球功能检查包括：㈠内生肌酐清除率测定；㈡菊粉清除率；㈢血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）㈣血清尿酸测定；㈤血ß2-微球蛋白测定。㈥肾小球滤过率测定2023/8/114一、肾小球功能检查肾小球的主要功能是滤过肾小球功能检查

肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（GFR）。正常成人每分钟流经肾的血液量为1200-1400ml，其中血浆量为600-800ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液约为120-160ml/min，此即单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率(clearance)试验。5肾小球功能检查

肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功

肾清除率系指双肾于单位时间(分钟)内，能将若于毫升血浆中所含的某物质部加以清除而言，结果以毫升/分(ml/min).计算式为:C清除率,U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。6肾清除率系指双肾于单位时间(分钟)内，能将若于各种物质经肾排出的方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。

4，除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。7各种物质经肾排出的方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不1、原理：

人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。㈠内生肌酐清除率测定

（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）

2023/8/1181、原理：㈠内生肌酐清除率测定

（endogenou2、方法：

①、禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天

②、留24小时尿并抽血送检血、尿肌酐

【参考值】成人80-120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。92、方法：

①、禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋3、判断标准

正常：80-120ml/min

肾衰竭代偿期：80-51ml/min

肾衰竭失代偿期：50-20ml/min

肾衰竭期：19-10ml/min

晚期肾衰尿毒症期：＜10ml/min103、判断标准

正常：80-120ml/min103、判断标准

正常：80-120ml/min

轻度损害：70-51ml/min

中度：50-31ml/min

重度：＜30ml/min

早期肾衰：＜20ml/min

晚期肾衰：＜10ml/min113、判断标准

正常：80-120ml/min11㈡菊粉清除率1、原理：

菊粉是一种多糖体，静注后不被机体分解、结合、利用和破坏。它自由地通过肾小球基底膜，既不被肾小管排泄，也不被其重吸收，以原形从尿中排出，故能准确地反映肾小球滤过率。2、菊粉清除率的临床意义

最准确反映肾小球滤过功能的指标。

2023/8/1112㈡菊粉清除率1、原理：2023/8/112【参考值】2.0-2.3ml/s【临床意义】急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、心力衰竭时其Cin显著降低;慢性肾炎、肾动脉硬化、高血压晚期等可有不同程度的降低。13【参考值】2.0-2.3ml/s13㈢血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）1、原理：

血中BUN及Scr主要由肾小球滤过,随尿排出体外，肾小管基本上不重吸收.在饮食或外源性肌酐摄入量较稳定的条件下，血中BUN、Scr浓度的高低则取决于肾小球滤过能力，是临床上检测肾小球滤过功能的最常用方法。2023/8/1114㈢血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）1、2、血清肌酐：

⑴正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L⑵意义：

①、急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高。②、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于200umol/L。③、BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1；肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1。2023/8/11152、血清肌酐：

⑴正常值男：53-106umol肾衰竭代偿期，血肌酐

＜178µmol/L,肾衰竭失代偿期，血肌酐>178µmol/L,肾衰竭期，血肌酐明显升高>445µmol/L.16肾衰竭代偿期，血肌酐 ＜178µmol/L,肾衰竭失代偿期，3、血清尿素氮

⑴正常值：成人3.2-7.1mmol/L

⑵意义：血清尿素氮增高见于：

①、各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。②、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。③、急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。2023/8/11173、血清尿素氮

⑴正常值：成人3.2-7.1mmo血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致:肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN<9mmol/L

肾衰竭失代偿期，血BUN>9mmol/L;肾衰竭期，血BUN>20mmol/L

18血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是㈣血尿酸测定1、原理：

尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，嘌呤小部分来源于食物，大部分来源于体内组织的核酸分解。血清尿酸一部分与清蛋白结合，大部分以游离形式存在。大部分血清尿酸经肾小球滤过，在近端肾小管98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率低。

2023/8/1119㈣血尿酸测定1、原理：2023/8/1192、血清尿酸正常值：

男：268-488umol/L

女：178-387umol/L3、意义：血尿酸增高见于：

⑴肾小球疾病可使UA升高⑵原发性痛风⑶白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高⑷其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物后等。2023/8/11202、血清尿酸正常值：

