健康评估讲稿

节 尿 学注光镜下每高倍视野有3个以上红细胞称血尿。病）1.泌尿系统疾病最常见，如肾小球疾病、、核肿等。2.其他疾病如全身性疾病、尿路邻近器官疾病、药物及中毒（如磺胺药、甘对等。）1.尿液颜色血尿须经显微镜检查才能确定的情况下称镜下血尿，尿呈洗肉水样凝。2.将尿有初血尿，提示血液来自尿道，如后段尿中含有血液（终末血尿，提示血液来自膀胱颈部和三角区、前列腺和精囊腺；三杯中均有血液（全程血尿，提示血液肾尿胱。）1.询有起的史。2.观察伴随。的现段。◆伴尿头。◆无，尿炎。理）形与结。十节 留指能地。是充能。因机临）1尿失禁分为急迫性、压力性、充盈性四种类型。性禁◆因动用引状。◆见、抗。潴留 。膀。。。估）1正确评估尿失禁与尿潴留，观察排尿的次数、量，询问相关病史。2观察伴随症状。3评估尿失禁与尿潴留对机体的影响，如舒适的改变，泌尿系统感染等。理）潴留。射性尿失禁与排尿感及控制膀胱收缩能力的缺失有关。迫性尿失禁与神经系统疾病有关。节 痛劳的。以见。病）1脊柱先天性畸形及外伤脊柱侧弯腰悲肌扭伤椎间盘突出椎体折等。2风湿性疾病强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。3骨破坏性疾病骨原发肿瘤与骨转移癌感染如椎体结核脓肿等。4内脏疾病引起的放射痛心绞痛引起左肩背痛，胆囊炎、胰腺炎、的骶。床）1腰背痛受影响的部位可出现明显疼痛，可有压痛与叩击痛。2功能障碍腰背痛常伴脊柱功能障碍，如腰、颈、胸、四肢等活受。3畸形腰背组织永久I生损伤，如椎体压缩性骨折变形，椎体结椎变。估）1询问起病急缓，有无诱因，疼痛部位、时间，以及与活动的关系。2观察伴随症状伴有活动受限，见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤、强直性脊柱炎；半有长期低热，见于脊柱结核、类风湿炎，脊。理）1疼痛与椎间盘突出有关；与腰肌劳损有关。2躯体移动障碍与椎间盘突出致活动减少或受限有关。十节 晕眩晕是患者感觉自身或周围环境物体旋转或摇晃的一种主观感觉障碍。生）人体通过视觉、本体觉和前庭器官将位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统从而调节和维持身体平衡其中任何传入环节功能异常都会出现判断错误引起眩晕.病因与临床表现)1由前庭系统病变所致以内耳门为界分为前庭周围性眩晕与中枢性眩晕.周围性眩晕耳源性眩晕)◆病因梅尼埃病药物中毒晕动病等.◆临床表现眩晕程度轻重常抓住周围物体不敢睁眼走路向一侧偏斜或倾斜伴有自主神经症状可见水平或旋转眼震.中枢晕◆病因肿瘤感染脑血管病等.◆临床表现呈不同程度眩晕可有眼震共济失调锥体束征脑神经损伤等原发病表现.2其他病因的眩晕一些全身性疾病如低血压高血压心率失常急性感染性疾病头颈外伤等也可引起眩晕但无真正旋转感一般不伴心率减退、眼球震颤、耳鸣.护理评估要点)1观察眩晕的程度、特点视觉障碍和本体感觉所致眩晕物体或自身移动的感觉不太明显前者闭上眼睛后者用视力代偿即可使症状减轻或消失.2观察伴随症状随状◆伴耳鸣、听力下降见于前庭器官疾病、听神经疾病及肿瘤.◆伴恶心、呕吐见于梅尼埃病、晕动病.◆伴耳鸣、听力下降口周及四肢麻木等见于链霉素等同类药物的中毒.相关护理诊断)有受伤的危险与前庭功能障碍致身体不能保持平衡有关.二节 识碍意识障碍是指人体对周围环境以及自身状态的识别观察能力出现障碍的一种状态.发生机制)意识由意识内容和其”开关”系统组成意识内容包括记忆思维理解定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力意识的”开关”系统包括感觉传导径路及脑干网状结构.病因)1感染性疾病颅内感染、全身严重感染.2非感染性疾病颅脑疾病内分泌与代谢病中毒物理性及缺氧性损害触电、溺水等)临床表现)1嗜睡是最轻的意识障碍表现为病理性倦睡患者处于持续的睡眠状态可被唤醒醒后能正确回答问题和做出各种反应但当刺激去除后很快又再入睡.2意识模糊程度深于嗜睡患者能保持简单的精神活动但对时间地点人物的定向力发生障碍.3昏睡患者处于熟睡状态不易唤醒在强烈的刺激下如压迫眶上神经摇晃身体可被唤醒但很快又入睡醒时答话含糊不能正确回答问题和作出反应.4昏迷为严重的意识障碍按程度不同又分为以下三种:(读昏迷意识大部分丧失无自主运动对声音光刺激无反应对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应角膜反射瞳孔对光反射眼球运动和吞咽反射存在.