实时三维超声心动图评价冠脉旁路移植术后对左室舒张功能的影响

精品文档-下载后可编辑实时三维超声心动图评价冠脉旁路移植术后对左室舒张功能的影响【摘要】目的探讨实时三维超声心动图定量评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后对左室功能的影响。方法经选择性冠状动脉造影证实为冠状动脉病变的患者36例,应用实时三维超声心动图于冠脉搭桥术前1周及术后1周,术后3个月测量左心室舒张末期容积、左心室舒张末期面积及质量指数,并进行比较。结果术后1周各项指标未见明显减小(P>0.05),术后3个月左心室舒张末期容积、左心室舒张末期面积及质量指数较术前减小,差异有统计学意义(P

【关键词】实时三维超声心动图;冠状动脉旁路移植术;左心室功能

单位:113006辽宁省抚顺市中心医院心外科

冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)是通过外科手术为缺血性心肌重建血运通道,已经成功治疗了众多冠心病患者,改善心肌的供血和供氧[1]。如何准确地评价CABG前后左室功能,特别是舒张功能,对判断冠心病手术效果及预后有重要意义。本文的目的在于探讨实时三维超声心动图(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT3DE)在CABG后评价左心功能中的应用价值,为临床判断预后提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料我院心外科2022年1月至2022年6月行冠脉搭桥术患者36例,男32例,女4例,年龄45~77岁,平均(54.4±2.5)岁,其中不稳定心绞痛17例,陈旧性心肌梗死19例,经冠状动脉造影证实,单支病变3例,2支病变11例,3支以上病变22例。所有患者于术前1周内经胸行RT3DE,并成功接受了包括梗死相关冠状动脉在内的CABG术,于术后当日起1周及3个月复查。

1.2方法患者取左侧卧位,同步记录心电图进行常规M型及二维超声心动图测量。切换探头至X3-1,选取4个心动周期,于标准心尖四腔心切面获得清晰的二维图像,应用“FullVolume”成像键,显示屏幕上出现左右排列的2幅互为正交的二维图像后(将左室心内膜完整包于取样框内),固定探头位置,嘱患者屏住呼吸,采集图像存于仪器硬盘。应用三维数据库分析得出左心室舒张末期容积(leftventricularend-diastolicvolume,LVEDV),左心室舒张末期面积(leftventriculararea,LVA)和质量(leftventricularmass,LVM)。测得患者身高、体质量,根据面积计算公式:0.0061×身高+0.0124×体质量-0.0099,计算出体表面积。用LVA、LVM、LVEDV与体表面积的比值作为标准化指数(LVAI、LVMI、LVEDVI)。

1.3统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行分析处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示。术前、术后比较用配对t检验,P

2结果

2.1室壁运动情况常规M型及二维超声心动图示术后1周室壁运动改善的7例,占19.4%;术后3月室壁运动改善的25例,占69.4%。

2.2患者术后1周RT3DE:LVAI、LVMI、LVEDVI均较术前无明显减少(P>0.05),术后3个月RT3DE:LVAI、LVMI、LVEDVI较术前明显减少,差异有统计学意义(P

表1

CABG术前、后左心室参数比较(x±s)

参数LVAILVMI(g/m2)LVEDVI(ml/m2)

术前16.23±2.591.42±25.5695.67±18.23

术后1周16.01±1.989.98±20.0195.12±16.34

术后3月14.8±1.683.12±13.1182.78±11.45

注:与术前比较,P

3讨论

冠心病患者由于冠状动脉管腔狭窄,导致心肌缺血缺氧,心功能不全,心室发生重构。心室重构表现为LVEDV增加,严重冠心病患者LVA及LVM皆增加[2]。以往认为冠心病的心功能不全表现以收缩功能不全为主,但近来的研究表明,舒张功能参数对缺血更为敏感,王志斌等[3]认为冠状动脉搭桥术后,促进心肌再灌注及冠状动脉血流储备的改善,随着顿抑、冬眠心肌的恢复,局部心肌舒张功能改善,心室重构得到逆转,进而整体心功能也得到改善。本研究显示CABG术后3个月LVAI、LVMI、LVEDVI减少,重构得以逆转,舒张功能改善,说明术后血运重建有效,且验证了心肌再灌注有利于顿抑、冬眠心肌的恢复,逆转重构,改善心功能。

术后随访超声心动图室壁运动情况,显示术后1周室壁运动改善7例,均为不稳定心绞痛患者;陈旧心肌梗死患者室壁运动明显不改变。说明对于术前心功能可代偿、室壁运动协调的患者,术后室壁运动改善较明显,此组多为病变较轻,冠脉单支狭窄的患者,而心肌梗死再合并室壁瘤、室壁运动不协调的患者,由于心肌不可逆改变,术后心肌再灌注室壁运动改善仍不明显,术前术后直观对比,可判断心功能的改变,但是特异性不高[4]。

搭桥术后随访术后1周左室3项指标改善不明显,于术后3个月明显好转,这是由于术后1周由于手术创伤、搭桥部位、炎性反应、体外循环、血液动力学改变等影响,舒张功能未明显改善,术后一段时间后,心肌功能可明显好转,研究显示术后心肌复苏需要一定时间[5]。

超声心动图作为一种无创、简单、准确的方法,对冠状动脉搭桥术患者心功能恢复的评价有重要意义[6]。RT3DE图采用FullVolume成像技术,用三维成像完整显示心脏立体形态,更为准确地测量左心室各项指标[7],尤其在心肌缺血重构造成左室严重变形的情况下优越性更为显著,故实时三维超声心动图对CABG术后的随访有重要作用。然而,RT3DE技术还有待进一步提高,RT3DE的扇形图像角度有限,使得当心腔显著扩张时,心脏不能完全包容入容积图像内,造成对测量容积的低估。本研究病例数较少,且手术后观察时间为3个月,未进行长期随访,RT3DE评价左心室LVA、LVM、LVEDV的价值有待进一步探讨。

参考文献

[1]HEDMANA,SAMADBA,LARSSONT,etal.ImprovementindiastolicleftventricularfunctionaftercoronaryarterybypassgraftingasassessedbyrecordingsofmitralannularvelocityusingDopplertissueimaging.EurJEchocardiogr,2022,6:202-209.

[2]RichardsAM,NichollsMG,TroughtonRW,etal.Antecedenthypertensionandheartfailureaftermyocardialinfarction.JAmCollCardiol,2022,39(7):1182-1188.,

[3]王志斌,李荣,徐平,等.非体外循环冠状动脉术前后左室舒张早期血流传播速度的变化.中国超声医学杂志,2022,21(2):116-118.

[4]郑哲岚,徐启斌,姚磊,等.多普勒组织声像图与二维超声心动图对冠心病的对比研究.中国超声医学杂志,1998,14(6):17-20.

[5]BISWASS,CLEMENTSF,DIODATOL,etal.Changesinsystolicanddiastolicfunctionduringmultivesseloff-pumpcoronarybypassgrafting.EurJCardiothoracSurg,2022,20:913-919.

[6]HEDMANA,SAMADBA,LARSSONT,etal.Improvementindiastolicleftventricularfunctionaftercoronaryarterybypassgraftingas