男：268-48㈤

肾小球滤过率测定1、原理：

99mTc二乙三胺五醋酸几乎完全经肾小球滤过而清除，其最大清除率即GFR。2、参考值：总GFR100±20ml/min3、意义：⑴影响GFR因素：与年龄、性别、体重有关。⑵GFR降低：常见于急、慢性肾衰、肾功脉硬化、肾孟肾炎（晚期）、甲状腺功能减退等。⑶GFR升高：见于糖尿病肾病早期，巨人症等。2023/8/1121㈤肾小球滤过率测定1、原理：2023/8/121㈥血ß2-微球蛋白测定

1、原理：

血ß2-微球蛋白（血ß2-M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。血ß2-M广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中ß2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管内几乎全被重吸收。

2、正常值：正常人血ß2-M为0.8-2.4mg/L。

3、意义：血ß2-M可做为肾小球滤过功能减退的指标。肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高。2023/8/1122㈥血ß2-微球蛋白测定1、原理：2023/8/122二、肾小管功能

肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管两部分。肾小管功能包括：㈠浓缩稀释试验：MosenthalTest㈡尿渗量测定㈢对小分子蛋白的重吸收功能测定㈣尿氨基酸测定㈤肾小管葡萄糖最大重吸收量测定㈥尿酸化功能测定2023/8/1123二、肾小管功能肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小㈠莫氏试验（MosenthalTest）

1、方法：正常进食饮食情况下，上午8Am弃尿，10Am、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm-8Am各留尿1次，分别测量尿量及比重。

2、判断

正常人：总量1000-2000ml/24h

昼/夜 3-4:1

夜尿＜750ml

最高尿比重＞1.020

最高比重－最低比重＞0.009

3、意义：⑴少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿.⑵多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，则表明肾小管浓缩功能差。2023/8/1124㈠莫氏试验（MosenthalTest）1、方法：2

㈡尿渗量测定

1、定义：

尿渗量是指尿中全部容质颗粒数。它能反映溶质和水相对排泄速度，正确反映肾小管浓缩和稀释功能。

2、方法：

冰点渗透压仪测定。要求晚餐后禁饮8小时，清晨送尿检测。

3、正常值：＞800mOsm/kg·H2O

4、意义：代表肾小管浓缩稀释功能。2023/8/1125㈡尿渗量测定

1、定义：

㈢对小分子蛋白的重吸收功能测定尿NAG酶、尿ß2-M、溶菌酶等测定，详见尿液检查部分。㈣尿氨基酸测定血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，如fanconi综合症。㈤肾小管葡萄糖最大重吸收试验

1、原理：正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜上载体蛋白，但载体蛋白数量有限，故当达到最大吸收极限时，出现尿糖。

2、意义：如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称肾性糖尿，系近端肾小管重吸收功能减退引起。2023/8/1126㈢对小分子蛋白的重吸收功能测定2023/8/126㈥尿酸化功能1、原理：肾脏酸化功能主要在肾小管完成，包括：近端小管泌H+及重吸收HCO3-；髓袢重吸收HCO3-；远端小管重吸收或分泌HCO3-及NH4+和可滴定酸。2、正常值：尿HCO3-＜30mmol/L,TA＞10mmol/L,NH4+

＞20mmol/L3、意义：⑴尿酸化功能异常：见于慢性肾孟肾炎、间质性肾炎、高血压等。⑵筛选肾小管酸中毒：①HCO3-

增高，提示II型肾小管酸中毒；②TA、NH4+

增高，提示III型肾小管酸中毒；③TA、NH4+

下降，提示I型肾小管酸中毒。2023/8/1127㈥尿酸化功能1、原理：2023/8/127三、肾小管酸中毒诊断试验

肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。分四种类型。

目前常用的鉴别诊断试验：㈠氯化氨负荷试验

㈡

碳酸氢离子重吸收排泄试验

2023/8/1128三、肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒是由肾小㈠氯化氨（酸）负荷试验1、原理：口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H+的负荷，如远端肾小管功能正常，则主动泌H+，并产生多量氨，两者结合为NH4-，继而生成氯化氨随尿排出，使血PH值维持正常，尿液则明显酸化。但远端肾小管酸中毒（RTA）病人则不能使尿液酸化。2023/8/1129㈠氯化氨（酸）负荷试验1、原理：2023/8/1292、方法：受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（