(度昏迷对周围事物及各种刺激无反应对剧烈刺激可有防御反应.角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无转动.(度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失.5★是以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.表现为意识模糊定向力丧失幻觉错觉躁动不安言语杂乱等见于急性感染高热期急性酒精中毒代谢障碍循环障碍及中枢神经系统疾病等.护理评估要点)1正确判断意识障碍程度测量生命体征及瞳孔变化与患者交谈评估其思维放应情绪活动定向力等必要时做痛觉检查角膜反射瞳孔对光反射深浅反射检查等.2询问病史观察伴随症状观察身体反应以评估意识障碍对机体的影响.相关护理诊断)1急性意识障碍与脑出血有关与肝性脑病有关.2清理呼吸道无效与意识障碍致咳嗽吞咽反射减弱或消失有关.3有误吸的危险与意识障碍致咳嗽吞咽反射减弱或消失有关4完全性尿失禁与意识障碍致排尿失控有关.5排便失禁与意识障碍致排便失控有关.6营养失调低于机体需要量与意识障碍致不正常进食有关.7有皮肤完整性受伤的危险与意识障碍致自主运动消失排尿排便失禁有关.章身体评估`身体评估是评估者运用自身的感觉和简单的工具了解身体状况的最基本方法包括一般状态头颈部胸腹部生殖器肛门直肠脊柱四肢和神经系统的评估一般状态评估的内容包括全身状态皮肤及浅表淋巴结.节一般状态评估一性别性别是由性征所决定性征的正常发育与雌激素、雄激素有关.性别的评估可以性征特点来进行.男性性征特点睾丸与阴茎的发育.音宏结须二年龄

女性性征特点乳房发育女阴育的育年龄可以通过询问得知年龄对疾病的发生与预后的判断有密切关系年龄与疾病:1昏迷病人年龄的评估需从患者的皮肤弹性与光泽、面及颈部皮肤的皱纹毛发的颜色和分布、肌肉和牙齿的状态进行判断.2佝偻病麻疹白喉多见于幼儿与儿童结核病风湿病多见于少年与青年动脉硬化、冠状动脉疾患则多见于老人.三生命征生命征是评估生命活动质量的主要征象包括体温呼吸、脉搏、血压.四发育与体征一发育评估正否以、智力和体格成长状态身高、体重及第二性征之间的关系来进行判断.正常成人身高与体重之间有一定的关系简单的标准体重以体重指数·B体重(K)/2(m2),为2左右正常的发育种传、、营代谢、、锻等外因素有密切关系.病态发育与内分泌的关系:巨人症在发育成熟前垂体前叶功能亢进而致体格异常高大.2垂体性侏儒症在发育成熟前垂体功能减退而致体格异常矮小.3呆小症小儿患甲状腺功能低下而致体格矮小智力低下.4佝偻病维生素缺乏导致.二体型体型是身体各部发育的外观表现包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布的状态等.、超型、正力型三种.营态发皮下肪发情宗合进行最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度最佳的部位是前臀的内侧或上臂背侧下1/3.相关链接营养状态分级评估良好皮肤粘膜红润弹性好皮下脂肪丰满肌肉结实毛发润泽,肩胛部和股部肌肉丰满.不良皮肤黏膜干燥弹性减低皮下脂肪薄肌肉松弛指甲粗糙,毛发稀疏肩胛骨和髋骨嶙峋突出.中等介于上两者之间.状常因营养不良见于常期或严重疾病如食管、胃肠等内脏的疾病摄食、消化和吸收功能障碍肺结核、、病、腺功能亢进等疾病长期消耗体重减轻到低于正常的1﹪称消瘦极度消瘦称恶病质.肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现超过标准体重20以上者为肥胖.六意识状态意识状态是指人对周围环境及对自身状态的识别和观察能力健康人意识清晰反应敏锐精确思维活动正常语言流畅表达准确.意识障碍是指疾病引起不同程度的意识改变如兴不安思维紊乱语言表达能力减退或失常情感活动异常无意识动作增加意识丧失等.七语调与语态语调是指言语过程中的音调音调受神经和发音器官的影响如声音嘶哑见于喉返神经麻痹咽喉声带水肿喉结核等.见森症徐。．容表情忧的疾面。的：病于发病病于消病甲状腺功能亢进面容见于甲亢病人黏液性水肿面容见于甲状腺功能减退症满月面容见于肾上腺皮质功能亢进症及长期应用糖皮质激素的患者.九体位体位是指患者身体在卧床时所处的状态体位对评估某些疾病具有一定意义.体与疾病1自主体位身体活动自如不受限制见于轻病或疾病早期.2被动体位患者不能自己调整或变换身体的位置见于极度衰弱或意识丧失的病人.3强迫体位为了减轻疾病的痛苦病人常被迫采取某种体位.4强迫蹲位患者在步行或其他活动的进程中由于感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状见于发绀性先天性心脏病.5角弓反张位患者颈及脊背肌肉强直以致头向后仰胸腹前凸,躯干呈弓形见于破伤风及小儿脑膜炎.十姿势姿势是指举止的状态健康成人躯干端正肢体动作灵活适度姿势受健康状况和精神状态的影响如疲劳和情绪低落可以出现肩垂弯背拖拉蹒跚的步态病人因疾病所苦往往使姿势发生改变如颈部动作受限时提示颈椎疾患胃十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发生于活动状态时病人常捧腹而行.十一步态步态是指走路时所表现的姿态健康人的步态因年龄健康状态和所受训练的影响可表现不同如小儿喜急行或小跑轻壮年矫健快速,老年人则常为小步慢行以上皆属正常步态而某些疾病时步态改变具有一定特征性.步与疾病1摇摆步态走路时身体左右摇晃见于佝偻病大骨节病进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等.2醉酒步态行步时重心不稳摇晃如醉酒状见于小脑疾病酒精中毒等.3偏瘫步态由于偏瘫侧肢体肌张力增高，病侧上肢屈曲内收旋前行走时无正常摇动下肢伸直并外旋足跖屈足尖地向外花圈样移步前进由于急性脑血管疾病等后遗症.4跨阈步态由于踝部肌腱肌肉松弛患足下垂行走时必须高抬下肢才能起步如跨越旧式门槛的姿势见于腓总神经麻痹.5剪刀式步态由于两下肢肌张力增高尤以伸Ji收肌张如刀。性双的。6间歇性跛行步行中常因下肢突发性酸痛乏力病人被迫停止。第二节皮估皮估评估皮肤病变的方法为视诊，有时还须配合触诊才能获得正确的结论。评估的内容有皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、皮肤、黏膜出血、肿压等。皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过程反应等，断据：蜘蛛痔常见于急、慢性肝硬化，出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处大小不等，直径小到帽针头大小，大到数厘米以上，形似蜘蛛的血管痔，用细棉签杆或以火柴杆压迫蜘蛛痔的中心，其辐管处现；压疮是局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致皮、部节、。肿估有性。二浅表淋巴结评估正常浅表淋巴结不易触及直径多为00质软表面光滑,无粘连亦无压痛浅表淋巴结评估的方法是以触诊为主触诊时要一定的顺序进行顺序如下耳前耳后乳突区枕骨下区颌下刻下颈部锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟月同窝等局部炎症或肿瘤转移时往往引起相应区域的淋巴结肿大发现淋巴结肿大时应注意部位大小数目硬度压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿疤痕瘘管等并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原因.节部面部和颈部估一头部评估头部评估的方法以视诊为主评估内容有头发头皮和头颅大小以头围来衡量测量时以软